周靜

摘要：肺癌是屬呼吸系統(tǒng)惡性病變，肺癌的高致死風(fēng)險主要與本病早期無典型表現(xiàn)，易被患者自身忽略有關(guān)，往往確診時，病情已至中晚期，病機延誤導(dǎo)致手術(shù)切除、放化療、免疫療法等治療干預(yù)的效果欠佳。本文主要結(jié)合近年來相關(guān)的研究資料，就肺癌的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀與進展進行分析。

關(guān)鍵詞：肺癌;影像學(xué);研究進展

1肺癌的流行病學(xué)特征分析

肺癌，即支氣管肺癌，本病的發(fā)生具有一定的性別、地區(qū)差異，城市地區(qū)的發(fā)病率相對較高，而男性發(fā)病率要高于女性，這一差異的造成可能與空氣質(zhì)量、煙草因素等相關(guān)。目前治療肺癌的方式較多，以手術(shù)為主，放療、化療等應(yīng)用廣泛，而基因療法、生物療法、免疫療法等也在不斷推廣，但肺癌的無年生存率僅為16%，這主要與早期肺癌發(fā)現(xiàn)率、診斷率低相關(guān)，故而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷肺癌診斷的基本原則，也是延長患者生存期、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

2肺癌的影像學(xué)診斷技術(shù)介紹

2.1X線

影像學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)多年的發(fā)展，最早應(yīng)用于肺癌篩查的影像學(xué)檢查技術(shù)為X線，但因X線的重疊偽影，特異度及靈敏度均較差，故而存在較高的漏診風(fēng)險。

2.2CT

計算機斷層掃描技術(shù)（computedtomography，CT）是目前肺癌篩查、診斷中應(yīng)用最多的影像學(xué)技術(shù)，與X線檢查相較，CT的分辨率顯著提高，有研究分析多層螺旋CT在周圍性肺癌患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，多層螺旋CT的肺癌陽性檢出率達93.88%，顯著高于X線，同時在肺癌TNM分期方面的診斷效果也更為突出。多層螺旋CT是伴隨CT技術(shù)不斷發(fā)展一種圖像后處理技術(shù)，除此以外還有動態(tài)增強掃描、能譜CT、靶向CT等，目前已有較多研究證實，多層螺旋CT增強掃描在肺癌診斷的靈敏度、特異度方面的優(yōu)勢要顯著高于多層螺旋CT平掃。CT作為一種靈敏度強、診斷符合率高的影像學(xué)技術(shù)，在肺癌篩查、診斷中發(fā)揮著重要價值，但CT掃描檢查時會產(chǎn)生較大的輻射劑量，對老年人群、孕期女性、機體耐受能力較弱者，存在一定的損害風(fēng)險，故而近幾年低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，即在確保CT圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低輻射劑量進行診斷，從而提升CT診斷的安全性。劉斯輝分析低劑量CT掃描在肺癌方面的應(yīng)用，結(jié)果顯示低劑量CT掃描的胸部結(jié)節(jié)檢出率顯著高于X線，可作為陰性預(yù)測的技術(shù)支持。能譜CT可提供基物質(zhì)分離圖像、單能量圖像，通過多參數(shù)的定量分析進行病灶檢出，已有較多的臨床研究表明，與良性病灶相較，惡性病灶動靜脈期，不同keV下，CT值、能譜曲線斜率等均顯著較高，故而可作為肺部腫塊或結(jié)節(jié)良惡性鑒別的有效技術(shù)。

2.3MR

核磁共振成像（magneticresonance，MR）也是目前應(yīng)用較為廣泛的一種影像技術(shù)，但在肺癌篩查、診斷方面的應(yīng)用相對較少，但因MR突出的軟組織分辨能力，在惡性腫瘤侵襲毗鄰病灶的診斷中較為常用。

2.418F-FDG

氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）通過PET顯像，對目標(biāo)病灶細胞的葡萄糖代謝速率進行量化分析，通過對具更高葡萄糖、18F-FDG攝取的代謝活動組織的檢出，進行病灶的良惡性鑒別。有研究分析肺炎性肌纖維母細胞瘤18F-FDGPET-CT表現(xiàn)，結(jié)果顯示其表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，缺乏特異性差別，而聯(lián)合PET-CT表現(xiàn)與臨床診療分析結(jié)果，可提升疾病診斷的準(zhǔn)確率。現(xiàn)階段各類影像學(xué)診斷技術(shù)，在肺部良惡性結(jié)節(jié)或腫塊診斷方面存在一定的重疊，尤其在惡性孤立性結(jié)節(jié)或局灶性病變診斷方面的應(yīng)用存在一定限制，而18F-FDGPET-CT可有效彌補這一不足，在提升孤立性結(jié)節(jié)或局灶性病變診斷效能方面的價值突出，同時能夠?qū)Σ≡罘只潭冗M行初步評估與判定，從而為后續(xù)臨床診療工作的開展提供一定依據(jù)。

3影像組學(xué)在肺癌診斷中的應(yīng)用

影像組學(xué)于2012年被提出，即從醫(yī)學(xué)圖像中進行病灶分離，獲取病灶的定量組學(xué)特征，將腫瘤表型特征的量化指標(biāo)更加詳細化，將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像向高維特征空間發(fā)展，實現(xiàn)病灶異質(zhì)性、生物學(xué)特性等方面更加全面細致化的定量反應(yīng)，在惡性病變診斷、診療方面均具有較高的參考價值。影像組學(xué)在惡性病變診斷中主要分別四個板塊，即圖像采集、分割、特征提取及模塊構(gòu)建，目前在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別、惡性病灶病理學(xué)分型、分期及基因表達方面的價值突出，應(yīng)用逐漸增多，而近幾年在肺癌預(yù)后評估方面也獲得一定的進展，能夠有效彌補現(xiàn)階段WHO相關(guān)治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)中采用形態(tài)學(xué)評估這方面滯后性等不足，研究顯示，非小細胞肺癌患者接受放療過程中，影像組學(xué)特征會發(fā)生顯著改變，其中部分特征可作為患者是否發(fā)生癌細胞遠處轉(zhuǎn)移、遠期生存期預(yù)估等的參考依據(jù)，同時在放療結(jié)束后，可有效進行放療效果的評估。

4小結(jié)

肺癌的高發(fā)病率及致死率，使得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ρ静≈匾暥炔粩嗵岣?。伴隨我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，及人們對健康體檢重視度的提升，肺癌的早期檢出率在逐步提高，有效改善因早期缺乏特征性表現(xiàn)而被忽略漏診的風(fēng)險。對于肺癌來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療是進行篩查的目的，然而至于影像學(xué)檢查，各個檢查都不是孤立的，它們都有一定的聯(lián)系性，并不是哪個適用哪個檢測率高，因此在臨床工作中，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方式，如患者的經(jīng)濟情況允許，可選擇聯(lián)合多種影像檢查，以提高準(zhǔn)確率.而肺癌的影像學(xué)診斷技術(shù)呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，各類影像技術(shù)各具不同的優(yōu)勢，但也存在一定的不足，但在肺癌早期篩查、臨床診斷、治療評估方面均發(fā)揮者重要的參考價值，醫(yī)者應(yīng)以辯證思維看待各類影像技術(shù)，從而發(fā)揮不同技術(shù)的優(yōu)勢。

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