晏思琴，范婧慧，熊良昆

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院a.東院胃腸外科；b.護(hù)理部，湖北 武漢 430060）

回腸造口術(shù)是一種通過手術(shù)改變患者排泄方式以達(dá)到治療疾病和延續(xù)生命目的的外科術(shù)式，常應(yīng)用于預(yù)防吻合口瘺、腸管不宜一期吻合等情況。近年來，伴隨超低位保肛技術(shù)的發(fā)展，回腸造口術(shù)有逐年增加的趨勢[1]。回腸造口因其排泄物為水樣便且富含消化酶、腐蝕性強(qiáng)，致使造口護(hù)理難度增加，造口周圍并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]，而受患者術(shù)后恢復(fù)、心理壓力等影響，術(shù)后早期造口護(hù)理常由護(hù)理人員及主要照顧者承擔(dān)[3]。主要照顧者在完成患者日常護(hù)理的同時(shí)，還需兼顧造口護(hù)理任務(wù)，護(hù)理和精神壓力均較大。研究表明，照護(hù)知識(shí)的缺乏、角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)不良等因素會(huì)導(dǎo)致主要照顧者照顧能力及照顧質(zhì)量欠佳，進(jìn)而影響患者預(yù)后[4]。因此，為回腸造口患者主要照顧者提供細(xì)致有效的信息及技術(shù)支持，幫助其全面而準(zhǔn)確的掌握造口護(hù)理要點(diǎn)、強(qiáng)化護(hù)理技能、減輕照顧負(fù)擔(dān)及緩解負(fù)性情緒，對(duì)提高造口護(hù)理質(zhì)量具有重要的臨床意義。家庭賦權(quán)護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員賦權(quán)于家庭成員共同參與患者管理，根據(jù)突顯的照護(hù)問題，協(xié)同家庭成員制訂呈現(xiàn)個(gè)性化特點(diǎn)的照顧方案，幫助他們獲取全面的護(hù)理知識(shí)與技能，從而提高照顧能力[5]。目前，家庭賦權(quán)護(hù)理在國外廣泛應(yīng)用于慢性病領(lǐng)域[6]，國內(nèi)尚處于探索階段，且針對(duì)腸造口患者主要照顧者的研究多集中于研究照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀[7]，而幫助其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、減輕照顧負(fù)擔(dān)指導(dǎo)方案的相關(guān)研究鮮有報(bào)道。本研究對(duì)回腸造口患者主要照顧者實(shí)施以家庭為中心的授權(quán)干預(yù)，探討其應(yīng)用價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

