李文婷

[摘要]目的探討艾滋?。ˋIDS）患者給予信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（IMB）的延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)的效果及對(duì)患者院外自我護(hù)理能力的影響。方法收集2019年2月至2020年2月深圳市龍華區(qū)疾病預(yù)防控制中心診治的96例 AIDS 患者資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（ n=48）患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（ n=48）在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予信息-動(dòng)機(jī)-行為延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組自護(hù)能力、遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后兩組 ESCA 量表四個(gè)維度評(píng)分和總評(píng)分均升高，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。干預(yù)后，觀察組患者遵醫(yī)率為97.92%，明顯高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。干預(yù)后兩組的 HIV/AIDSQOL-46量表四個(gè)維度評(píng)分均升高，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論基于 IMB 的延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)的 AIDS 患者自護(hù)能力和遵醫(yī)行為提升，生活質(zhì)量顯著改善。

[關(guān)鍵詞]艾滋病;信息-動(dòng)機(jī)-行為;延續(xù)護(hù)理;自我護(hù)理能力;生活質(zhì)量;遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R473.5? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0131-04

The impact of information-motivation-behavior transitional care mode on self-care ability of AIDS patients outside hospital

LI? Wenting

Center for Disease Control and Prevention of Longhua District in Shenzhen City， Guangdong， Shenzhen 518109， China

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of transitional care mode of Information-Motivation- Behavioral （IMB） Skills Model on patients with acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） and the impact on self- care ability of the patients outside hospital. Methods A total of 96 AIDS patients treated in Center for Disease Control and Prevention of Longhua District in Shenzhen City from February 2019 to February 2020 were collected， and the patients were divided into groups according to random number table method. The patients of the control group （n=48） were given conventional nursing intervention， while those of the observation group （n=48） were given the intervention of information-motivation-behavior transitional care mode on the basis of conventional nursing intervention. Self- care ability， compliance behavior and quality of life （QoL） were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of four dimensions and total scores of ESCA scale in the two groups increased， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. After intervention， the compliance rate of the patients in the observation group was 97.92%， which was significantly higher than the 77.08% in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. After intervention， the scores of four dimensions of HIV/AIDSQOL-46 scale in the two groups increased， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion The intervention of IMB transitional care mode can ameliorate the AIDS patients'self-care ability and compliance behavior and improve their QoL.

[Key words] AIDS; Information-motivation-behavior; Transitional care; Elf-care ability; Quality of life; Compliance behavior

艾滋?。ˋIDS）是人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的一種世界性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)患者及家庭甚至社會(huì)造成嚴(yán)重影響。臨床病理研究顯示[1]，AIDS 的主要治療方式為抗逆轉(zhuǎn)錄病毒，可有效降低機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，使患者存活期延長(zhǎng)。但該種藥物治療時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)，且受疾病的困擾，加之長(zhǎng)期服藥，患者負(fù)面心理情緒強(qiáng)烈，病情控制效果越來(lái)越差。因此，應(yīng)對(duì) AIDS 實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，但該護(hù)理模式在我國(guó)處于探索階段，干預(yù)形式相對(duì)簡(jiǎn)單。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（IMB）是被廣泛應(yīng)用的行為改變理論模式[2]，其中信息是基礎(chǔ)，是行為改變的先決條件;行為改變是最終目標(biāo)，是貫穿于知識(shí)、動(dòng)機(jī)和行為的必要元素?；?IMB 的延續(xù)護(hù)理為 AIDS 患者康復(fù)提供信息，通過(guò)護(hù)理人員專業(yè)溝通[3]，強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)動(dòng)機(jī)的同時(shí)促使患者獲取康復(fù)信息的迫切性提高，兩者相互影響。行為技巧在信息和動(dòng)機(jī)的促使下，導(dǎo)致行為的改變。為探討基于 IMB 的延續(xù)護(hù)理對(duì) AIDS 患者的干預(yù)效果，分析對(duì)患者院外自護(hù)能力的影響，本研究對(duì)2019年2月至2020年2月期間在深圳市龍華區(qū)疾病預(yù)防控制中心（我院）診治的96例患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年2月至2020年2月期間在我院診治的96例 AIDS 患者資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀及流行病學(xué)史確診;意識(shí)清晰者;有一定文化程度，溝通無(wú)障礙者;同意本項(xiàng)研究并簽署意向書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病家族史者;合并其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)缺陷者;合并惡性腫瘤者;臨床資料不完整，無(wú)法配合研究者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見(jiàn)表1。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)抗病毒治療。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，給予患者心理狀態(tài)疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并告知患者日常注意事項(xiàng)。出院時(shí)，囑患者定期來(lái)院復(fù)診。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者情況，并解答患者問(wèn)題。

