魏瓊玲，劉厚廣，李 崢，霍姍姍

（廈門市第三醫(yī)院 皮膚科，福建 廈門，361100）

汗管瘤是一種常見的良性皮膚附屬器腫瘤，多見于中老年女性，發(fā)病原因可能與內(nèi)分泌及遺傳因素有關(guān)，好發(fā)于眼瞼及面部，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的皮色或淡褐色丘疹，呈針尖至綠豆大小，亦有直徑可達(dá)1cm的巨大型[1]?；颊咄ǔo自覺癥狀，往往因為影響面部美觀而就診。汗管瘤的治療關(guān)鍵在于徹底清除病變組織，組織病理學(xué)顯示汗管瘤病變部位貫穿表皮至真皮網(wǎng)狀層，瘤體位于真皮深層，深度約為1.06±0.34mm[2,3]，眼周及面部皮膚菲薄，治療深度很難精準(zhǔn)把握，因此目前治療汗管瘤的各種光電技術(shù)，都存在術(shù)后遺留瘢痕、色沉、色減、復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)[4]。臨床上許多汗管瘤患者有積極治療的意愿，但因懼怕不良反應(yīng)，陷入兩難境地。我科使用單極射頻且近端絕緣單針微針進(jìn)行選擇性電熱解病灶治療汗管瘤取得良好臨床療效，兼顧了患者的治療和愈后美觀需求，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月-2020年12月，于廈門市第三醫(yī)院皮膚科就診的眼瞼汗管瘤患者共計38例。年齡范圍在35～58歲之間，平均年齡37歲。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①全部患者于術(shù)前接受體檢，身體狀況良好可以耐受手術(shù)；②患者治療汗管瘤主觀意愿強(qiáng)烈，簽署知情同意；③全部患者Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ～Ⅳ；④所有患者在6個月內(nèi)均未行任何疾病相關(guān)治療。本研究中，患者汗管瘤皮損數(shù)目為數(shù)個至數(shù)十個不等，皮損直徑0.5～5mm。皮損分布于上下眼瞼者12例，單純上瞼者14例，單純下瞼者12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②有系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重的皮膚病者；③有嚴(yán)重皮膚過敏史者；④有心腦血管疾病安裝支架或心臟起搏器及其他電子信號設(shè)備置入者；⑤無法按規(guī)定接受治療，或中途退出導(dǎo)致無法判斷療效者；⑥瘢痕體質(zhì)或免疫缺陷者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前與患者進(jìn)行充分的病情溝通，簽署射頻治療知情同意書，告知其治療方法、注意事項，術(shù)前局部外用麻醉有藥物可能存在過敏風(fēng)險，術(shù)中治療可能存在疼痛，術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚可能出現(xiàn)紅斑水腫，傷口可能出現(xiàn)感染，愈后術(shù)區(qū)皮膚可能出現(xiàn)色沉及瘢痕；取下隱形眼鏡、耳環(huán)等其他配飾；協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行充分卸妝及潔面；對治療前面部進(jìn)行VISIA拍照。本研究使用高頻電灼儀（深圳半島醫(yī)療有限公司，型號UnicornⅠ，粵械注準(zhǔn)20182010997）進(jìn)行治療。

1.2.2 治療方法

患者仰臥位，確定接受治療的皮損范圍，局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行表面麻醉1小時，常規(guī)消毒皮膚。將電極片貼于患者背部，設(shè)備的參數(shù)選擇Pure模式，設(shè)定針長為1.5mm，并根據(jù)患者病損范圍及炎癥的嚴(yán)重程度，設(shè)定功率為3-6W，治療時間300-500ms?？嚲o皮損周圍的皮膚，垂直于治療部位刺入針尖，深度至限位器1.5mm，針尖0.6mm以內(nèi)發(fā)射高頻電流，完成一個脈沖后，立即將治療微針垂直向上拔起，依次完成剩余皮損的治療。對單發(fā)的汗管瘤進(jìn)行單詞操作即可，而對于融合成片的病灶，可在病變區(qū)域內(nèi)將射頻針以1～3mm的間距刺入，并多次重復(fù)進(jìn)行治療。治療過程中所有患者均可耐受且配合良好。治療后病灶局部可出現(xiàn)輕度紅腫并結(jié)痂，術(shù)后即刻予冰敷30分鐘，涂抹消炎軟膏3～5d，以減輕局部腫脹、預(yù)防皮膚感染。視患者術(shù)后恢復(fù)情況，可增加1～3次治療，2次治療間的時間間隔不少于1個月。分別于最后一次治療后1個月和6個月，再次進(jìn)行面部VISA拍照，評估治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

最后一次治療后6個月參加療效評判，療效評價由一位專業(yè)的皮膚科醫(yī)生及患者本人共同完成，標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：

優(yōu)：治療區(qū)無明顯皮損，病損區(qū)基本恢復(fù)正常膚色和質(zhì)地。

良：治療區(qū)皮損基本消失，病損區(qū)殘留少許凹陷、色素減退或色素沉著。

差：治療區(qū)病灶殘留，皮膚明顯凹陷或形成增生性疤痕。

2 結(jié)果

本組38例患者均完成治療，其中35例患者術(shù)后皮損基本消失，皮膚基本恢復(fù)

