李瑋彤，宋玉磊，陳宇婧，徐桂華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

國(guó)外的養(yǎng)老護(hù)理己有100多年的歷史,國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已有較成熟的長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估工具,較為公認(rèn)的有美國(guó)所建立的最小數(shù)據(jù)集（Minimum Data Set，MDS）評(píng)估工具[1]，日本的介護(hù)等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[2]，澳大利亞的老年護(hù)理評(píng)估量表(Aged Care Funding Instrument)[3]等都可對(duì)老年人能力等級(jí)進(jìn)行科學(xué)劃分,針對(duì)不同等級(jí)老年人采用個(gè)性化照護(hù)方案，使老年人照護(hù)問(wèn)題得到有效解決。我國(guó)于2001年2月頒布了《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》,其中規(guī)定各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人的需求情況和自理現(xiàn)狀將老年人劃分為自理（提供一般照護(hù)）、介助（提供半照護(hù)）和介護(hù)（提供全照護(hù)）3個(gè)等級(jí)[4]。經(jīng)過(guò)本團(tuán)隊(duì)實(shí)地調(diào)研考察，發(fā)現(xiàn)該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)缺少對(duì)老年人病情的評(píng)估，各地標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估體系不統(tǒng)一，在評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估主體等方面存在較大的差異，其現(xiàn)有的養(yǎng)老資源已不能滿(mǎn)足老年人個(gè)性化多層次的照護(hù)服務(wù)需求，老人患病、失能、住院入院的風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加[5]，因此對(duì)老年人的綜合能力評(píng)估等級(jí)進(jìn)行科學(xué)合理劃分至關(guān)重要。本研究旨在通過(guò)聚類(lèi)分析法和判別分析法對(duì)老年人綜合能力進(jìn)行有效劃分，探索合理的老年人綜合能力等級(jí)劃分方式，以期為不同等級(jí)老年人提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)提供參考，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理配置人力資源，開(kāi)展分級(jí)護(hù)理照護(hù)具有重要指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年4月—2019年4月，采用便利抽樣法對(duì)江蘇省3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（公辦、公建民營(yíng)、民營(yíng)各1所）在住的725名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，2019年9月選取南京市1所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)246名老年人進(jìn)行調(diào)查。老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）入住時(shí)間≥3個(gè)月；（3）知情同意，表明愿意參加本次調(diào)查；（4）老年人自身或者護(hù)士、護(hù)理員可以接受問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）填寫(xiě)錯(cuò)誤或者不完整者；（2）研究過(guò)程中突發(fā)緊急狀況，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行調(diào)查者；（3）調(diào)研期間中途離開(kāi)機(jī)構(gòu)、外出居住的老年人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用2017年國(guó)家自然科學(xué)基金團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目“健康管理視域下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人分級(jí)照護(hù)模型研究”中完成的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合能力評(píng)估量表》進(jìn)行調(diào)查。該量表包括7個(gè)部分:（1）老年人的基本信息，例如性別、年齡等老年人的具體資料。（2）心理狀態(tài)和認(rèn)知能力，包括老年人的認(rèn)知功能、日常決策的認(rèn)知能力、時(shí)間/空間定向、人物定向4項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，總分0～15分。（3）感知覺(jué)與溝通：包括表達(dá)能力、理解能力、意識(shí)水平、視力等6項(xiàng)指標(biāo)，總分0～21分，得分越高表示感知覺(jué)與溝通越差。（4）情緒問(wèn)題，包括負(fù)面陳述、反復(fù)焦慮訴苦/擔(dān)心、訴說(shuō)或暗示感覺(jué)寂寞3項(xiàng)指標(biāo)，總分0～7分，得分越高，表示情緒問(wèn)題越大。（5）精神行為問(wèn)題，包括容易分心、言語(yǔ)混亂、游蕩等6項(xiàng)指標(biāo)，總分0～16分，得分越髙，表示該項(xiàng)能力越差。（6）日常生活與社會(huì)參與能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾穿衣等15項(xiàng)指標(biāo)，得分越高，表示日常生活與社會(huì)參與能力越差。（7）皮膚、口腔狀況，包括皮膚壓瘡情況、皮膚開(kāi)裂或者割傷等6項(xiàng)指標(biāo)。該量表前期經(jīng)過(guò)大樣本調(diào)查，量表的Cronbachα系數(shù)為0.951；量表S-CVI/UA百分比為87.5%，>80%，表明量表內(nèi)容效度較好。本研究所得的量表總體S-CVI/Ave為0.982，各維度為0.857～1.00，說(shuō)明本量表內(nèi)容效度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；經(jīng)驗(yàn)證性分析所提供的模型修正后顯示，各項(xiàng)指標(biāo)顯示修正模型和實(shí)際數(shù)據(jù)模型擬合度較好，表示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合能力評(píng)估量表可以作為老年人評(píng)估的工具。

