胡玉潔 袁偉鋒 李好華 伍偉玲

[摘要]目的觀察使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺康復(fù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及6 min 步行距離的影響。方法根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)納入2017年1月至2019年12月就診于解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院的100例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（ n=50）與訓(xùn)練組（ n=50），兩組患者均按照慢性阻塞性肺疾病全球倡議指南維持穩(wěn)定期治療，訓(xùn)練組患者同時(shí)按規(guī)律進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器鍛煉。訓(xùn)練6個(gè)月后所有患者均進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)、肺通氣功能檢查與慢性阻塞性肺疾病評(píng)估等檢測(cè)。結(jié)果訓(xùn)練組與對(duì)照組相比，6 min 步行距離顯著增加，慢性阻塞性肺疾病評(píng)估試驗(yàn)（CAT）得分也顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。訓(xùn)練組的生活質(zhì)量分值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，除常規(guī)穩(wěn)定期治療外，給予積極的呼吸功能鍛煉可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;呼吸訓(xùn)練器;生活質(zhì)量;6 min 步行試驗(yàn);慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試

[中圖分類號(hào)] R563.1? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0178-04

Study on the respiratory trainer in improving quality of life of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

HU? Yujie1????? YUAN? Weifeng2????? LI? Haohua3??? ??WU? Weiling1

1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Air Force Hospital of Southern Theatre Command， the Liberation Army， Guangdong， Guangzhou 510062， China;2. Department of Respiratory Medicine， Guangzhou Eighth People's Hospital， Guangdong， Guangzhou 510060， China;3. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， General Hospital of Southern Theatre Command， the Liberation Army， Guangdong， Guangzhou 510010，China

[Abstract] Objective To observe the effect of pulmonary rehabilitation using a respiratory trainer on improving lung function and 6-minute walking distance in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 patients with stable COPD attending the Air Force Hospital of the Southern Theatre Command of the Liberation Army from January 2017 to December 2019 were included according to the Global Initiative for Chronic Obstruction Lung Disease（GOLD） on the diagnostic criteria of COPD. All patients were randomly divided into the control group and the training group. Patients in both groups received treatment at the stable stage according to the GOLD Guidelines， and patients in the training group also received exercise with respiratory trainer on a regular basis. The 6-minute walk test， pulmonary ventilation function test and COPD assessment were performed on all the patients after 6 months of exercise. Results Compared with the control group， the 6-minute walk distance increased significantly and the COPD assessment score test （CAT） also reduced significantly in the training group after exercise， with statistically significant differences（P <0.05）. The quality of life scores of the training group were better than those of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion For patients with COPD， in addition to conventional treatment at the stable stage， active respiratory function exercise is helpful to improve the mobility and quality of life of patients affected.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory trainer; Quality of life;6-minute walk test; Chronic obstructive pulmonary disease assessment test

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展。COPD 的發(fā)病率和病死率逐年增高。自慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease， GOLD）發(fā)布以來，COPD 的治療獲得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但是目前的所有治療方法都不能阻止 COPD 患者肺功能的持續(xù)下降。GOLD 提出，除了藥物治療外，對(duì)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練是 COPD 穩(wěn)定期治療的重要組成部分[1-2]，但往往因患者的依從性不佳而影響療效[3]。COPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練方法多樣，采用簡(jiǎn)易、直觀、參與度高、依從性好的鍛煉手段可以提高康復(fù)治療的效果。本研究采用了呼吸訓(xùn)練器對(duì) COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行功能鍛煉，觀察使用呼吸訓(xùn)練器對(duì)提高該類患者生活質(zhì)量的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2017年1月至2019年12月就診于解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院的100例 COPD 患者，其中男65例，女35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受肺通氣功能檢查，符合 GOLD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];依從性好，能完成至少6個(gè)月的隨訪周期;可隨時(shí)與研究人員聯(lián)系并確認(rèn)訓(xùn)練過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年內(nèi)出現(xiàn)2次或以上病情急性加重者;慢性呼吸系統(tǒng)感染患者;合并支氣管哮喘患者;過敏癥患者;合并心血管疾病患者（不包括 COPD 所導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓與肺心?。?無法自行使用呼吸訓(xùn)練器者;下肢骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病導(dǎo)致活動(dòng)障礙者;近6個(gè)月內(nèi)使用全身糖皮質(zhì)激素者。研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（ n=50）與訓(xùn)練組（ n=50）。兩組患者年齡、COPD 病程與體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意并簽署同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方案

