伍浩榮 惠州市第三人民醫(yī)院

血液透析治療能夠延長(zhǎng)終末期腎臟病患者的生存期，降低死亡率，具有良好的治療效果。血液透析機(jī)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療設(shè)備，主要用來(lái)為患者提供生命支持，血液透析機(jī)的使用安全性與患者的治療效果密切相關(guān)，因此設(shè)備的保養(yǎng)至關(guān)重要。

一、血液透析機(jī)的組成

透析液通路、體外循環(huán)通路、微電腦技術(shù)的控制監(jiān)測(cè)電路共同組成了血液透析機(jī)。血液透析機(jī)屬于一體化設(shè)備，常用的檢測(cè)參數(shù)包括動(dòng)脈壓、靜脈壓、電導(dǎo)度、溫度等。血液透析治療的原理，是將患者的動(dòng)脈血引至體外，凈化血液后，再用透析機(jī)把血液輸送給患者。在整個(gè)血液透析的過(guò)程中，對(duì)溫度控制與安全性的要求極高，無(wú)論溫度過(guò)高或者過(guò)低，都會(huì)影響患者的血壓、心率等生命指標(biāo)。

二、血液透析機(jī)的故障描述

近五年來(lái)，我院的血液透析機(jī)共出現(xiàn)320次故障，超過(guò)85%以上都屬于水路故障，其次是血路故障、電路故障等。之所以水路故障的發(fā)生率最高，主要與血液透析機(jī)在酸堿、高溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作有關(guān)。而水路故障又可以細(xì)分為壓力故障異常、流量異常、電導(dǎo)率異常、脫水量不準(zhǔn)確、漏血報(bào)警、溫度異常等。

三、血液透析機(jī)故障原因分析

血液透析機(jī)屬于精密儀器，故障的發(fā)生原因也比較復(fù)雜。下文就常見(jiàn)故障進(jìn)行分析：

1.消毒故障異常：沒(méi)有及時(shí)更換消毒液引起過(guò)濾器堵塞、消毒吸液頭出現(xiàn)故障沒(méi)有及時(shí)歸位、液位開(kāi)關(guān)故障、溫度異常、電磁閥工作異常、機(jī)器流量異常、殘留消毒液的檢驗(yàn)電極故障、旁路壓力開(kāi)關(guān)異常等都可能引起消毒故障。

2.電導(dǎo)率異常：主要是由濃縮液中浸入了吸液管、泵吸液時(shí)工作異常、透析液回路電磁閥漏液、回路過(guò)濾器漏液或堵塞、兩濃縮液成分偏差、溫度異常、流量異常、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)電路工作異常、電磁閥工作異常、回路電磁閥漏液等原因引起的。

3.溫度異常：故障原因主要有血液透析機(jī)流量異常、加熱器異常運(yùn)作、溫度探頭故障等。

4.壓力故障：故障原因包括控制電路故障、系統(tǒng)泄漏、電磁閥無(wú)法正常運(yùn)作、流量泵頭老化、壓力傳感器損壞、細(xì)菌過(guò)濾器堵塞、流量泵頭的電機(jī)磨損等。

5.脫水量不準(zhǔn)確：如果是金寶透析機(jī)，引起該故障的主要因素有電路異常、超濾單元漏液、超濾單元檢測(cè)出現(xiàn)偏差、脫鈣或消毒等工作未做好。如果是費(fèi)森透析機(jī)，導(dǎo)致脫水量不準(zhǔn)的原因主要有：泵頭密封不足出現(xiàn)斷裂、膜片磨損、平衡腔或者透析液回路的密封性太差引起漏氣、平衡腔中的電磁閥沒(méi)有關(guān)閉等。

6.漏血報(bào)警：探測(cè)器的內(nèi)壁有污垢，導(dǎo)致報(bào)警功能失常；電路異常；透析破膜發(fā)出警報(bào)；漏血探測(cè)儀損壞、參數(shù)漂移等。

7.流量異常：流量泵頭老化、開(kāi)關(guān)接觸不良、電機(jī)磨損、排泄管堵塞、供水回路異常、控制電路異?；蛘卟考收?、進(jìn)水減壓閥故障、浮子開(kāi)關(guān)故障或者被卡住、液路過(guò)濾器堵塞、未做好消毒與脫鈣措施等。

四、血液透析機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)措施

血液透析機(jī)屬于水電一體化設(shè)備，構(gòu)造精密，可以保證患者在血液透析治療中的安全性。血液透析機(jī)還能監(jiān)督透析液的溫度、壓力、濃度以及流量，精準(zhǔn)的控制患者機(jī)體的脫水量。血液透析機(jī)的工作原理為：通過(guò)設(shè)備的水路系統(tǒng)，將透析用水與濃縮液配置成透析液，然后利用血液透析器和血路系統(tǒng)將患者的血液引出體外，進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透以及超濾。經(jīng)過(guò)一系列處理后，患者血液內(nèi)的毒素被清除，然后再經(jīng)血路系統(tǒng)輸回到患者體內(nèi)，透析治療使用的液體已經(jīng)成為廢液，再通過(guò)血液透析機(jī)排出，如此循環(huán)，以實(shí)現(xiàn)治療效果。

