江方正，央金普芝，卓瑪?shù)录?，?鋒，薛陽陽，葉向紅，李百強，童智慧，李維勤

0 引 言

安多縣是全國建縣制的最高海拔縣份，平均海拔4700米，是至今人類定居生活的高海拔地區(qū)之一，隨著海拔高度的增加，大氣壓會逐漸降低，空氣中氧含量也變得稀薄，低氧環(huán)境會對機體產(chǎn)生一系列代償反應，其中血液系統(tǒng)最為敏感[1-2]，會引起人體生理病理的改變。血常規(guī)分析是臨床實驗最常用的檢測指標，正常海平面標準大氣壓下血常規(guī)結果已不適于生活在高海拔的長期居住人群，其血常規(guī)標準將隨海拔增高而發(fā)生相應變化。明確高海拔地區(qū)的血常規(guī)參數(shù)標準有助于疾病診斷[3]，對于多種疾病的診斷、治療都有重要意義。本研究分析2019年東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院援藏醫(yī)療隊在西藏安多縣援助期間，統(tǒng)計長期居住生活在高海拔地區(qū)安多縣居民體檢血常規(guī)參數(shù)，以探討高海拔對血常規(guī)各參數(shù)差異的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析2019年8月9日-9月18日西藏安多縣帕那鎮(zhèn)、措瑪鄉(xiāng)、強瑪鎮(zhèn)等3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)長期居住居民來西藏安多縣人民醫(yī)院體檢者4991名的資料，其中男2651例，女2340例。年齡2～90(32.57±16.81)歲。納入標準：①高海拔地區(qū)；②長期居住居民(在一個地方居住滿一年以上)[4]；排除標準：①產(chǎn)褥期婦女；②先天性免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。

1.2檢測方法使用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝真空管內(美國BD公司)靜脈采血2 mL，檢測血液分析儀為深圳邁瑞公司生產(chǎn)BC-3000Plus，由配套校準物進行校準，采血后現(xiàn)場上機完成檢測，血液樣本最長放置時間不超過30 min，檢測期間用儀器配套質控物進行質控。血細胞分析參考區(qū)間標準根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T405-2012。

1.3統(tǒng)計數(shù)值檢測數(shù)據(jù)用EXCEL處理，包括白細胞(WBC)、血紅蛋白(HGB )、紅細胞數(shù)目(RBC)、紅細胞壓積(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)、平均細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)、紅細胞分布寬度標準差(RDW-SD)、血小板(PLT)。分析各參數(shù)在不同性別、不同年齡段[5]以及不同性別不同年齡段內的差異。

2 結 果

2.1 不同性別的血常規(guī)各項指標值比較高海拔地區(qū)4991名體檢者健康人群血常規(guī)參數(shù)各項指標見表1。結果顯示不同性別的血常規(guī)參數(shù)HGB、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高海拔地區(qū)正常人群不同性別血常規(guī)各項指標值比較

2.2不同性別HAPC發(fā)生率比較男性高原紅細胞增多癥(high altitude polycythemia，HAPC)發(fā)生率13.51%(358/2651)高于女性9.57%(224/2340)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3不同年齡段血常規(guī)各項指標值的比較高海拔地區(qū)健康人群不同年齡段血常規(guī)各項指標值的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。WBC、HGB、RBC、HCT參數(shù)在≤6歲、7～17歲年齡段與18～40歲、41～64歲、≥65歲年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； PLT參數(shù)在各個年齡段比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 高海拔地區(qū)不同年齡段正常人群血常規(guī)各項指標值的比較

2.4不同性別不同年齡段血常規(guī)各項指標值的比較高海拔地區(qū)健康人群不同性別不同年齡段血常規(guī)各項指標值的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別的WBC參數(shù)在41～64歲年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別的HGB、RBC、HCT、PLT四個參數(shù)在18～40歲、41～64歲、≥65歲年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 高海拔地區(qū)不同性別不同年齡段正常人群血常規(guī)各項指標值的比較

3 討 論

血常規(guī)參考值范圍對于臨床醫(yī)師及學者判斷各種檢驗結果是否正常以及觀察治療效果均有重要意義，可早期發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病，血常規(guī)標準參考值范圍隨地理環(huán)境改變而各不相同，海拔高度是影響血常規(guī)正常參考值范圍最主要的因素之一。工作中不應照搬儀器廠商、試劑說明書提供的參考值范圍，在有條件的實驗室、專業(yè)技術人員、規(guī)范管理條件下，驗證建立本地區(qū)參考范圍，為臨床提供更科學、更準確地符合本地人群的實際參考依據(jù)。建立高海拔地區(qū)人群血常規(guī)各項指標，對高原病防治有著重要意義[6]。

