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        德?tīng)査?,不用?/h1>
        2021-09-21 08:59:44本刊編輯部
        家庭醫(yī)藥 2021年17期

        □策 劃:本刊編輯部

        □執(zhí) 行:邱婷婷

        美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)發(fā)布的新冠疫情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至美國(guó)東部時(shí)間8月4日15時(shí)21分(北京時(shí)間8月5日3時(shí)21分),全球目前累計(jì)新冠病例數(shù)已經(jīng)超過(guò)2億!這也意味著全世界2.6%的人口曾感染過(guò)這種病毒??紤]到在很多地區(qū)并沒(méi)有充分的診斷和檢測(cè)技術(shù),實(shí)際感染的人數(shù),肯定還要高于這個(gè)數(shù)字。

        值得關(guān)注的是,新冠疫情在全球爆發(fā)的一年多后,累計(jì)病例數(shù)才達(dá)到1億。而從1億到2億,卻只用了六個(gè)多月的時(shí)間。這與新近出現(xiàn)的多種新冠變種,尤其是德?tīng)査―elta)毒株有關(guān)。截止2021年7月底,德?tīng)査局暌褌鞑ブ?32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞警告,德?tīng)査局昕赡軐?dǎo)致來(lái)之不易的抗疫成果付之東流。

        那么,德?tīng)査局甑降子卸唷岸尽蹦兀课覀円黄饋?lái)認(rèn)識(shí)它。

        1.什么是德?tīng)査局辏?/h2>

        德?tīng)査局陮儆谛鹿诓《咀儺惗局甑囊环N,最早于2020年10月在印度被發(fā)現(xiàn),最初被稱為“雙突變”病毒。2021年3月底,由10個(gè)實(shí)驗(yàn)室組成的“印度新冠病毒基因組學(xué)聯(lián)盟”在馬哈拉施特拉邦采集的樣本中發(fā)現(xiàn),這種新的變異毒株攜帶E484Q和L452R突變,可能導(dǎo)致免疫逃逸和傳染性增強(qiáng)。后來(lái)這一變異毒株被世衛(wèi)組織命名為B.1.617,并在5月31日用希臘字母δ(德?tīng)査┟?/p>

        其實(shí),目前已經(jīng)在全球發(fā)現(xiàn)了數(shù)百種新冠病毒的變體。早在2020年3月,冰島德科德基因公司對(duì)冰島新冠肺炎患者檢測(cè)就發(fā)現(xiàn)了大約40種新冠病毒變體,令人驚訝的是,在一名患者身上查到他同時(shí)感染了兩種新冠病毒變體,其中一種是帶有特定變異的病毒,另一種是沒(méi)有變異的病毒,而后來(lái)感染的人都只感染了帶有特定變異的病毒。這也意味著,帶有特定變異的病毒比沒(méi)有變異的病毒更具傳染性,就像今天的德?tīng)査儺惗局辍?/p>

        2020年12月,世界衛(wèi)生組織根據(jù)全球各地的新冠病毒變異情況和特點(diǎn)列出了4個(gè)“需要關(guān)注”的新冠病毒變異毒株,分別是:最早在英國(guó)發(fā)現(xiàn)的毒株阿爾法;最早在南非發(fā)現(xiàn)的毒株貝塔;最早在巴西發(fā)現(xiàn)的毒株伽瑪;最早在印度發(fā)現(xiàn)的毒株德?tīng)査?。但是,由于德?tīng)査膫鞑ツ芰Ρ绕渌麕讉€(gè)變異毒株更強(qiáng),成為了現(xiàn)在全球關(guān)注的焦點(diǎn)。

        2.新冠病毒為什么不斷出現(xiàn)變異?

        變異是生物界存在的普遍現(xiàn)象,病毒也不例外。而且病毒的變異更快更容易。

        病毒的結(jié)構(gòu)十分簡(jiǎn)單——蛋白質(zhì)外殼包裹著遺傳物質(zhì),遺傳物質(zhì)僅有DNA或RNA。一旦進(jìn)入細(xì)胞,病毒的DNA或RNA便開(kāi)始大量復(fù)制,在數(shù)萬(wàn)到數(shù)億次的復(fù)制過(guò)程中,病毒會(huì)隨機(jī)出現(xiàn)復(fù)制錯(cuò)誤,也就是發(fā)生突變。一般而言,DNA病毒不太容易變異,因?yàn)镈NA是雙鏈結(jié)構(gòu),即使復(fù)制過(guò)程中某一條鏈出現(xiàn)錯(cuò)誤,還可以通過(guò)另一條鏈糾正異常,因而突變率相對(duì)較低,這類病毒有皰疹病毒、乙肝病毒等。RNA病毒是單鏈病毒,在復(fù)制過(guò)程中如果出錯(cuò),則沒(méi)有另一條鏈來(lái)糾錯(cuò),因此變異率相對(duì)較高,這類病毒包括冠狀病毒、流感病毒、丙肝病毒等。這正是新冠病毒容易變異的主要原因。

        3.德?tīng)査局旰椭暗淖儺惗局晗啾扔泻翁攸c(diǎn)?

