無痛分娩在臨床上又被稱為分娩鎮(zhèn)痛，主要是指通過麻醉的方法降低產(chǎn)婦分娩疼痛程度，緩解產(chǎn)婦恐懼焦慮情緒，有利于分娩順利進行[1]。有數(shù)據(jù)表明，近年來我國各地剖宮產(chǎn)率在30%～50%，遠高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%以下的標準[2-8]，這可能是由于生活水平的提高，人們對疼痛的耐受力降低，許多產(chǎn)婦懼怕產(chǎn)痛，而盲目地選擇了剖宮產(chǎn)[9-10]。無痛分娩技術(shù)被證實在分娩中能夠起到縮短產(chǎn)程[11]、提升分娩安全率[12]、減少產(chǎn)后并發(fā)癥[13]等作用。因此，無痛分娩的應用和推廣有助于我國剖宮產(chǎn)率的降低[14]。目前無痛分娩技術(shù)在歐美等發(fā)達國家深受產(chǎn)婦歡迎，應用前景廣闊，但受傳統(tǒng)觀念束縛及麻醉醫(yī)生嚴重不足等多種因素的影響，我國無痛分娩實施率尚不足10%[15-16]。中國衛(wèi)生健康委員會在《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》中提出，2018年—2020年在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療工作[17]，而公眾對無痛分娩認知度不足或存在誤區(qū)將會對其普及和推廣造成阻礙。本研究通過對某市孕婦對無痛分娩的認知情況和現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析其影響因素，為護理干預、產(chǎn)前指導等提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2019年11月—2020年1月在某市兩所三級甲等醫(yī)院孕檢的400例孕婦作為調(diào)查對象。納入標準：①在產(chǎn)科門診進行產(chǎn)檢的孕婦；②年齡在20歲以上；③意識清晰，認知正常者。排除標準：①患有精神性疾病、認知障礙者；②不愿意配合調(diào)查者。本調(diào)查均已征得所有調(diào)查對象的知情同意。

1.2 研究工具 研究者通過對無痛分娩相關(guān)文獻資料的學習，自行設(shè)計孕婦對無痛分娩認知情況調(diào)查問卷。問卷包括一般資料調(diào)查表、認知度調(diào)查表和認知態(tài)度調(diào)查表3個部分。①一般資料調(diào)查表：包括年齡、月收入、學歷、居住地、目前孕周、胎次、是否有難產(chǎn)史、參加孕婦學校次數(shù)等10個條目。②認知度調(diào)查表：包括無痛分娩知識認知度評分和知識獲得途徑等個人情況，共28個條目，涉及無痛分娩麻醉藥物知識、無痛分娩過程等內(nèi)容。第12個條目、第14個條目、第27個條目為多選題，第7個條目、第8個條目為填空題，其余為單選題。第15個條目～第23個條目歸為認知度總評。評分時根據(jù)問題內(nèi)容的重要性，每個選項選擇正確賦值1分或2分，答錯或不知道得0分，計算認知度總分。認知度滿分12分，得分越高認知度越好。③認知態(tài)度調(diào)查表：首選分娩方式、費用接受范圍、對無痛分娩的顧慮。本問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.797。

1.3 樣本量計算 選擇20例研究對象進行預調(diào)查獲得認知度總分為(5.25±2.67)分，以α=0.05，容許誤差σ為0.267，根據(jù)n=(uα/2×σ/δ)2估算所需樣本量為384例。

1.4 資料收集方法 研究者自行編制孕婦對無痛分娩認知情況調(diào)查問卷，并提前與醫(yī)院的相關(guān)人員溝通后前往2所醫(yī)院產(chǎn)科門診發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率100%。

1.5 質(zhì)量控制 對調(diào)查員培訓后進行預調(diào)查，并對問卷進行修改以提高問卷的合理性和內(nèi)在一致性。將每個問題設(shè)置為必答題，以保證問卷填寫的完整性。問卷填寫時調(diào)查員全程在場，方便解答填寫者的疑問之處。采取當場發(fā)放當場收回的收集方式，如有遺漏則當場請調(diào)查對象進行補充，并進行事后審核，以確保問卷的真實性。

2 結(jié)果

2.1 影響孕婦無痛分娩認知度評分的單因素分析 400例孕婦無痛分娩認知度得分為0～12(5.16±2.65)分，平均得分率=平均得分/總分×100%，為43.0%?？傮w處于中等偏下水平。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、學歷、職業(yè)、居住地、胎次、參加孕婦學校次數(shù)、宗教信仰的孕婦無痛分娩認知度評分比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。詳見表1。

表1 影響孕婦無痛分娩認知度評分的單因素分析(n=400)

2.2 影響孕婦無痛分娩認知度的多因素Logistic回歸分析 以無痛分娩認知度總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素(年齡、學歷、職業(yè)、居住地、胎次、參加孕婦學校次數(shù)、宗教信仰)為自變量進行Logistic回歸分析，賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、學歷、職業(yè)、參加孕婦學校次數(shù)是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 影響孕婦無痛分娩認知度的多因素Logistic回歸分析

2.3 孕婦對無痛分娩的態(tài)度(見表4)

表4 孕婦對無痛分娩的態(tài)度(n=400)

2.4 孕婦對無痛分娩了解的程度與途徑(見表5)

