王玉虎 趙紅麗

1河北武警總隊(duì)醫(yī)院外科 河北石家莊 050050；2河北武警總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科

急性胰腺炎是指由多種病因所引發(fā)的胰酶激活，引發(fā)胰腺局部的炎癥反應(yīng)作為主要的臨床特征，病情嚴(yán)重者可發(fā)生全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征，引發(fā)其他器官功能障礙，是臨床上常見的急腹癥之一[1]。急性胰腺炎發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥較多，合并全身并發(fā)癥者病死率較高,針對(duì)病因及時(shí)采取有效的治療措施非常重要。急性胰腺炎病因繁多，主要病因包括膽源性、高脂血癥性、酒精性等，另外還有部分病因不明，臨床稱為特發(fā)性急性胰腺炎。有研究報(bào)道，不同年齡急性胰腺炎患者的發(fā)病誘因及臨床特點(diǎn)不盡相同[2-3]。本研究通過(guò)回顧性分析醫(yī)院近年來(lái)診治的急性胰腺炎患者的臨床資料，總結(jié)不同年齡患者的病因及其臨床特點(diǎn)，為臨床制定治療方案及改善患者的預(yù)后提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采取回顧性分析方法，選取2013年9月～2018年9月醫(yī)院收治急性胰腺炎患者109例為研究對(duì)象。其中男69例，女40例；年齡26～79歲，中位年齡66歲；其中年齡<40歲39例(青年組)，≥40歲70例(中老年組)；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23～30kg/m2，平均(25±4)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性胰腺炎診治指南(2014)[4]相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)即可診斷急性胰腺炎：①與急性胰腺炎相符合的腹痛；②血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像學(xué)檢查符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。(2)年齡≥18歲。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性胰腺炎急性發(fā)作；(2)妊娠期；(3)年齡<18歲；(4)入院1周內(nèi)自動(dòng)出院；(5)合并精神疾病、內(nèi)分泌性疾病或惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2觀察指標(biāo) 通過(guò)回顧性分析納入研究對(duì)象的臨床資料，比較兩組患者的性別、年齡、BMI、合并基礎(chǔ)疾病情況、病因、嚴(yán)重程度分級(jí)，以及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平和入院急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、住院時(shí)間和預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1兩組急性胰腺炎患者的一般資料比較 青年組男性比例高于中老年組，BMI大于中老年組，合并高血壓、糖尿病、冠心病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病比例均低于中老年組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者的一般資料比較

2.2兩組急性胰腺炎患者的病因和嚴(yán)重程度比較 青年組酒精性、高脂血癥性、暴飲暴食性急性胰腺炎比例均高于中老年組，而膽源性急性胰腺炎以及各級(jí)重癥比例均低于中老年組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組急性胰腺炎患者的病因和嚴(yán)重程度比較[例(%)]

2.3兩組急性胰腺炎患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平和APACHEⅡ評(píng)分比較 青年組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、三酰甘油水平均高于中老年組，而APACHEⅡ評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶水平均低于中老年組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急性胰腺炎患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平和APACHEⅡ評(píng)分比較

2.4兩組急性胰腺炎患者住院時(shí)間及預(yù)后情況比較 青年組住院時(shí)間(11.2±1.9)天短于中老年組(15.4±3.7)天(t=5.296，P<0.001),而中老年組病死率4.3%(3/70)高于青年組0(P<0.001)。

3 討論

急性胰腺炎的主要癥狀表現(xiàn)為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈性疼痛，常向背部放射，伴腹脹及惡心嘔吐。臨床體征輕者僅表現(xiàn)為輕壓痛，重者可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹腔積液，偶見腰肋部皮下瘀斑征和臍周皮下瘀斑征。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊[5]，可以并發(fā)1個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴嚴(yán)重的代謝功能紊亂。急性胰腺炎的病因復(fù)雜，病情輕重不等[6]。

本研究青年組納入患者中酒精性、高脂血癥性、暴飲暴食性急性胰腺炎比例均高于中老年組，可能原因?yàn)榍嗄杲M患者中男性比例更高，生活和工作壓力更大，日常飲食中規(guī)律性和自律性較差，酒精攝入量較多，且多有高脂高糖飲食和暴飲暴食這種不良的生活習(xí)慣[7]，導(dǎo)致超重或肥胖以及三酰甘油水平更高。曹衛(wèi)紅[8]報(bào)道，青年組急性胰腺炎患者中暴飲暴食比例為51.16%(22/43)，酗酒比例為25.58%(11/43)，中老年組二者比例分別為25.00%(13/52)和5.77%(3/52)，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，本研究結(jié)果與其一致。

重癥急性胰腺炎是臨床最常見的急危重疾病之一，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，病死率高[9]。項(xiàng)立等[10]報(bào)道，中老年重癥急性胰腺炎患者住院時(shí)間更長(zhǎng)，病死率較高，預(yù)后更差，可能與中老年急性胰腺炎患者病因多為膽道疾病性，多伴有高血壓、2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和慢性呼吸道疾病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。本研究老年組急性胰腺炎患者中重癥比例和病死率均高于青年組，住院時(shí)間長(zhǎng)于青年組(P<0.001)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

C反應(yīng)蛋白是肝臟受細(xì)胞因子刺激合成的急性正時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人群血清C反應(yīng)蛋白水平極低，在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)，病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其既可反映感染的嚴(yán)重程度也可用于療效評(píng)估[11]。APACHEⅡ評(píng)分為目前臨床上最常用的反映重癥患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估體系，由急性生理指標(biāo)評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康狀況評(píng)分三部分組成，評(píng)分與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，評(píng)分越高反映病情越重，患者預(yù)后更差[12]。王宇等[13]研究中共納入急性胰腺炎患者156例，其中年齡≥60歲70例(老年組)，年齡<60歲86例(非老年組)，對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，老年組患者APACHEⅡ評(píng)分高于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中老年組急性胰腺炎患者C反應(yīng)蛋白水平和APACHE Ⅱ評(píng)分均高于青年組，且重癥比例更高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

張冰等[14]對(duì)開灤集團(tuán)400例急性胰腺炎患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，血清淀粉酶>125U/L是急性胰腺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素(比值比=3.089，95%置信區(qū)間：1.402～6.807，P=0.027)。徐向向等[7]報(bào)道，老年急性胰腺炎患者血清淀粉酶中位數(shù)水平高于青年組和中年組(454.00U/L比235.00、229.00U/L)，本研究中老年組血淀粉酶水平高于青年組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，與青年急性胰腺炎患者比較，老年急性胰腺炎患者病因以膽源性多見，合并基礎(chǔ)疾病更多，APACHEⅡ評(píng)分和C反應(yīng)蛋白水平較高，住院時(shí)間更長(zhǎng)，預(yù)后較差。本研究的不足之處是年齡劃分比較籠統(tǒng)，未進(jìn)一步細(xì)化為中年組和老年組，且未對(duì)不同年齡患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素回歸分析，有待后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。