嚴(yán)和強(qiáng)

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展， CT和核磁共振（MRI）檢查逐漸成為醫(yī)院常用的檢查手段，可以查出病灶的具體成像，從而幫助醫(yī)生掌握患者患病部位的實(shí)際情況，為臨床診治提供有效依據(jù)。實(shí)際就醫(yī)過(guò)程中有些患者發(fā)現(xiàn)，有時(shí)做了CT還要做MRI，做了MRI也可能再做CT。這并非是醫(yī)院在想辦法掙患者的錢，而是這兩種檢查成像原理不同，對(duì)病變的顯示、判定各有優(yōu)缺點(diǎn)，有時(shí)候兩種檢查相互補(bǔ)充才能對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)診斷。下面筆者就來(lái)談一下兩者的區(qū)別以及該如何選擇。

成像原理不同

CT檢查是運(yùn)用球管發(fā)射X射線穿透人體，通過(guò)探測(cè)器的檢測(cè)，可以觀察到X射線減退，最終將變化結(jié)果轉(zhuǎn)化為圖像信息。

核磁共振檢查是首先讓患者完全進(jìn)入磁場(chǎng)，然后通過(guò)無(wú)線電射頻發(fā)生器發(fā)出射頻脈沖，射頻脈沖會(huì)促進(jìn)人體內(nèi)各個(gè)部分產(chǎn)生各種弛豫時(shí)間（即達(dá)到熱動(dòng)平衡所需的時(shí)間），最終將所有檢測(cè)到的數(shù)據(jù)整理后再進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算，得到需要的圖像。

時(shí)效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性有差異

CT掃描速度快，檢查時(shí)間短，隨著64排、320排螺旋CT及雙源CT成像速度逐步提升，即使同時(shí)做頭部、面部、頸部、胸部和腹部的增強(qiáng)CT，也只需要幾分鐘而已，費(fèi)用相對(duì)便宜；但CT本質(zhì)為X線，具有一定的電離輻射，對(duì)特殊人群如孕婦、兒童等不適用，一般人群也應(yīng)避免短時(shí)間內(nèi)多次檢查。

M R I為磁場(chǎng)，無(wú)電離輻射，對(duì)人體無(wú)害，孕婦、胎兒等也可檢查，且可反復(fù)檢查；但費(fèi)用相對(duì)較貴，其成像時(shí)間較長(zhǎng)，短則8～10分鐘，長(zhǎng)可半小時(shí)以上；檢查時(shí)需保持檢查部位不動(dòng)，否則易產(chǎn)生偽影；磁體噪音大，少數(shù)患者進(jìn)入狹小的磁體會(huì)出現(xiàn)不適、恐懼，且體內(nèi)有心臟起搏器、金屬植入物等的患者不能檢查。

對(duì)疾病診斷各有優(yōu)劣

CT是依據(jù)人體組織間密度差異來(lái)發(fā)現(xiàn)病變，具有較好的密度分辨率，對(duì)顯示骨骼、空氣、鈣化等敏感，幾乎可用于全身各部位的檢查。但若兩種臨近組織缺乏密度差時(shí)，就不利于病變檢出。MRI因不同組織氫質(zhì)子含量不同而MRI信號(hào)不同，通過(guò)豐富的信號(hào)變化更易發(fā)現(xiàn)病變，但若受檢部位氫質(zhì)子含量少，則信號(hào)會(huì)極低，故不適用于肺、胃腸檢查，對(duì)骨皮質(zhì)、鈣化的檢出也不敏感。

下面列舉部分組織病變適用的檢查——

胸部病變 因肺含氣，具有良好的密度對(duì)比條件，故適用CT。MRI不適合肺部檢查，但對(duì)縱隔囊、實(shí)性占位的鑒別具有優(yōu)勢(shì)。

骨關(guān)節(jié)、軟組織疾病 因可行多平面及三維成像，故CT對(duì)顱骨、脊柱、四肢關(guān)節(jié)骨折的顯示更直觀，常能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的更多骨折。MRI亦可檢出骨折，但不做首選，多用于脊柱、關(guān)節(jié)檢查，有利于隱性骨折的檢出、新鮮或陳舊性骨折的鑒別；同時(shí)能評(píng)價(jià)周圍軟組織、肌腱、韌帶損傷情況，常作為CT檢查的重要補(bǔ)充。而軟組織病變常常缺乏密度差異，故不適合CT檢查。

顱腦、脊髓病變 對(duì)急性顱腦外傷、腦出血，CT能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血種類及出血量。MRI對(duì)急性期腦出血不敏感，但對(duì)腦梗塞尤其是超急性期腦梗塞的診斷明顯優(yōu)于CT。此外，因MRI消除了骨骼偽影的干擾，對(duì)神經(jīng)脊髓炎癥、腫瘤的診斷明顯優(yōu)于CT。

腹部病變 CT對(duì)腹部閉合損傷、急腹癥能及時(shí)檢查、有效診斷；泌尿系結(jié)石幾乎為鈣化結(jié)石，胃腸道含氣，故兩者也更適用CT檢查。MRI則能夠清晰顯示宮內(nèi)膜及肌層，有助于附件囊實(shí)性病變鑒別，對(duì)子宮附件病變檢查優(yōu)于CT。對(duì)于腹部實(shí)質(zhì)臟器腫瘤，CT和MRI均可，且兩者常用對(duì)比劑增強(qiáng)，但CT用碘劑，碘過(guò)敏者及甲亢患者不適用，而MRI多使用釓劑，無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。

心血管病變 CT需用碘劑行血管造影，適用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的檢查、評(píng)估，但碘過(guò)敏者有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。MRI則不需要對(duì)比劑就能直接血管成像，但對(duì)管壁鈣化顯示不佳。