1.2.2 資料收集 評(píng)估調(diào)查員為接受過(guò)評(píng)估培訓(xùn)并考核合格的2名研究生，在征求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人或其家人同意后，采用紙質(zhì)版問(wèn)卷對(duì)老年人進(jìn)行一對(duì)一評(píng)估收集資料。對(duì)于調(diào)查對(duì)象存在語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力受損、精神狀態(tài)不佳等問(wèn)題無(wú)法參與調(diào)查的，由家屬或照顧者代其參與。共發(fā)放問(wèn)卷260份，回收有效問(wèn)卷246份，有效回收率為94.6%。包括女性152名和男性94名，年齡（82.5±7.6）歲，其中60～69歲老年人15名（6.1%），70～79歲58名（23.6%），80～89歲132名（53.7%），90歲以上有41名（16.6%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.1 數(shù)據(jù)錄入 原始數(shù)據(jù)由雙人使用Excel 2010數(shù)據(jù)包進(jìn)行錄入以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示。

1.3.2 聚類(lèi)分析法 本研究采用的k-means法屬于動(dòng)態(tài)樣品聚類(lèi)方法中最常用的方法，其基本原理是將實(shí)地調(diào)研的數(shù)據(jù)分為K組，隨機(jī)選取最初的聚類(lèi)中心用K個(gè)對(duì)象，計(jì)算每個(gè)對(duì)象與每個(gè)種子聚類(lèi)中心之間的距離，滿(mǎn)足使每個(gè)樣本到其所屬聚類(lèi)中心誤差平方和局部最小[6]，其核心是確定類(lèi)數(shù)K值。本研究通過(guò)對(duì)凝聚度（SSE）、分離度（SSB）等指標(biāo)的運(yùn)算并結(jié)合實(shí)際情況確立K值。

1.3.3 判別分析 本研究采用的Fisher線性判別分析法，其基本原理是借助方差分析的思想按照一定的判別準(zhǔn)則，建立1個(gè)或多個(gè)判別函數(shù)，用研究對(duì)象的大量資料確定判別函數(shù)中的待定系數(shù)，并計(jì)算判別指標(biāo)，據(jù)此即可確定某一樣本屬于何類(lèi)[7]。因聚類(lèi)后的結(jié)果會(huì)出現(xiàn)分段分值的重疊，因此因此利用實(shí)際調(diào)研所收集的數(shù)據(jù)資料來(lái)確定判別函數(shù)中的待定系數(shù)，并計(jì)算判別指標(biāo)，對(duì)于一個(gè)新的樣本將它的指標(biāo)值代入判別式并與判別臨界值進(jìn)行比較從而確立重疊部分的數(shù)據(jù)屬于哪一分段，最終確立分段界值。

2 結(jié)果

2.1 老年人各項(xiàng)綜合能力評(píng)估得分結(jié)果 本研究通過(guò)綜合評(píng)價(jià)的方法將老年人綜合能力評(píng)估等級(jí)分為4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，則表示老年人的綜合情況越差，老年人相對(duì)需要的個(gè)性化照護(hù)服務(wù)護(hù)理需求則越多。參與調(diào)查的老年人心理狀態(tài)和認(rèn)知能力得分為0～15（15.29±7.05）分；感知覺(jué)與溝通得分0～21（12.26±5.65）分；情緒問(wèn)題得分0～7（6.79±2.26）分；精神行為問(wèn)題得分0～16（6.89±2.70）分；日常生活與社會(huì)參與能力得分0～39（24.20±11.48）分；皮膚、口腔狀況得分0～12（8.82±3.19）分。