篩選2019年8月—2020年8月在我院就診的回腸造口患者的主要照顧者76例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各38例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）術(shù)前通過組織病理檢查等方式確定手術(shù)方案，擬接受回腸造口術(shù)；（3）知情同意；（4）存在不同程度的日常生活障礙，采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)分[8]，得分在14～56分。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的主要陪伴照顧者，為患者提供無償照顧工作，且每日照顧時(shí)間≥4 h；（2）年齡≥18歲；（3）具有正常認(rèn)知、閱讀、語言表達(dá)及動(dòng)手能力；（4）知情同意。主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾有造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；（2）護(hù)理員、保姆等有償照顧人員；（3）伴有嚴(yán)重疾病，如癌癥、精神疾病等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：照顧者更換頻繁導(dǎo)致健康宣教工作無法持續(xù)實(shí)施者。本研究實(shí)施過程中因照顧者更換頻繁退出者1例，進(jìn)行轉(zhuǎn)科接受治療1例，最終完成研究共為74例。觀察組37例，患者男23例，女14例；年齡29～85（58.95±9.67）歲；住院時(shí)間為（11.01±3.25）d；臨時(shí)性腸造口者33例，永久性腸造口者4例；照顧者男11例，女26例；年齡23～70（49.98±5.12）歲；學(xué)歷為初中以下9例，高中15例，大專及以上13例；家庭關(guān)系為子女16例，配偶21例。對(duì)照組37例，其中患者男26例，女11例；年齡30～79（57.38±10.15）歲；住院時(shí)間為（12.49±2.13）d；臨時(shí)性腸造口者32例，永久性腸造口者5例；照顧者男12例，女25例；年齡25～68（47.51±7.81）歲；學(xué)歷為初中以下6例，高中22例，大專及以上9例；家庭關(guān)系為子女11例，配偶26例。2組患者的性別、年齡、住院時(shí)間、造口類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組患者照顧者的性別、年齡、文化水平、家庭關(guān)系比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)健康教育，由骨干護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者及主要照顧者同步實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)、患者為中心、主要照顧者陪同參與的常規(guī)健康教育。骨干護(hù)士采用一對(duì)一健康教育形式分段宣教，干預(yù)時(shí)間避開上午治療的高峰期，定于下午進(jìn)行，每次干預(yù)時(shí)長范圍控制在20～25 min，避免患者及主要照顧者因宣教知識(shí)過載造成記憶負(fù)擔(dān)。小組成員依據(jù)造口患者臨床護(hù)理路徑，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況和需求，采用口頭宣教配合操作演示、學(xué)習(xí)造口護(hù)理思維導(dǎo)圖、觀看健康教育視頻等方式對(duì)回腸造口患者及主要照顧者進(jìn)行健康宣教。造口患者臨床護(hù)理路徑中健康教育的時(shí)機(jī)及主題分別為術(shù)前1 d：術(shù)前造口定位；手術(shù)當(dāng)日：造口袋的排放與清潔；術(shù)后1～3 d：造口袋的更換；術(shù)后4～5 d：日常生活照護(hù)的相關(guān)知識(shí)；術(shù)后6～7 d：造口產(chǎn)品的合理使用；出院當(dāng)日：常見腸造口并發(fā)癥的識(shí)別、應(yīng)對(duì)及復(fù)查建議。

2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，實(shí)施基于家庭賦權(quán)的健康教育，具體干預(yù)措施如下。

2.2.1 組建干預(yù)小組并進(jìn)行人員培訓(xùn) 干預(yù)小組成員包括1名主治醫(yī)生、2名具有國際認(rèn)證資質(zhì)的造口治療師及2名骨干護(hù)士。干預(yù)小組負(fù)責(zé)家庭賦權(quán)方案的制訂、健康教育的實(shí)施、數(shù)據(jù)的收集與整理等。主治醫(yī)生的具體職責(zé)：與造口治療師共同總結(jié)并制訂回腸造口患者家庭賦權(quán)方案；對(duì)家庭賦權(quán)方案的有效開展執(zhí)行監(jiān)督。造口治療師的具體職責(zé)：同主治醫(yī)師共同制訂家庭賦權(quán)方案，包括方案實(shí)施過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和針對(duì)性引導(dǎo)用語；對(duì)骨干護(hù)士實(shí)施家庭賦權(quán)方案理論、干預(yù)技巧及相關(guān)操作技能的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，確保完全掌握培訓(xùn)內(nèi)容，并可熟練運(yùn)用于健康指導(dǎo)中；承擔(dān)全程干預(yù)及健康教育咨詢。骨干護(hù)士的具體職責(zé)為：落實(shí)干預(yù)措施的實(shí)施；收集并整理量表等數(shù)據(jù)資料。

2.2.2 家庭賦權(quán)方案的制訂 通過檢索文獻(xiàn)回顧、查閱腸造口最佳臨床實(shí)踐指南收集家庭賦權(quán)相關(guān)資料，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)并制訂回腸造口患者家庭賦權(quán)方案。初稿經(jīng)干預(yù)小組成員集體討論、修訂后，于6例回腸造口患者主要照顧者中進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果及意見反饋進(jìn)行內(nèi)容修改完善，形成最終回腸造口患者家庭賦權(quán)方案。