表5 孕婦對無痛分娩了解的程度與途徑(n=400)

3 討論

3.1 孕婦對無痛分娩的認知度有待提高 本研究結(jié)果顯示，該地區(qū)孕婦無痛分娩認知度得分為0～12(5.16±2.65)分，平均得分率為43.0%，處于中等偏下水平，表明孕婦對無痛分娩的認知度情況存在較多不足。研究結(jié)果顯示，孕婦對無痛分娩的認知度不足主要體現(xiàn)在無痛分娩使用后對產(chǎn)婦產(chǎn)后活動的影響、對母乳喂養(yǎng)的影響和對疼痛的正確認識等方面。因此，迫切需要加強對無痛分娩知識的普及與推廣，尤其是無痛分娩對產(chǎn)婦自身的影響及無痛分娩的效果和進程，提高孕婦對無痛分娩的認知度。

3.2 孕婦無痛分娩認知度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)。孕婦年齡越小，無痛分娩認知度得分越高，與孟冬祥等[18]的研究結(jié)果一致，或許是因為年輕孕婦接受信息的來源更廣泛、內(nèi)容更豐富，并且有更好的學習能力。本研究結(jié)果顯示，學歷是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)，這與亢忠杰等[19]研究結(jié)果一致。孕婦學歷越高，無痛分娩認知度得分越高，可能是由于學歷越高的孕婦對分娩的體驗感要求越高，對相關(guān)知識的習得能力也越好。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)，與丁式敏[20]的研究結(jié)果一致，這可能與不同職業(yè)的孕婦對無痛分娩的學習積極性和獲取信息能力的不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，參加孕婦學校次數(shù)是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)，這與付珍婭等[21]的研究結(jié)果一致。究其原因可能為孕婦學校對無痛分娩相關(guān)知識做了較多宣教，可影響孕婦對分娩方式的選擇。因此，提高孕婦對無痛分娩相關(guān)知識的認知度需要社會和醫(yī)院加大宣傳和推廣力度，同時也需要各學科團隊和機構(gòu)的協(xié)作。

3.3 對無痛分娩的態(tài)度 在首選的分娩方式中，有31.25%的孕婦選擇無痛分娩，表明本市孕婦對無痛分娩的接受度較好，推測與近幾年醫(yī)院產(chǎn)前知識宣教、醫(yī)學知識傳播迅速、了解途徑多樣以及孕婦對無痛分娩的關(guān)注度增加有關(guān)。但是有超過半數(shù)的孕婦選擇了自然分娩，占58.00%，可見仍有大部分孕婦更偏向于采用傳統(tǒng)的分娩方式。

3.4 途徑和了解程度 本調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦對無痛分娩的了解途徑主要是社交媒體或者網(wǎng)絡，或許與當今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)較為先進，人們習慣從網(wǎng)上獲取信息有關(guān)。因此，無痛分娩的推廣可以順應受眾習慣，多通過網(wǎng)絡媒介的方式傳播科學準確的無痛分娩知識，從而有效提高孕婦無痛分娩知識知曉率。此外，自覺“非常了解無痛分娩”和“比較了解無痛分娩”的孕婦之和僅占14.25%，明顯低于傅穎等[22]“有25.93%的產(chǎn)婦較清楚地了解分娩鎮(zhèn)痛”和余超等[23]“有22.67%的孕婦清楚了解無痛分娩”的調(diào)查結(jié)果，說明本市對無痛分娩的普及工作還存在較大提升空間。

3.5 局限性 本研究存在局限性，問卷中未進行孕婦對無痛分娩過程安全性的認知調(diào)查；只針對某市三級甲等醫(yī)院進行調(diào)查，存在一定的選擇偏倚，限制了本研究的推廣。

3.6 對策 綜上所述，孕婦無痛分娩認知度總體處于較低水平。由此建議：①由醫(yī)院相關(guān)部門進行協(xié)助，通過建立微信群、電話服務、官網(wǎng)查詢等方式讓孕婦隨時隨地能得到科學全面的無痛分娩信息，避免錯誤信息的引導，提高孕婦對無痛分娩的認知度。②孕婦學?？梢赃m當開設(shè)一些相關(guān)課程，或通過網(wǎng)絡推送一些相關(guān)視頻或文字材料給孕檢的孕婦以及陪同家屬，為孕婦及家屬進一步了解無痛分娩提供方便。③注重無痛分娩技術(shù)的研究，切實提高醫(yī)護人員技術(shù)水平，完善存在的不足，減輕人們的顧慮。④注重對麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士等相關(guān)醫(yī)護人員的培養(yǎng)，緩解我國現(xiàn)存的無痛分娩醫(yī)療資源不足的窘境。

4 展望

大量文獻已經(jīng)證明了無痛分娩的安全性，然而由于個體的差異性，有些產(chǎn)婦在實行麻醉的時候出現(xiàn)產(chǎn)程延長或者疼痛緩解未達到預期目標等情況，這可能會導致孕婦對無痛分娩的體驗感不佳，不利于其推廣。因此，前期對孕婦的無痛分娩相關(guān)知識普及應做到科學全面，使孕婦對“麻醉、無痛”的預期效果有客觀準確的認識，提升孕婦的分娩信心。

(本研究承蒙鄭建盛副教授、盧州峰副主任護師和鄭素萍護士長的幫助，特此致謝。)