基于 IMB 的延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)：①成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)理人員、AIDS 專家、志愿者，均接受系統(tǒng)培訓(xùn)，討論并制訂多形式、多層次評(píng)估策略。②強(qiáng)化知識(shí)宣教，對(duì)患者進(jìn)行 AIDS 相關(guān)知識(shí)宣教，每周以健康知識(shí)講座的形式，向患者重點(diǎn)講解疾病、藥物治療、藥物不良反應(yīng)、日常護(hù)理等，強(qiáng)調(diào)健康行為及堅(jiān)持用藥的重要性，講座結(jié)束后，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解患者宣教知識(shí)的掌握程度。掌握度較低的患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)指導(dǎo)。③建立信念，給予患者上述健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行精神支持，堅(jiān)定患者信念。和患者建立良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者傾訴真實(shí)想法。護(hù)理人員理解患者內(nèi)心感受的同時(shí)，應(yīng)向患者闡明負(fù)性情緒、錯(cuò)誤認(rèn)知及不健康行為對(duì)健康狀況的危害，分析消極信念成因。通過(guò)介紹經(jīng)典案例，幫助患者樹(shù)立并堅(jiān)定治療信念。④改變行為，鞏固患者健康行為，肯定這一階段患者為達(dá)成健康目標(biāo)的努力，同時(shí)針對(duì)不健康行為給予針對(duì)性指導(dǎo)，傳授給患者負(fù)性情緒疏導(dǎo)方法，指導(dǎo)患者健康飲食。⑤出院后，每周電話隨訪兩次，了解患者病情變化和遵醫(yī)囑用藥情況。一個(gè)月后，電話隨訪頻次為2周一次。每月家訪一次，了解患者生活狀況和家屬關(guān)系改善情況，共隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自護(hù)能力[5]：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）從自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共43個(gè)項(xiàng)目組成，每部分評(píng)分為32、24、48、68分，總分值172分，分值與自護(hù)護(hù)理能力呈正比。②遵醫(yī)行為：利用我院自制《遵醫(yī)行為調(diào)查表》評(píng)估遵醫(yī)行為，該調(diào)查表由規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制和遵醫(yī)用藥四項(xiàng)構(gòu)成，總分值100分，按得分將遵醫(yī)行為劃分為完全遵醫(yī)（86～100分）、部分遵醫(yī)（75～85分）、不遵醫(yī)（<75分）。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量[6]：以艾滋病生活質(zhì)量量表（HIV/AIDSQOL-46）評(píng)估生活質(zhì)量，該量表分患者信息和量表正文兩個(gè)模塊。量表正文包括一般性感覺(jué)、社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)和身體狀態(tài)四個(gè)維度，共46個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題給予1～5分評(píng)分，總分值46～230分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較

兩組干預(yù)后的 ESCA 量表四個(gè)維度評(píng)分和總評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;干預(yù)后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后，觀察組患者遵醫(yī)率為97.92%，明顯高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后的 HIV/AIDSQOL-46量表四個(gè)維度評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;干預(yù)后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