2.2.3 家庭賦權(quán)方案的實(shí)施 干預(yù)小組成員將家庭賦權(quán)方案的實(shí)施劃分為3個(gè)階段，具體干預(yù)時(shí)間的安排及頻次根據(jù)患者病情恢復(fù)、主要照顧者對(duì)宣教知識(shí)的接受情況及需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.2.3.1 第1階段：確定手術(shù)方式當(dāng)日至手術(shù)前（1）干預(yù)小組成員利用造口模具為主要照顧者及患者講授回腸造口手術(shù)方式、術(shù)后排便的生理變化、造口的排便特征等相關(guān)知識(shí)；（2）盡量尊重患者的生活習(xí)慣及方式，結(jié)合手術(shù)方式、患者腹部皮膚情況，預(yù)選造口位置并做好標(biāo)識(shí)；（3）幫助主要照顧者為患者試戴造口袋，減輕其對(duì)造口護(hù)理的恐懼感[9]；（4）鼓勵(lì)主要照顧者與患者積極互動(dòng)，告知良好的家庭支持和照護(hù)對(duì)患者預(yù)后具有積極影響；（5）耐心解答主要照顧者及患者提出的疑問，幫助其減輕對(duì)手術(shù)操作及術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂與顧慮。

2.2.3.2 第2階段：手術(shù)當(dāng)日至出院前1 d 干預(yù)小組成員結(jié)合患者的恢復(fù)情況，遵循從簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的原則，有計(jì)劃地進(jìn)行分段教學(xué)[10]，采用家庭賦權(quán)理論的5個(gè)步驟，強(qiáng)化主要照顧者及患者對(duì)回腸造口患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)的掌握。（1）明確問題：應(yīng)用追問、復(fù)述、澄清等訪談技術(shù)，引導(dǎo)并鼓勵(lì)主要照顧者及患者真實(shí)全面地表達(dá)照護(hù)過程中遇到的問題、針對(duì)問題采取的解決措施及取得的成效，如詢問患者“在術(shù)后恢復(fù)中，最大的困難是什么”，向主要照顧者提出“患者遇到困難時(shí)，是如何發(fā)揮照顧者角色”等問題，從而明確現(xiàn)存的照顧問題；（2）表達(dá)情感：耐心傾聽主要照顧者的照護(hù)體驗(yàn)及患者內(nèi)心感受，探究其是否存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)主要照顧者及患者作出的努力給予肯定和鼓勵(lì)增強(qiáng)其正性情緒，開導(dǎo)并鼓勵(lì)采用哭泣、寫日記等方式傾吐不悅體驗(yàn)、排解不良情緒，同時(shí)，分享居家照顧良好的回腸造口案例，引導(dǎo)主要照顧者及患者分析自身優(yōu)勢和處理問題的有利資源，以加強(qiáng)其主觀能動(dòng)性和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心；（3）制訂照顧方案：通過對(duì)描述的照顧問題進(jìn)行整理與分析，深入了解主要照顧者及患者預(yù)期達(dá)到的成效，提出“為解決出現(xiàn)的問題，將分別采取哪些措施、做出何種改變”等問題，引導(dǎo)主要照顧者及患者積極正向思考，并共同制訂針對(duì)性照顧方案、設(shè)立階段性目標(biāo)，照顧方案以造口患者臨床護(hù)理路徑為依據(jù)，經(jīng)由造口手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理、造口患者康復(fù)期護(hù)理、常見并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對(duì)、造口護(hù)理產(chǎn)品的選擇等方面切入，具體涉及造口袋的排放與清潔、造口袋的更換、日常生活照護(hù)等內(nèi)容，并結(jié)合主要照顧者及患者實(shí)際情況呈現(xiàn)個(gè)性化特點(diǎn)；（4）實(shí)施方案：按照共同擬定的方案進(jìn)行干預(yù)，單次干預(yù)時(shí)長范圍控制在20～25 min，并采用一對(duì)一健康教育形式實(shí)施，以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，每次干預(yù)前均向主要照顧者及患者強(qiáng)調(diào)擬達(dá)到的階段性目標(biāo)，每次干預(yù)后均以檢驗(yàn)干預(yù)效果為重點(diǎn)，要求主要照顧者及患者輪流運(yùn)用自己的動(dòng)作、語言重復(fù)已演示、講解的操作及宣教知識(shí)，干預(yù)小組成員客觀評(píng)價(jià)方案的可行性及受教育者的掌握程度，針對(duì)提出的疑問、表述的偏差、暴露的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，給予針對(duì)性地答疑，實(shí)施糾正及強(qiáng)化指導(dǎo)[10]，直至完全掌握護(hù)理要點(diǎn)、達(dá)到階段性目標(biāo)，方可開啟新的學(xué)習(xí)內(nèi)容；（5）評(píng)價(jià)效果：通過賦權(quán)主要照顧者及患者對(duì)造口袋更換技術(shù)等方面的自我評(píng)價(jià)，引導(dǎo)其對(duì)操作過程中的實(shí)施難點(diǎn)進(jìn)行回顧、分析及反思，并共同探討應(yīng)對(duì)技巧，同時(shí)，干預(yù)小組成員通過對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)、階段性目標(biāo)完成情況等方面的客觀評(píng)估，予以主要照顧者照顧能力的正性反饋，使其照護(hù)信心不斷增強(qiáng)。