1.營(yíng)造良好的治療環(huán)境

定期為血液透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)部位做好除塵、潤(rùn)滑措施，保持清潔，檢查設(shè)備部件，及時(shí)更換損壞的零部件；定期清理設(shè)備鹽分與灰塵，將檸檬酸溶于溫水中，浸泡透析器的接頭，然后再用流動(dòng)的清水沖洗干凈。換班時(shí)，用柔軟、濕潤(rùn)的布料擦拭A、B吸液管把柄部位的結(jié)晶，清晰水路過(guò)濾網(wǎng)，及時(shí)更換A、B吸液管的過(guò)濾網(wǎng)、密封圈。

2.建立血液透析機(jī)檔案

每一臺(tái)設(shè)備都要建立單獨(dú)的單子檔案，在檔案里輸入設(shè)備型號(hào)、序列號(hào)、購(gòu)買時(shí)間、使用期限、故障發(fā)生情況、維修情況等信息，以便查詢、統(tǒng)計(jì)和管理。建立血液透析機(jī)保養(yǎng)、維修、消毒的記錄單，詳細(xì)記錄設(shè)備的保養(yǎng)時(shí)間、更換的配件、每個(gè)班次所使用的消毒液。

3.營(yíng)造安全的水電環(huán)境

安裝雙水路供水系統(tǒng)，提高水壓力環(huán)境的穩(wěn)定性，在突然停水的情況下，血液透析機(jī)會(huì)發(fā)出“water alarm”的報(bào)警。而且突然停電會(huì)嚴(yán)重影響設(shè)備，可能會(huì)引起設(shè)備故障、損壞以及數(shù)據(jù)丟失。因此，每臺(tái)血液透析機(jī)都要配備配用電池，定期對(duì)電池充放電，延長(zhǎng)使用壽命，還要定期測(cè)量輸出電壓、檢查設(shè)備的連接地線，提高用電安全性。

4.重視設(shè)備的消毒工作

消毒是殺滅血液透析機(jī)內(nèi)部細(xì)菌、提高透析用水質(zhì)量的重要措施，只有徹底消毒，才能保障患者的治療安全性。水處理設(shè)備，可以使用濃度為0.2%的過(guò)氧乙酸消毒，盡可能的保證消毒液能夠進(jìn)入每臺(tái)設(shè)備，充分消毒設(shè)備的進(jìn)水管，通常每隔3個(gè)月為血液透析機(jī)消毒一次。消毒工作結(jié)束后，還應(yīng)檢查剩余消毒液的量，保證患者在血液透析治療過(guò)程中，機(jī)器內(nèi)消毒液的殘余量處于安全范圍，不會(huì)對(duì)患者的身體造成危害。

五、血液透析機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)案例

以貝朗單泵血液透析機(jī)為例，定標(biāo)透析液溫度傳感器TSBIC、TSD。

維護(hù)設(shè)備之前先將電源關(guān)閉，打開(kāi)設(shè)備的后蓋，調(diào)整到維修模式。開(kāi)機(jī)，進(jìn)入定標(biāo)界面。如果是溫度傳感器的定標(biāo)，應(yīng)該先斷開(kāi)透析管路，即紅、藍(lán)兩端的K1和K2，用電度表將兩端串聯(lián)起來(lái)，再開(kāi)啟循環(huán)閥門(mén)，將流量泵的速率設(shè)置為1500rpm，此時(shí)，整機(jī)內(nèi)部的透析液已經(jīng)開(kāi)始循環(huán)。

溫度定標(biāo)需要采集數(shù)據(jù)，如表1所示：

表1 溫度定標(biāo)的相關(guān)數(shù)值

采集完三個(gè)定標(biāo)溫度的數(shù)據(jù)后，校準(zhǔn)加熱棒，調(diào)整heat開(kāi)關(guān)，緩慢的提高加熱功率。當(dāng)電導(dǎo)度表的溫度達(dá)到工程師設(shè)置的溫度時(shí)（誤差±2℃），點(diǎn)“確定”按鈕保存，然后點(diǎn)擊“OK”按鈕。至此，已完成透析液溫度的定標(biāo)。再退回到原始界面，關(guān)機(jī)，將設(shè)備的模式從維修改為治療，然后開(kāi)機(jī)。檢查設(shè)備的各項(xiàng)指標(biāo)，保證一切正常。定期檢查血液透析機(jī)的電導(dǎo)度、壓力傳感器、超濾量、氣體、漏血等各項(xiàng)參數(shù)。維護(hù)過(guò)程中，要用電導(dǎo)度表實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，禁止以設(shè)備自身監(jiān)測(cè)到的參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)設(shè)備的性能、工作是否正常，必須利用外接的電導(dǎo)度表來(lái)檢測(cè)、印證設(shè)備數(shù)據(jù)、參數(shù)的準(zhǔn)確與否。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，血液透析機(jī)的工作狀態(tài)直接關(guān)系到患者的治療效果，因此，保證設(shè)備安全、可靠、性能良好至關(guān)重要。工作人員應(yīng)熟悉血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障以及故障原因，定期做好設(shè)備保養(yǎng)工作，降低零部件的更換率，節(jié)約維修費(fèi)用。