正常膚色和質(zhì)地，評定為優(yōu)(圖1)；3例患者皮損數(shù)目較多，且融合成片，經(jīng)3次治療后皮損基本消失，但局部遺留色素沉著，評定為良；所有患者經(jīng)治療后皮損均基本消失，觀察6個月無復(fù)發(fā)，無明顯凹陷性或增生性疤痕形成，因此本次觀察中無病例評定為差。

圖1 典型病例圖

3 討論

汗管瘤是一種小汗腺末端導(dǎo)管分化而形成的錯構(gòu)瘤，一般開始于青春期，隨著年齡增長皮損可增大增多，雖本病屬于良性汗腺腫瘤，極少惡變[6]，但因其好發(fā)于年輕女性面部及眼瞼周圍皮膚，嚴(yán)重時可

發(fā)生于全身多部位[7]，極大影響美容美觀及患者的心理健康，臨床上很多患者有積極尋求治療的意愿。

目前對于汗管瘤的治療暫未發(fā)現(xiàn)有效的藥物，主要依賴于激光治療、光電治療技術(shù)以及聯(lián)合治療等手段[8]。但無論哪種方式，治療過程都需要逐層破壞全層表皮，才能到達(dá)真皮深層的病變部位，對病變組織全方位的破壞，難免會出現(xiàn)并發(fā)癥，如破壞表皮基底層色素細(xì)胞或角質(zhì)形成細(xì)胞可能造成色素減退或色素沉著，破壞真皮組織可能形成凹陷性疤痕或者增生型疤痕，患者往往無法接受。因此如何徹底治愈汗管瘤，同時還能盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生或者做到無不良反應(yīng)發(fā)生，是醫(yī)生和患者的共同心愿。曾瑩[4]等人總結(jié)了汗管瘤的光電治療方法和新進(jìn)展后提出，若能在去除病灶的同時保護(hù)病灶垂直面以上的表皮皮膚不受損傷，將會是汗管瘤治療手段的一大突破性進(jìn)展。

本文的研究觀察中所用的Pure微針射頻模塊是火針與射頻技術(shù)的結(jié)合，針體近端為絕緣材料，針尖部分為非絕緣材料，治療時僅微針針尖端發(fā)射能量，產(chǎn)生針尖端小范圍的真皮凝固效應(yīng)。因此相比其他治療手段，黃金微針射頻具有明顯優(yōu)勢：1.針體近端的絕緣部分可以很好地保護(hù)表皮，保持皮膚屏障的完好，術(shù)后皮膚恢復(fù)快，誤工期短，減少術(shù)區(qū)感染、色素改變及瘢痕的風(fēng)險；2.治療深度可控，通過侵入性微針可以將射頻能量精準(zhǔn)送達(dá)目標(biāo)治療層次，產(chǎn)生所需要的治療效果[9]；3.針體外形呈T型，T型肩部是限位器，這一設(shè)計可以使得微針進(jìn)入皮膚的深度固定，不會因為操作者的力度不同導(dǎo)致深度不同而產(chǎn)生治療效果差異。吳曉瑾[10]等人采用2mm微針治療60例輕中重度尋常型痤瘡，取得了良好療效，且無一例瘢痕形成。

通過病理組織我們知道，汗管瘤病灶在真皮深層，深度約為1.06±0.34mm[2,3]，考慮到汗管瘤皮損具有一定厚度，治療時我們選用長度1.5mm、近端0.5mm絕緣的微針，從皮疹中央進(jìn)針，將射頻能量精準(zhǔn)地作用于病灶，產(chǎn)生電熱解作用從根本徹底消除汗管瘤。38例患者治療時都能耐受疼痛，配合度高，術(shù)后僅出現(xiàn)局部紅斑、輕度水腫和暫時性輕度色素沉著，采用冰敷及局部涂抹消炎藥膏后2-3天紅斑及水腫癥狀可完全消退，術(shù)后隨訪至6個月，色素沉著也完全消退，無一例出現(xiàn)潰瘍及瘢痕。38例中有3例患者進(jìn)行了3次治療才達(dá)到完全清除皮疹效果，考慮可能與皮疹融合成片，中心位置難以確定有關(guān)。對于融合成片的皮疹，第一次治療時在病變區(qū)域內(nèi)將射頻針以1～3mm的間距反復(fù)刺入，待1月后復(fù)診，我們發(fā)現(xiàn)剩余未清除干凈的汗管瘤形態(tài)較前明顯清晰好辨認(rèn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行第二、三次治療，依舊可以取得良好療效。同時我們意外地發(fā)現(xiàn)，接受治療的眼瞼型汗管瘤患者，術(shù)后眼周皮膚明顯緊致，眼周細(xì)紋及眼袋問題得到很大改善，說明微針射頻還具有實現(xiàn)面部皮膚年輕化的能力，國內(nèi)外學(xué)者[11,12]的實驗觀察證明了這一點。綜上所述，單針射頻不僅可以從根本上徹底治療汗管瘤，且術(shù)后無色素改變及瘢痕等不良反應(yīng)，精準(zhǔn)度高，安全性好，患者易接受，值得臨床推廣使用。