2.2.3.3 第3階段：出院當(dāng)日 干預(yù)小組成員強(qiáng)調(diào)日常生活護(hù)理的注意事項(xiàng)及按時(shí)復(fù)查的重要性，如家務(wù)勞動(dòng)及戶外運(yùn)動(dòng)的原則，如何處理回腸造口對(duì)食物的反應(yīng)，性生活前的準(zhǔn)備等，并提供復(fù)查建議、多渠道掛號(hào)方式等后續(xù)治療信息，同時(shí)，引導(dǎo)主要照顧者及患者回顧常見造口并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對(duì)流程，共同探討并總結(jié)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，促使照護(hù)信心的樹立和照護(hù)水平進(jìn)一步提升。

2.3 評(píng)價(jià)方法

2.3.1 照顧者準(zhǔn)備度量表（Care Preparedness Scale，CPS） 用于評(píng)價(jià)主要照顧者的感知及照顧行為的準(zhǔn)備狀況，包含生理需求準(zhǔn)備、情感需求、服務(wù)計(jì)劃等8個(gè)條目。該量表運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“非常不符合”至“非常符合”依次賦值0～4分，總分為32分，得分越高表明照顧準(zhǔn)備越充分[11]。

2.3.2 照顧負(fù)擔(dān)量表（Zarit Caregiver Burden interview，ZBI） 用于反饋照顧者的照顧感受，評(píng)估其照顧負(fù)擔(dān)狀況，包括個(gè)人及責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)條目。該量表運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“沒有”到“總是”依次賦值0～4分，總計(jì)88分，得分越高說明護(hù)理負(fù)擔(dān)越重。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.88[12]。

2.3.3 照顧者照顧能力量表（Family Care-giver Task Inventory，F(xiàn)CTI） 用于測算照顧者的照顧能力，包含應(yīng)變需要與提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒等5個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目。該量表運(yùn)用Likert 3級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“不困難”至“很困難”依次賦值0～2分，共計(jì)50分，得分越高則照顧能力越差[13]。

2.4 資料收集 由干預(yù)小組成員分別在術(shù)前1 d（為干預(yù)前）及出院當(dāng)日（為干預(yù)后）對(duì)符合條件的照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的耗時(shí)、填寫方法等。問卷當(dāng)場發(fā)放、收回并檢查，發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填等情況，現(xiàn)場核實(shí)并補(bǔ)填更改。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組回腸造口患者主要照顧者干預(yù)前后的照顧準(zhǔn)備度評(píng)分的比較 干預(yù)前后2組回腸造口患者主要照顧者照顧準(zhǔn)備度評(píng)分進(jìn)行自身比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組家庭照顧準(zhǔn)備度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組回腸造口患者主要照顧者干預(yù)前后的照顧準(zhǔn)備度評(píng)分比較（分，±S）