對(duì)照組與訓(xùn)練組患者均按照 GOLD 指南維持穩(wěn)定期藥物治療，噻托溴銨粉吸入劑（德國(guó)勃林格殷格翰公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140933，18μg/吸），1吸/d;布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典阿斯利康分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20160447，320μg ∶9μg/吸），1吸/次，2次/d，或沙美特羅替卡松粉吸入劑（法國(guó)葛蘭素史克公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324，50μg ∶250μg/吸）1吸/次，2次/d;口服氨溴索（山德士中國(guó)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990228），30 mg，3次/d。訓(xùn)練組患者同時(shí)按規(guī)律進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器鍛煉。

1.3呼吸功能鍛煉方法

采用呼吸訓(xùn)練器（西班牙Leventon S.A.U.公司）進(jìn)行呼吸功能鍛煉（圖1）。訓(xùn)練方法：將呼吸訓(xùn)練器與吸氣軟管連接好，雙手拿好，正面向上，平靜呼氣后用口含著嘴慢慢吸氣，把軟管連接端的第一個(gè)球吸上頂端，盡量讓球在頂端停留，約3 s，然后松開口，微微吐氣，重復(fù)以上動(dòng)作。如果患者剛開始沒有掌握操作要領(lǐng)，可把呼吸訓(xùn)練器正面向下，把原吸氣的動(dòng)作，改為吹氣，待患者掌握操作要領(lǐng)后，再做吸氣訓(xùn)練。每天吸氣與呼氣訓(xùn)練各共100次，每天分早晚兩次完成。

1.4肺通氣功能檢查

對(duì)肺功能儀按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行全面校正。測(cè)算研究對(duì)象身高、體重，并根據(jù)其年齡、性別計(jì)算預(yù)計(jì)值。各研究對(duì)象在檢查前均吸入沙丁胺醇充分?jǐn)U張氣道。測(cè)定用力肺活量（forced vital capacity， FVC），第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），F(xiàn)EV1與 FVC 的比值（FEV1/ FVC）。每項(xiàng)指標(biāo)均至少測(cè)定3次，取其最理想值記錄。肺功能檢查時(shí)記錄各研究對(duì)象 BMI。

1.56 min步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）

研究對(duì)象在50 m 距離內(nèi)做盡可能快往返步行測(cè)試。試驗(yàn)前排除禁忌證，測(cè)量脈搏和血壓?；颊咝菹⒅辽?0 min?；颊哌B續(xù)步行6 min，行走中不要說話，不能跑跳，折返處不能猶豫，醫(yī)務(wù)人員不能伴隨患者行走。允許患者必要時(shí)放慢速度，或者停下休息，但監(jiān)測(cè)人員要鼓勵(lì)患者盡量繼續(xù)行走。監(jiān)測(cè)人員每分鐘報(bào)時(shí)一次。如檢測(cè)過程中患者出現(xiàn)胸痛、難以忍受的呼吸困難、下肢痙攣、步履蹣跚、出汗、面色蒼白等情況立即終止試驗(yàn)，并記錄提前終止的地點(diǎn)、時(shí)間和原因。檢測(cè)結(jié)束時(shí)記錄總步行距離[5]。

1.6慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）

CAT 問卷包括8項(xiàng)問題：咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出信心、睡眠、乏力。每個(gè)問題的評(píng)分范圍為0～5分。將8項(xiàng)問題的得分相加，總分的評(píng)分范圍為0～40分。研究對(duì)象根據(jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評(píng)分，得分為0～10分者被評(píng)定為 COPD“輕微影響”，11～20分者為“中等影響”，21～30分者為“嚴(yán)重影響”，31～40分者為“非常嚴(yán)重影響”。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺通氣功能比較

訓(xùn)練后兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），見表2。

2.2兩組患者6MWT步行距離比較

訓(xùn)練后訓(xùn)練組6MWT 步行距離明顯遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組患者CAT評(píng)分比較