2.2 最佳K值的確立 本研究根據(jù)特定的數(shù)據(jù)集，在以空間中K個(gè)點(diǎn)為中心聚類(lèi)時(shí)，在確定的聚類(lèi)數(shù)搜索范圍內(nèi)對(duì)最靠近他們的對(duì)象歸類(lèi)。運(yùn)行聚類(lèi)算法產(chǎn)生不同聚類(lèi)數(shù)目的聚類(lèi)結(jié)果，選擇合適的有效性指標(biāo)對(duì)聚類(lèi)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定最佳聚類(lèi)數(shù)。通過(guò)迭代的方法，選擇凝聚度（Within-cluster sum of squared errors，SSE）、分離度（Single side band，SSB）、簇內(nèi)相似度（Intra-Cluster part of Dispersion，IntraDPS）、簇間相似度（Inter-Cluster part of Dispersion，InterDPS）4個(gè)有效性指標(biāo)對(duì)聚類(lèi)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐次更新各聚類(lèi)中心的值，根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果得到最好的聚類(lèi)結(jié)果[6]。

2.2.1 不同分級(jí)數(shù)（K值）的各評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果 不同分級(jí)數(shù)（K值）的各評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。選擇凝聚度利用計(jì)算誤方差和來(lái)實(shí)現(xiàn)每個(gè)K值對(duì)應(yīng)簇內(nèi)的點(diǎn)到中心點(diǎn)的距離誤差平方和最小，選擇凝聚度的值越大代表聚類(lèi)效果越不理想；簇內(nèi)相似度指標(biāo)表現(xiàn)數(shù)據(jù)點(diǎn)的分布情況，越大表示所形成的簇的質(zhì)量越差；分離度指標(biāo)表示數(shù)據(jù)集在不同簇之間的離散度，分離度值越小聚類(lèi)效果越差；簇間相似度指標(biāo)表示分成簇以后，類(lèi)間數(shù)據(jù)簇與簇的離散情況，該指標(biāo)越小表示所形成的簇的質(zhì)量越差，反之越好。從表中可得知，當(dāng)分級(jí)數(shù)處于中間段K值從2～10均可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，具體還應(yīng)結(jié)合不同聚類(lèi)指標(biāo)的結(jié)果合并分析。

表1 不同分級(jí)數(shù)（K值）的各評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果

2.2.2 不同聚類(lèi)指標(biāo)分析結(jié)果 通過(guò)對(duì)各圖的觀察得知，4張圖都表示在分級(jí)數(shù)K值為4的時(shí)候出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)（見(jiàn)圖1-4），結(jié)合表1的結(jié)果，說(shuō)明分級(jí)數(shù)為4比較合適，并結(jié)合參照我國(guó)《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》和《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估規(guī)范服務(wù)工作的通知》中根據(jù)老年人能力綜合能力評(píng)估和護(hù)理需求評(píng)估的要求[4，8]，本研究將聚類(lèi)數(shù)（K值）取值為4。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合能力評(píng)估照護(hù)等級(jí)分為照護(hù)0級(jí)（能力完好）、照護(hù)1級(jí)（輕度失能）、照護(hù)2級(jí)（中度失能）、照護(hù)3級(jí)（重度失能）共4個(gè)等級(jí)。

圖1 選擇凝聚度最佳K值示意圖

圖2 分離度最佳K值示意圖

圖3 簇內(nèi)相似度最佳K值示意圖

圖4 簇間相似度最佳K值示意圖

2.3 判別分析結(jié)果 對(duì)老年人綜合能力評(píng)估得分進(jìn)行判別分析，建立判別函數(shù)（見(jiàn)表2）。由表2可知，在第1等級(jí)中，對(duì)于判別分析影響最大的因素是精神行為問(wèn)題維度；第2等級(jí)中，影響最大的也是精神行為問(wèn)題維度；第3等級(jí)中，影響最大的也是皮膚口腔狀況維度；第4等級(jí)中，影響最大的是情緒問(wèn)題維度。表2說(shuō)明，在進(jìn)行等級(jí)分級(jí)過(guò)程中，老年人的情緒、心理精神問(wèn)題是很重要的影響因素。因此在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)增加照護(hù)全方位服務(wù),著重關(guān)注老年人的心理健康，保證老年人身體健康的基礎(chǔ)上滿(mǎn)足心理與精神方面的需求。