表1 2組回腸造口患者主要照顧者干預(yù)前后的照顧準(zhǔn)備度評(píng)分比較（分，±S）

組別觀察組對(duì)照組n t P 37 37 10.648 4.517<0.001<0.001 tP干預(yù)前16.94±3.32 17.25±4.01 0.362 0.718干預(yù)后26.97±4.67 22.15±5.24 4.177<0.001

3.2 2組回腸造口患者主要照顧者干預(yù)前后的照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 干預(yù)前后2組回腸造口患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分進(jìn)行自身比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組回腸造口患者主要照顧者干預(yù)前后的照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分比較（分，±S）

表2 2組回腸造口患者主要照顧者干預(yù)前后的照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分比較（分，±S）

組別觀察組對(duì)照組n t P 37 37 7.713 4.688<0.001<0.001 tP干預(yù)前46.62±10.45 47.81±9.91 0.503 0.617干預(yù)后28.99±9.17 36.11±11.50 2.945 0.004

3.3 2組回腸造口患者主要照顧者干預(yù)前后的照顧能力評(píng)分比較 干預(yù)前后2組回腸造口患者主要照顧者照顧能力評(píng)分進(jìn)行自身比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組主要照顧者照顧能力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2組回腸造口患者主要照顧者干預(yù)前后的照顧能力評(píng)分比較（分，±S）

表3 2組回腸造口患者主要照顧者干預(yù)前后的照顧能力評(píng)分比較（分，±S）

組別觀察組對(duì)照組n t P 37 37 27.722 16.735<0.001<0.001 tP干預(yù)前44.92±3.02 45.21±3.11 0.407 0.685干預(yù)后23.47±3.61 30.81±4.21 8.051<0.001

4 討論

4.1 實(shí)施家庭賦權(quán)護(hù)理可提升回腸造口患者主要照顧者的照顧準(zhǔn)備度 有研究表明，醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)直接影響主要照顧者照顧準(zhǔn)備度的水平[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，2組患者照顧者照顧準(zhǔn)備度評(píng)分較干預(yù)前均有所上升，但觀察組上升程度與對(duì)照組相比較更為顯著，說明實(shí)施家庭賦權(quán)護(hù)理可明顯提升回腸造口患者照顧者的照顧準(zhǔn)備度。常規(guī)健康教育常進(jìn)行以灌輸方式為主、患者為中心的健康宣教，在術(shù)后護(hù)理中擔(dān)任重要角色的主要照顧者在接受健康宣教后，并未被醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)價(jià)反饋宣教知識(shí)的掌握程度，使得主要照顧者常存在對(duì)宣教知識(shí)的理解偏差或遺忘[10]，從而導(dǎo)致相關(guān)知識(shí)及照護(hù)技能有所欠缺，照顧準(zhǔn)備度呈現(xiàn)不足水平。本研究將基于家庭賦權(quán)理論的教育模式運(yùn)用至回腸造口患者主要照顧者術(shù)后健康指導(dǎo)中，通過實(shí)施明確問題和表達(dá)情感，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)主要照顧者訴求及照護(hù)問題的深入理解后，選擇適當(dāng)?shù)慕逃呗?，提供針?duì)性的干預(yù)方案，滿足主要照顧者對(duì)照護(hù)知識(shí)的需求，讓其接受更為細(xì)致而有效的健康知識(shí)宣教，同時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)問題-樹立目標(biāo)-完成目標(biāo)的過程，為主要照顧者做好長期照護(hù)的準(zhǔn)備，并促進(jìn)護(hù)患雙方互動(dòng)增加，減少生疏感，使護(hù)患關(guān)系得到良好的維系，在主要照顧者遇到照顧問題時(shí)能及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持，從而有利于照顧準(zhǔn)備度的提升。