訓(xùn)練后訓(xùn)練組 CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

3討論

COPD 是一種常見慢性呼吸道疾病，目前的所有治療方法都不能阻止 COPD 患者肺功能的持續(xù)下降，但通過積極功能鍛煉能有效提高患者的心肺功能與改善生活質(zhì)量[6-7]。GOLD 指南中特別強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì) COPD 患者的重要性，在 COPD 穩(wěn)定期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練對(duì)改善 COPD 患者的活動(dòng)耐量有著重要作用[8]。研究表明肺康復(fù)治療，如慢跑、呼吸操、心理與行為干預(yù)等，均有利于 COPD 患者的全面康復(fù)，改善呼吸困難癥狀，提高活動(dòng)耐量與生活自理能力[9-10]。

肺康復(fù)治療方法多樣，但 COPD 的患者多數(shù)年齡大，且肺功能受損，難以承受全身性、高負(fù)荷性的訓(xùn)練[11-12]。此外，大多數(shù) COPD 患者對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)系統(tǒng)化的呼吸功能訓(xùn)練難以接受及難以堅(jiān)持[13]。上述多種原因?qū)е?COPD 患者肺康復(fù)治療參與度低下。提高患者依從性是康復(fù)治療的核心[14]，因此采用更簡(jiǎn)便的訓(xùn)練方法可降低訓(xùn)練的難度，更容易為 COPD 患者接受，有助于提高 COPD 患者的肺康復(fù)訓(xùn)練參與度。此外，呼吸訓(xùn)練器可根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)呼吸訓(xùn)練器的流速指示和容量，直觀的“吸球”動(dòng)作使患者在訓(xùn)練后有一定程度的成就感，提高 COPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練的依從性。本研究的訓(xùn)練組患者在整個(gè)研究觀察過程中均能堅(jiān)持每天使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，證實(shí)該簡(jiǎn)便的訓(xùn)練方法容易為 COPD 患者接受。

6MWT 測(cè)定患者熟悉的步行能力，并且患者在試驗(yàn)中可根據(jù)呼吸困難癥狀決定步行速度及步行距離，中途允許休息與提前中止，反映患者次極量運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)于中重度 COPD 患者，日?；顒?dòng)多為次極量運(yùn)動(dòng)，故6MWT 能有效代表 COPD 患者日常運(yùn)動(dòng)能力[15]。6MWT 簡(jiǎn)單易行、安全、方便，綜合評(píng)估受試者的全身功能狀態(tài)，重復(fù)性好，利于 COPD 患者的長(zhǎng)期隨訪評(píng)估。CAT 由圣喬治呼吸問卷設(shè)計(jì)者于2009年提出，相關(guān)研究已證實(shí) CAT 不僅具有良好的信度、效度及反應(yīng)度，還可以有效地反映患者從急性加重期恢復(fù)到穩(wěn)定期的健康狀態(tài)改善情況，為 COPD 患者健康狀態(tài)評(píng)估提供了一個(gè)合理、可靠且標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法[16]。CAT 作為一種主觀評(píng)價(jià)，配合6MWT 與肺通氣功能檢查的客觀檢查，能全面評(píng)價(jià) COPD 患者的病情改變與治療效果。因此，本研究納入了 COPD 穩(wěn)定期的患者，并采用呼吸訓(xùn)練器對(duì) COPD 患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，綜合肺功能、6MWT 與 CAT 評(píng)分，評(píng)價(jià)呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)治療對(duì)提高 COPD 患者活動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量的作用。

本研究結(jié)果顯示， COPD 患者采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺康復(fù)治療6個(gè)月后，與對(duì)照組比較訓(xùn)練組患者6MWT 顯著延長(zhǎng)，證實(shí) COPD 患者活動(dòng)耐量增加，呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺康復(fù)治療有利于提高 COPD 患者的活動(dòng)能力。COPD 患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后， CAT 評(píng)分下降，其中與日常生活有關(guān)的問答項(xiàng)目分值降低幅度較大，證實(shí)呼吸訓(xùn)練器有助于提高 COPD 患者生活質(zhì)量。

當(dāng)前多項(xiàng)關(guān)于 COPD 治療的指南均指出肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高 COPD 穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量有重要意義[17]。本研究表明，針對(duì) COPD 穩(wěn)定期患者，采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行，解決了患者肺康復(fù)訓(xùn)練的依從性問題，而且通過6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，能提高患者的活動(dòng)耐量，改善 COPD 穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-08-10）