表2 老年人綜合能力評(píng)估分級(jí)照護(hù)等級(jí)判別函數(shù)系數(shù)

2.4 聚類(lèi)分析結(jié)果 根據(jù)心理狀態(tài)和認(rèn)知能力得分、感知覺(jué)與溝通得分、情緒問(wèn)題得分、精神行為問(wèn)題得分、日常生活與社會(huì)參與能力得分、皮膚和口腔狀況得分以及量表總分進(jìn)行聚類(lèi)分析，可將老年人綜合能力評(píng)估等級(jí)分為4個(gè)等級(jí)。246名老年人等級(jí)劃分為照護(hù)0級(jí)（能力完好）21名、照護(hù)1級(jí)（輕度失能）52名、照護(hù)2級(jí)（中度失能）142名、照護(hù)3級(jí)（重度失能）31名(見(jiàn)表3)。利用構(gòu)建的判別函數(shù)對(duì)未重疊的數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉驗(yàn)證，得出4個(gè)等級(jí)的正確判別率為95.2%、96.2%、95.8%、93.5%，表3說(shuō)明建立的判別函數(shù)判別效果良好，為老年人綜合能力分級(jí)提供了可靠的依據(jù)。

表3 老年人綜合能力評(píng)估分級(jí)照護(hù)等級(jí)的交叉驗(yàn)證（n，%）

3 討論

3.1 老年人綜合能力評(píng)估分級(jí)照護(hù)等級(jí)劃分方式具有較高的科學(xué)性和合理性 本研究采用整群抽樣的方法收集數(shù)據(jù)，應(yīng)用多種綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)老年人綜合能力評(píng)估等級(jí)進(jìn)行劃分，結(jié)合不同分級(jí)數(shù)的各評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果得到最佳聚類(lèi)分級(jí)數(shù)（K值）為4。根據(jù)聚類(lèi)分析結(jié)果，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合能力評(píng)估量表得分沒(méi)有重疊的部分進(jìn)行判別分析，建立判別函數(shù)。通過(guò)運(yùn)用建立的判別函數(shù)對(duì)已知的重疊樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行回代，得出4個(gè)等級(jí)的正確判別率為95.2%、96.2%、95.8%、93.5%，說(shuō)明本研究建立的判別函數(shù)判別效果良好，最終得出的分級(jí)照護(hù)等級(jí)各分段界值合理可靠。同時(shí)參照《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》和《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估規(guī)范服務(wù)工作的通知》中關(guān)于老年人能力綜合能力評(píng)估和護(hù)理需求評(píng)估的要求，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合能力評(píng)估照護(hù)等級(jí)分別命名為照護(hù)0級(jí)（能力完好）、照護(hù)1級(jí)（輕度失能）、照護(hù)2級(jí)（中度失能）、照護(hù)3級(jí)（重度失能）。本研究是以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合能力評(píng)估量表為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行等級(jí)劃分。該評(píng)估工具是源于國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目的研究成果，課題組前期對(duì)江蘇省內(nèi)地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行大量實(shí)地調(diào)研，通過(guò)定性定量相結(jié)合的方法研制量表，經(jīng)過(guò)反向驗(yàn)證后證實(shí)該量表操作簡(jiǎn)便快捷，評(píng)估結(jié)果更貼合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的實(shí)際情況。在前期大樣本調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過(guò)聚類(lèi)分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)，并運(yùn)用判別分析法進(jìn)行回代和交叉驗(yàn)證。因此，本研究等級(jí)劃分的結(jié)果依據(jù)充足，可信度高，相比其他研究更具科學(xué)性和實(shí)用性。