        廣東疾控中心等團(tuán)隊(duì)于2021年7月23日發(fā)表的一項(xiàng)研究表明,德?tīng)査儺惗局甏_診病例的病毒載量是2020年19A/19B分支新冠病毒載量的1260倍。這種高濃度病毒顆粒的特點(diǎn),導(dǎo)致德?tīng)査儺惗局昃邆涓斓牟《緩?fù)制能力和更強(qiáng)的傳染性。在接觸德?tīng)査《镜?天后,感染者體內(nèi)即可檢測(cè)到病毒;而接觸原始毒株者,平均需要約6天才能檢出病毒。新冠原始毒株的基本傳染數(shù)(R0)值在2.5左右,而德?tīng)査局甑腞0值約為5~8,即1名感染者能傳染給5~8人。

        4.德?tīng)査局陚鞑シ绞绞欠癜l(fā)生了改變?

        中國(guó)疾控中心研究員馮子健在2021年7月31日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的疫情防控和新冠病毒疫苗接種發(fā)布會(huì)上表示,德?tīng)査局甑膫鞑シ绞讲](méi)有發(fā)生變化,仍是通過(guò)呼吸道飛沫傳播、接觸污染物傳播和空氣傳播。

        呼吸道飛沫傳播也是最主要的傳播方式。打噴嚏、咳嗽甚至說(shuō)話時(shí),噴濺出來(lái)的呼吸道飛沫如果攜帶病毒,會(huì)導(dǎo)致與他近距離接觸的人感染。

        接觸病毒污染物傳播呼吸道飛沫和分泌物污染了物體表面,病毒可以存活一段時(shí)間,其他人用手接觸被污染的物體表面,沾染病毒,接觸自己的口、眼、鼻的時(shí)候,可能會(huì)被感染。

        空氣傳播也叫氣溶膠傳播,在室內(nèi)、通風(fēng)不暢的狹小空間,如果有感染者咳嗽、打噴嚏,會(huì)形成非常細(xì)小的呼吸道分泌物顆粒,可以在空氣中懸停,其他人吸入,可能導(dǎo)致感染;甚至排出病毒的人離開(kāi)這個(gè)空間,在空氣中仍然會(huì)有病毒存在一定的時(shí)間,其他人進(jìn)入以后可能導(dǎo)致感染。

        2021年7月發(fā)表在《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》的《Delta新冠病毒變異株的特性及流行現(xiàn)狀與防控研究進(jìn)展》一文中提到,對(duì)于廣東2021年5月以來(lái)發(fā)生的疫情,流行病學(xué)追蹤顯示,德?tīng)査鹿诓《咀儺愔旮腥净颊咄斯灿眯l(wèi)生間或就餐時(shí),即使無(wú)交談也可在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生傳播。之前,負(fù)責(zé)協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查的廣州警方公布過(guò)一段監(jiān)控錄像:同一個(gè)餐廳內(nèi),黃某(第三代感染者)與魯某(第四代感染者),兩人先后走進(jìn)衛(wèi)生間,在沒(méi)有任何身體接觸的情況下,14秒就完成了病毒傳播。

        故現(xiàn)在對(duì)密切接觸者的界定上,已從以前的“在發(fā)病前兩天跟病人的家人,同一個(gè)辦公室的人,或者一米之內(nèi)共同吃飯、開(kāi)會(huì)等”,變?yōu)椤霸谕粋€(gè)空間、同一個(gè)單位、同一座建筑,發(fā)病前4天,和病人相處在一起的”。

        5.感染德?tīng)査笥心男┌Y狀?

        癥狀不典型成為醫(yī)護(hù)人員對(duì)德?tīng)査局甑牡谝挥∠?。與原有發(fā)燒、無(wú)鼻涕等癥狀不同,感染德?tīng)査局暌院?,早期癥狀可能就僅僅表現(xiàn)為乏力,或者嗅覺(jué)障礙,或者輕度的肌肉酸痛。

        6.德?tīng)査局旮菀装l(fā)展成為重癥嗎?