AIDS 是臨床上特殊性比較顯著的免疫缺陷疾病，患者機(jī)體免疫系統(tǒng)中 CD4+T 淋巴細(xì)胞被 HIV 病毒破壞，人體免疫功能喪失，生命安危受到嚴(yán)重威脅。研究顯示[7]，抗病毒治療方法可顯著提高機(jī)體 CD4+T 淋巴細(xì)胞水平，并有效阻斷 HIV 病毒的復(fù)制，提高機(jī)會(huì)性感染對(duì)抗能力，延長(zhǎng)生存期限。梁能秀等[8]研究表明，抗病毒治療可提高 AIDS 患者累積生存概率。另有研究稱[9]，服藥依從性維持在95%以上，血藥濃度穩(wěn)定后，抗病毒才能達(dá)到預(yù)期療效。但長(zhǎng)期用藥增加了 AIDS 患者并發(fā)多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。分析其中的原因，受疾病本身影響，加之社會(huì)歧視，缺乏家庭和社會(huì)支持， AIDS 患者常產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，服藥依從性下降。缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，AIDS 患者自控能力差，不重視用藥規(guī)律性。自我護(hù)理能力和服藥依從性差，不僅無(wú)法有效抑制 HIV 病毒復(fù)制，而且導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥毒株，更加不利于后續(xù)治療。

實(shí)踐調(diào)查顯示[10]，因大部分 AIDS 患者院外自我護(hù)理能力降低，病情反復(fù)出現(xiàn)，治療效果不理想。 IMB 最早用于大學(xué)生 AIDS 預(yù)防，將影響行為的可能因素用關(guān)鍵組分概括，闡明兩者關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)的方向性及強(qiáng)弱，從關(guān)聯(lián)中對(duì) AIDS 預(yù)防行為進(jìn)行預(yù)測(cè)?；?IMB 的延續(xù)護(hù)理為患者樹(shù)立正確的健康信念，以支撐行為改變。只有患者掌握了豐富的健康知識(shí)，樹(shù)立了堅(jiān)定的康復(fù)信念，才會(huì)通過(guò)采取積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)改變不健康行為。延續(xù)護(hù)理則是針對(duì)出院患者康復(fù)需求設(shè)計(jì)的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者出院后進(jìn)行隨訪，了解患者病情變化和遵醫(yī)囑用藥情況，解決患者問(wèn)題，幫助患者康復(fù)?；?IMB 的延續(xù)護(hù)理干預(yù)則將兩者優(yōu)勢(shì)結(jié)合，發(fā)揮事倍功半的效果，其在臨床其他領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用[11-12]。

自我護(hù)理能力是患者主動(dòng)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，加強(qiáng)疾病癥狀管理[13-14]。本研究中，觀察組患者ESCA 量表四個(gè)維度評(píng)分和總評(píng)分明顯高于對(duì)照組（ P <0.05）。分析其中的原因，基于 IMB 的延續(xù)護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化知識(shí)宣教，幫助患者樹(shù)立治療信念，培養(yǎng)患者健康行為，并針對(duì)不健康行為給予針對(duì)性指導(dǎo)。出院后的電話隨訪、家訪等，了解患者病情變化、遵醫(yī)囑用藥情況、生活狀況和家屬關(guān)系改善情況，有效提高自護(hù)能力。從而也提升了患者遵醫(yī)率，本研究觀察組遵醫(yī)率為97.92%。均與熊玲玲等[15]研究的微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于艾滋病患者，可提高遵醫(yī)行為和自護(hù)能力的結(jié)果一致。

增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力是提高生活質(zhì)量的重要保障。本研究中，觀察組患者 HIV/AIDSQOL-46量表四個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（ P <0.05）。該種護(hù)理模式幫助患者建立信念，在健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行精神支持，堅(jiān)定患者信念。針對(duì)不健康行為給予針對(duì)性指導(dǎo)，出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)電話隨訪、家訪，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，掌握患者治療和康復(fù)情況。

綜上分析，基于 IMB 的延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)的 AIDS 患者自護(hù)能力和遵醫(yī)行為提升，生活質(zhì)量顯著改善，臨床治療效果明顯。但是本研究所選病例較少，缺乏大樣本臨床資料觀察，尚待進(jìn)一步探究。

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（收稿日期：2021-06-30）