李貞錚

早上，社區(qū)的張阿姨來到我中心咨詢：最近胃口不好，噯氣，口中發(fā)酸，到藥店買了養(yǎng)胃顆粒及達(dá)喜，吃了幾天稍有好轉(zhuǎn)，但胃口始終不好，想去醫(yī)院檢查一下，又不知道該做什么項(xiàng)目？張阿姨的問題很有代表性，俗話說“十胃九病”，現(xiàn)在很數(shù)人都有慢性胃炎，但很少有人主動去檢查，或者不知道具體該查什么項(xiàng)目。下面筆者就給大家談?wù)勥@個問題。

對于慢性胃炎，臨床多根據(jù)患者的主訴癥狀，再結(jié)合相關(guān)檢查來判斷病情的嚴(yán)重程度——

幽門螺旋桿菌檢測

有調(diào)查研究指出，40%～60%的慢性胃炎患者存在幽門螺旋桿菌感染現(xiàn)象，而陽性結(jié)果和患者的病變活動性存在直接關(guān)系。因此，近年來臨床將幽門螺旋桿菌檢查作為評估慢性胃炎病情，輔助臨床針對性治療疾病的重要項(xiàng)目之一。若慢性胃炎患者同時合并幽門螺旋桿菌感染，但并未進(jìn)行幽門螺旋桿菌根除治療，即便慢性胃炎有所好轉(zhuǎn)，也有很高幾率復(fù)發(fā)，難以保障疾病的整體治療效果。

目前檢測幽門螺桿菌的方法有3種：1.采用抽血的方法檢測血清中幽門螺桿菌的抗體水平。因?yàn)槭艿接拈T螺桿菌感染后，人體內(nèi)可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，使檢測結(jié)果呈現(xiàn)陽性，但是一般需要數(shù)月半載才呈陽性，因而幽門螺桿菌感染初期做該項(xiàng)檢測時，檢測結(jié)果常常會出現(xiàn)假陰性。2.可在做胃鏡檢查時“搭車”采樣在顯微鏡下檢查。3.呼氣采樣檢測是近年來最受人們歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法，包括14C呼氣試驗(yàn)和13C呼氣試驗(yàn)兩種。其中14C呼氣試驗(yàn)費(fèi)用較低，但由于該項(xiàng)檢查存在放射線危害，兒童、孕婦、哺乳婦女和年邁體弱者應(yīng)慎用：對同一患者來說，也宜避免反復(fù)多次采用該種方法檢測。13C呼氣試驗(yàn)則無放射性，對人體無損害，而且檢出率和符合率更高，各種年齡的患者都可采用該法，已被公認(rèn)為目前檢測幽門螺桿菌的最佳方法。

胃功能4項(xiàng)

通過抽取靜脈血3～4毫升（空腹），檢測包括胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGI/Ⅱ比值（PGR）、胃泌素17（G-17）抗體4項(xiàng)指標(biāo)。

PGI是檢測胃泌酸腺細(xì)胞功能的指征；PGⅡ與胃底黏膜病變的相關(guān)性較大。PGI/PGⅡ比值變化可反映胃黏膜萎縮程度。

胃蛋白酶原可作為消化性潰瘍復(fù)發(fā)的指標(biāo)：胃潰瘍初期患者PGI升高明顯，復(fù)發(fā)者 PGⅡ升高明顯。

G-17可反映胃竇部黏膜萎縮性情況，其水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇部G細(xì)胞數(shù)量。臨床上用于提示患者胃黏膜的功能狀態(tài)，用于萎縮性胃炎、消化性潰瘍等疾病的輔助診斷。高胃酸及胃竇部萎縮患者的血清G-17濃度較低。

X線鋇餐檢查

這是一種影像學(xué)檢查，在輕度慢性胃炎的鑒別診斷中無法發(fā)揮較大價值，但可在中重度慢性胃炎的鑒別診斷中發(fā)揮有效作用。其中氣鋇雙重對比檢查的應(yīng)用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于一般鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)鋸齒狀邊緣、異常褶皺以及切跡等體征。

胃鏡檢查

是臨床確診慢性胃炎的有效手段，可直接觀察患者的胃黏膜形態(tài)改變，并且可獲取部分病灶組織，完成病理學(xué)檢查。

慢性胃炎的鏡下表現(xiàn)為：胃黏液增多，并在黏膜上牢固附著，用水沖洗后黏膜表面可見發(fā)紅與糜爛脫落現(xiàn)象；相較于周圍未發(fā)生病變區(qū)域，病變區(qū)域黏膜有明顯的斑塊狀或彌漫性變紅區(qū)域；胃黏膜呈腫脹狀態(tài)，稍稍有些蒼白，反光較強(qiáng)，黏膜脆弱，胃小凹明顯，容易出血；有微小結(jié)節(jié)形成，微小結(jié)節(jié)以胃竇小結(jié)節(jié)或是淋巴細(xì)胞小結(jié)節(jié)為主，在胃壁處于平坦?fàn)顟B(tài)時，患者的結(jié)節(jié)增生胃黏膜部位有粗顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或是微細(xì)顆粒狀結(jié)節(jié)存在；有局限性糜爛或是大片糜爛發(fā)生，并伴有陳舊性或是新鮮出血點(diǎn)。