        目前多項(xiàng)研究都指向德?tīng)査《靖讓?dǎo)致重癥。2021年7月14日《柳葉刀》刊登的一項(xiàng)蘇格蘭研究結(jié)果顯示,感染德?tīng)査局甑淖≡猴L(fēng)險(xiǎn)是最早發(fā)現(xiàn)于英國(guó)的阿爾法毒株的兩倍。另外,加拿大一項(xiàng)針對(duì)2021年2月7日至6月22日20萬(wàn)感染病例的初步研究顯示,感染德?tīng)査兎N的住院、重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)比原始毒株分別高出120%、287%和137%。

        不過(guò),在分析重癥情況時(shí),除了病毒本身,還需要看宿主本身的情況,比如患者是否已經(jīng)接種過(guò)疫苗?年齡大小?還有是不是有一些基礎(chǔ)疾???另外,疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)間、救治時(shí)間、治療手段等,都是影響重癥率發(fā)生的因素。

        7.疫苗對(duì)德?tīng)査儺惗局暧行幔?/h2>

        “有效,非常安全?!?月31日,鐘南山院士在《新冠疫情的現(xiàn)狀和判斷》的演講中介紹,基于今年5月份廣州新冠病毒德?tīng)査儺愔瓯┌l(fā)疫情的研究,結(jié)果證明國(guó)產(chǎn)疫苗是有保護(hù)作用的。研究初步統(tǒng)計(jì)顯示,國(guó)產(chǎn)疫苗對(duì)重癥的保護(hù)效果為100%,對(duì)中度、輕度、無(wú)癥狀的保護(hù)效果分別為76.9%、67.2%、63.2%。

        8.為什么打了疫苗還會(huì)感染?

        復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏回應(yīng)稱,沒(méi)有“突破病例”的疫苗是不存在的,大家熟知的乙型肝炎疫苗、水痘疫苗、麻疹疫苗無(wú)一例外。新冠疫苗接種之后,一定會(huì)有接種過(guò)疫苗的高危人群的感染,這是必然的,這才會(huì)有所謂的疫苗保護(hù)力這一說(shuō)法。

        突破病例(疫苗突破性感染)是指完成推薦劑量的新冠肺炎疫苗接種14天后,又查出感染新冠病毒。這里需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是強(qiáng)調(diào)“完成推薦劑量”的疫苗接種。所謂“完成推薦劑量”是指應(yīng)接種2針疫苗者(如滅活疫苗)完成了2針的疫苗接種,應(yīng)接種3針疫苗者(如重組蛋白亞單位疫苗)完成了3針的疫苗接種,只有腺病毒載體疫苗接種1針即算“完成推薦劑量”的接種;二是強(qiáng)調(diào)接種疫苗“14天后”發(fā)生的感染。這是因?yàn)榻臃N疫苗后抗體是逐漸產(chǎn)生的,并隨著接種針次的增加而逐漸升高,一般在“完成推薦劑量”至少14天后抗體才能升高至可以抵御病毒感染的水平。因此,如果只打了1針滅活疫苗或打了第2針后還不到14天,因?yàn)榭贵w產(chǎn)生不足而感染新冠病毒,并不屬于疫苗“突破性感染”。

        新冠病毒突破了疫苗為機(jī)體筑成的免疫防線,侵入人體導(dǎo)致突破性感染,與人體免疫、病毒變異、病毒量多少等多種原因有關(guān)。

        首先,當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí),如體弱多病的老年人、正在化療的腫瘤患者或服用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療的患者,對(duì)疫苗的刺激反應(yīng)可能較弱或無(wú)反應(yīng),就有可能感染新冠病毒。

        第二,不同疫苗接種后,突破性感染的發(fā)生率也不同。美國(guó)北加利福尼亞學(xué)術(shù)醫(yī)療中心22053名護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員接種mRNA疫苗后,有26人發(fā)生疫苗突破性感染,感染率為0.12%。在印度,同樣是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的研究,總共113人接種了疫苗,其中28人接種滅活疫苗,85人接種了腺病毒載體疫苗,有15人發(fā)生突破性感染,感染率達(dá)到13.3%。

        第三,長(zhǎng)時(shí)間暴露在有新冠病毒的環(huán)境中,或者一次性感染的新冠病毒數(shù)量太多,體內(nèi)抗體不足以對(duì)抗侵入的大量病毒,也會(huì)造成疫苗突破性感染。南京祿口國(guó)際機(jī)場(chǎng)工作人員中發(fā)生的突破性感染,很可能與長(zhǎng)時(shí)間暴露在有新冠病毒的環(huán)境中相關(guān)。

        第四,病毒變異同樣可能幫助病毒突破疫苗為機(jī)體筑成的免疫防線,導(dǎo)致突破性感染。目前,我國(guó)已發(fā)現(xiàn),南京疫情主要由新冠病毒德?tīng)査儺愔晁拢梢?jiàn)突破性感染的發(fā)生與變異病毒高度相關(guān)。

        不過(guò),接種新冠疫苗后,疫苗會(huì)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體和抗體生成的記憶細(xì)胞。因此,大多數(shù)疫苗突破性感染者都是無(wú)癥狀或輕癥患者。但是要注意,無(wú)癥狀感染者傳播新冠病毒更具有隱匿性,會(huì)增加疫情防控的難度,而老年人、有基礎(chǔ)疾病患者或免疫抑制患者一旦成為疫苗突破性感染者,是可以發(fā)展為重癥患者的,或者導(dǎo)致原有疾病加重,甚至死亡。

        9.有必要接種新冠疫苗加強(qiáng)針嗎?