4.2 實(shí)施家庭賦權(quán)護(hù)理可降低回腸造口患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，2組患者照顧者的負(fù)擔(dān)水平較干預(yù)前均有所下降，但觀察組下降水平高于對(duì)照組，這表明實(shí)施家庭賦權(quán)護(hù)理能有效地減少回腸造口患者主要照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)。主要照顧者作為患者的精神支柱和生活依靠，常需承受經(jīng)濟(jì)和照顧雙重壓力，且納入本研究的造口患者存在不同程度的日常生活障礙，照顧需求和依賴性均較高。目前多數(shù)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)僅在于患者，主要照顧者的需求和感受未得到重視，甚至被忽略，而腸造口患者主要照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)卻普遍存在[12]，這主要在于缺乏有效的疾病認(rèn)知、照護(hù)患者的無措感及照護(hù)問題的應(yīng)對(duì)不良等[14]。區(qū)別于常規(guī)健康教育中以患者為中心、家屬被動(dòng)扮演照顧者角色的模式，家庭賦權(quán)方案則確立了以家庭為中心、醫(yī)護(hù)人員與主要照顧者互動(dòng)合作的授權(quán)干預(yù)模式。醫(yī)護(hù)人員采用教育-評(píng)估-引導(dǎo)的健康教育策略，促使主要照顧者由患者照顧工作的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓】倒芾淼闹鲃?dòng)參與者。通過耐心傾聽主要照顧者的內(nèi)心感受，教會(huì)使用寫日記等調(diào)節(jié)情緒的方式表達(dá)情感，宣泄照護(hù)過程中的不良情緒，并輔以分享成功案例、對(duì)主要照顧者自身努力的肯定、階段性目標(biāo)完成的正性反饋等方式，提高其對(duì)未來的積極預(yù)期，減輕的負(fù)性心理應(yīng)激，從而更快適應(yīng)照顧角色，有效降低護(hù)理負(fù)擔(dān)水平。

4.3 實(shí)施家庭賦權(quán)護(hù)理可增強(qiáng)回腸造口患者主要照顧者的照顧能力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組主要照顧者照顧能力評(píng)分并無差異，經(jīng)干預(yù)后，2組主要照顧者照顧能力評(píng)分較干預(yù)前均有所下降，且觀察組下降程度更為明顯，這說明實(shí)施家庭賦權(quán)護(hù)理可增強(qiáng)回腸造口患者主要照顧者照顧能力。主要照顧者作為患者日常照顧活動(dòng)的主要執(zhí)行者，不僅需掌握回腸造口患者的日常照護(hù)知識(shí)，還需具備應(yīng)對(duì)各種照護(hù)問題的能力。對(duì)比常規(guī)健康教育，通過實(shí)施家庭賦權(quán)護(hù)理中明確問題、制訂照顧方案，改變主要照顧者以往被動(dòng)服從的狀態(tài)，由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)主要照顧者挖掘和分析存在的照護(hù)問題，與主要照顧者共同制訂有效、連貫的照顧方案，強(qiáng)調(diào)在治療過程中家庭的力量和內(nèi)在優(yōu)勢，從而鼓勵(lì)主要照顧者主動(dòng)參與醫(yī)療決策、治療和護(hù)理，與醫(yī)務(wù)人員積極合作。同時(shí)，遵循實(shí)施方案、評(píng)價(jià)效果兩個(gè)步驟，以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，通過設(shè)立具體、清晰的照護(hù)目標(biāo)，結(jié)合目標(biāo)完成情況給予階段性反饋，使主要照顧者明確目標(biāo)完成進(jìn)程，且不斷探討實(shí)施困難的應(yīng)對(duì)技巧、共同總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)其獨(dú)立思考能力及自我效能感，幫助其培養(yǎng)處理困難和主動(dòng)尋求醫(yī)療支持的能力，促使主要照顧者積極參與患者臨床治療與術(shù)后康復(fù)的全過程[15]，從而增強(qiáng)主要照顧者的有效照護(hù)行為。