3.2 開(kāi)展老年人綜合能力評(píng)估分級(jí)照護(hù)等級(jí)劃分研究具有必要性 從本研究結(jié)果可看出，246名老年人等級(jí)劃分為照護(hù)0級(jí)（能力完好）21名、照護(hù)1級(jí)（輕度失能）52名、照護(hù)2級(jí)（中度失能）142名、照護(hù)3級(jí)（重度失能）31名。中度失能以上需要中高級(jí)別照護(hù)的老年人占比高達(dá)70.3%，這與人口老齡化帶來(lái)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的不斷增加，需大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀相一致[9-12]。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家較早步入老齡化社會(huì)，他們利用成熟的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)評(píng)估工具系統(tǒng)地了解老年人軀體功能和照護(hù)需求，為老年人制定精準(zhǔn)的照護(hù)計(jì)劃和護(hù)理措施，建立了完善的老年照護(hù)服務(wù)體系。面對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的養(yǎng)老資源，只有在老年人綜合能力等級(jí)進(jìn)行合理有效劃分的前提下，才能夠建立合理的財(cái)政資金評(píng)估制度，提升符合我國(guó)國(guó)情的財(cái)政管理科學(xué)化水平。養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付的重要參考指標(biāo)，極大的緩解了老齡化所帶來(lái)的國(guó)家財(cái)政上的壓力，并在提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、指導(dǎo)定價(jià)和收費(fèi)、提高資源利用率等方面起了重要的作用[13-14]。本研究將老年人綜合能力評(píng)估等級(jí)進(jìn)行科學(xué)有效的劃分，準(zhǔn)確清晰的判斷老年人的能力和需求狀況，不同等級(jí)的老年人提供不同側(cè)重點(diǎn)的個(gè)性化照護(hù)服務(wù)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)化的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供可靠依據(jù)，還可為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理安排人力資源配置提供可靠的依據(jù),根據(jù)分級(jí)制訂相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理配置資源，為我國(guó)下一步長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的實(shí)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人存在健康問(wèn)題和照護(hù)需求的特點(diǎn) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)入住老年人的照護(hù)需求進(jìn)行科學(xué)專(zhuān)業(yè)化評(píng)估，精準(zhǔn)評(píng)估和分級(jí)是服務(wù)需求確定、服務(wù)有效供給的關(guān)鍵[15]。本研究采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合能力評(píng)估量表對(duì)246名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)老年人的心理狀態(tài)和認(rèn)知能力（15.29±7.05）分、情緒問(wèn)題（6.79±2.26）分、精神行為問(wèn)題（6.89±2.70）分、日常生活與社會(huì)參與能力（24.20±11.48）分，結(jié)果表明老年人存在多個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注和干預(yù)的健康問(wèn)題。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)在仍然以“養(yǎng)”為主，主要供給老年人飲食、居住等基本生活方面的需要，但是在康復(fù)、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉等方面的服務(wù)與管理甚少，很難滿(mǎn)足老年人在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)、心理建設(shè)等方面的需求[16]，甚至有些機(jī)構(gòu)在這些方面存在空白。因此，提示對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的養(yǎng)老服務(wù)不能單純?yōu)槔夏耆颂峁┗镜纳钚枰?，還要改善老年人的心理健康水平，注重開(kāi)展關(guān)愛(ài)老年人心理和精神層面的相關(guān)照護(hù)服務(wù)，加大相應(yīng)照護(hù)時(shí)間的投入，為老年人提供多樣化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的照護(hù)服務(wù)，有效地提高照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量[17-18]。研究結(jié)果從實(shí)證的角度證明了當(dāng)今我國(guó)政府推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老照護(hù)模式的必要性。下一步本研究方將應(yīng)對(duì)不同等級(jí)的老年人和照護(hù)內(nèi)容進(jìn)行深層次調(diào)研，以期全面了解不同等級(jí)老年人和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目所需的人力配置，為老年人制定綜合全面的日常生活護(hù)理、疾病治療、心理護(hù)理、后期康復(fù)護(hù)理的一體化管理模式和分級(jí)照護(hù)體系。由于人員和時(shí)間因素，今后還需擴(kuò)大樣本量，為后期滿(mǎn)足老年人的多樣化需求及合理實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的分層管理提供依據(jù)。