        7月31日,國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會(huì)上疾控專家表示,初步觀察,對(duì)已完成免疫接種1年以內(nèi)的普通人群,暫無(wú)必要進(jìn)行加強(qiáng)針接種;但對(duì)完成免疫6~12個(gè)月,且免疫功能較弱的老年人和有基礎(chǔ)性疾病的患者,以及因工作需要要去高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)工作的人員、在國(guó)內(nèi)從事高暴露風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人群,是否有必要、何時(shí)開(kāi)展加強(qiáng)針的接種,正在進(jìn)行研究,大家可關(guān)注相關(guān)信息。

        10.我國(guó)是否進(jìn)行了針對(duì)德?tīng)査局甑囊呙缂爸委熕幬锏难芯浚?/h2>

        8月4日,有媒體報(bào)道,我國(guó)已成功分離德?tīng)査儺愔?,為生產(chǎn)針對(duì)德?tīng)査儺愔甑男鹿跍缁钜呙缱龊脺?zhǔn)備。同時(shí),中國(guó)研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)了針對(duì)德?tīng)査局甑挠行慰寺】贵w,中和活性IC50高達(dá)5ng/ml,預(yù)示其在由德?tīng)査局暌鸬男鹿诜窝椎亩唐陬A(yù)防與早期治療上具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

        >>溫馨提示

        通過(guò)上述問(wèn)題我們可以了解到,雖然德?tīng)査局曜鳛樾鹿诓《镜募訌?qiáng)版在全世界“橫行霸道”,但其并沒(méi)有導(dǎo)致新冠病毒生物學(xué)特性發(fā)生顛覆性改變。打個(gè)比方,雖然孫悟空從煉丹爐里出來(lái)了,但潑猴還是潑猴,其基本特性是沒(méi)有改變的。因此,德?tīng)査局甑膫鞑ピ?、傳播途徑并沒(méi)有改變,現(xiàn)有的疫情防控措施對(duì)德?tīng)査儺愔耆匀挥行?,以下仍是預(yù)防新冠肺炎(包括德?tīng)査局辏┑闹匾绞剑?/p>

        ◎繼續(xù)堅(jiān)持常態(tài)化疫情防控措施??茖W(xué)佩戴口罩,勤洗手,常通風(fēng),盡量不去人群密集、空氣不流通的場(chǎng)所。自覺(jué)遵守防疫措施,在商場(chǎng)、超市、酒店、影劇院、體育場(chǎng)、公交車、地鐵、機(jī)場(chǎng)候機(jī)室等公共場(chǎng)所,配合做好戴口罩、驗(yàn)碼測(cè)溫、一米線等防控措施。

        ◎積極接種新冠疫苗。疫苗接種仍是預(yù)防病毒最有效的措施。

        ◎可能接觸病人或病毒污染場(chǎng)所的人,要注意做好個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生。佩戴符合要求的個(gè)人防護(hù)裝備,并注意觸摸可能的污染物體后要及時(shí)洗手、消毒,注意對(duì)可能受到污染的物品先消毒、后處理。

        ◎不聚集,少到密閉、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所?,F(xiàn)階段不參加聚集性活動(dòng),減少公共部位的接觸,回來(lái)后及時(shí)洗手。

        ◎保持健康生活方式。進(jìn)入秋季,溫度出現(xiàn)下降,應(yīng)根據(jù)氣溫變化適時(shí)增減衣物;注意勞逸結(jié)合,規(guī)律作息,注意飲食衛(wèi)生,倡導(dǎo)使用公筷公勺,實(shí)行分餐制,拒絕食用野味。

        ◎做好健康監(jiān)測(cè)。尤其旅游、出差歸來(lái)后,應(yīng)密切關(guān)注自身及家人的身體狀況,如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等可疑癥狀,要佩戴口罩及時(shí)到附近醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī),不要自行用藥,不要到?jīng)]有資質(zhì)的診所就醫(yī),以免延誤診療。乘坐公共交通工具務(wù)必做好防護(hù)。不要帶病上班,并向單位報(bào)告旅行史、接觸史及身體異常情況。

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