血液主要成分為血漿和血細胞，血細胞主要包括RBC、WBC和PLT。RBC是人體運送氧分子最主要的載體。RBC中含有大量HGB，HGB除扮演血液緩沖物質外還兼具運輸氧氣、二氧化碳的功效，同時也是臨床判斷是否為貧血的重要標準。HGB判斷標準：貧血為HGB男性<135g/L、女性<115g/L，正常為HGB男性(135～175)g/L 女性(115～150)g/L，臨界為HGB男性(176～209)g/L、女性(151～189)g/L，HAPC為HGB男≥210g/L，女≥190g/L[7]。HAPC由高原低氧引發(fā)以紅細胞代償性過度增生為主要特征的臨床綜合征[8]。HAPC是人體對高原低壓、低氧環(huán)境的一種代償性反應，以血液單位容積中紅細胞數(shù)的增多來增加血液的運氧能力，保證組織的供氧。高海拔地區(qū)人群，機體為了適應環(huán)境需做出生理性改變，促紅細胞生成素增加，骨髓紅細胞生成活躍，RBC、HGB等指標相應代償性增高，海拔越高空氣中氧含量越低，RBC、HGB水平就越高，海拔高度與RBC、HGB水平呈正相關，高海拔低氧環(huán)境是影響HGB水平變化的主要因素。HAPC患者由于微循環(huán)障礙，組織間氣體、物質交換受損，在高原低壓缺氧環(huán)境中進一步加重機體組織缺氧、低氧血癥，從而導到機體缺氧性損傷。另外缺氧損害毛細血管導致毛細血管滲漏綜合征的發(fā)生，血液中的水分滲漏到組織間液，造成血漿量持續(xù)減少，血液進一步濃縮，加重組織缺氧和低氧血癥，進一步加重了HAPC患者機體的缺氧性損傷，并呈現(xiàn)一種惡性循環(huán)狀態(tài)[9]。

本研究結果示，高海拔地區(qū)健康人群不同性別、不同年齡段、不同性別不同年齡段HGB指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。HGB總體數(shù)值均偏高，男性平均水平在(186.05±23.38)g/L，女性在(166.54±20.53)g/L，均超出平原地區(qū)正常水平[9]；HGB參數(shù)在≤6歲年齡段和7～17歲與18～40歲、41～64歲、≥65歲年齡段相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，呈逐漸上升趨勢。說明高海拔地區(qū)成年之前隨著年齡增長，HGB逐步上升，并維持在較高水平。不同性別的HGB參數(shù)在18～40歲、41～64歲、≥65年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，HGB參數(shù)隨著年齡增長，數(shù)值逐步增高，成年后男性HGB增長速度較女性更快，男性HGB成年后均超出正常水平，年齡在41～64歲階段時達以最高水平，女性各年齡段HGB均超出正常水平，年齡≥65歲階段時達以最高水平[10]；研究表明高海拔地區(qū)健康人群HGB普遍偏高。

不同性別的高海拔地區(qū)健康人群RBC比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年齡段RBC比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，RBC參數(shù)在≤6歲和7～17歲年齡段與18～40歲、41～64歲、≥65歲年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別的RBC參數(shù)18～40歲、41～64歲、≥65年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，RBC參數(shù)男性在41～64歲階段時RBC達到最高水平，≥65歲后RBC逐步下降，女性則變化相對平衡。

高海拔地區(qū)健康人群男性HCT水平在(53.37±6.71)%，女性HCT水平在(48.32±5.66)%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。HCT參數(shù)隨著年齡增長，數(shù)值逐步增高，且男性增長速度高于女性。HCT參數(shù)在≤6歲年齡段和7～17歲與18～40歲、41～64歲、≥65歲年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同性別的HCT參數(shù)在18～40歲、41～64歲、≥65年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，不同性別高海拔地區(qū)健康人群MCV、MCH、MCHC比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年齡段健康人群MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

WBC是人體免疫防御功能的主要效應細胞，其數(shù)目是相對穩(wěn)定的，但在應激或炎性反應情況下會發(fā)生明顯變化。因而通過觀察白細胞數(shù)量，可一定程度了解高海拔低氧環(huán)境對機體免疫功能的影響。高海拔地區(qū)正常健康人群，可能因“遺傳適應”或“自然習服”，其機體免疫功能適應了低氧環(huán)境，以保證適應高海拔地區(qū)的生存活動[11]。本研究中，高海拔地區(qū)健康人群WBC水平在(6.54±1.81)×109/L。WBC參數(shù)在≤6歲和7～17歲年齡段與18～40歲、41～64歲、≥65歲年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明高海拔地區(qū)成年之前WBC變化不大，成年之后WBC數(shù)值逐漸降低。不同性別WBC參數(shù)在41～64歲年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。WBC參數(shù)在≤6歲年齡段女性平均水平高于男性，隨著年齡增長逐步下降。

PLT的主要功能是止血。高海拔地區(qū)PLT總數(shù)相對較低，因RBC和PLT的前體細胞存在著競爭關系，即干細胞競爭，低氧環(huán)境使得RBC增多的同時，競爭性抑制了PLT的產(chǎn)生[12-13]。高海拔使機體RBC和HGB增加的同時，也導致血液黏滯度增大，血流緩慢，血液淤積，使PLT易于黏附聚集，致外周血中PLT數(shù)量降低[14]。高海拔低氧環(huán)境會引起血小板減少癥[15]。本研究中，高海拔地區(qū)健康人群PLT水平在(258.62±70.98)×109/L。不同性別、不同年齡段、不同性別不同年齡段PLT指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PLT參數(shù)在各年齡段，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡越小PLT數(shù)值越高，隨著年齡增長PLT數(shù)值逐步下降。不同性別PLT參數(shù)在18～40歲、41～64歲、≥65年齡段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PLT參數(shù)在≤6歲年齡段女性平均水平高于男性，隨著年齡增長，逐步下降。

4 結 論

高海拔地區(qū)長期居住居民正常人群血常規(guī)水平和海平面標準大氣壓水平人群存在一定差異，尤其是HGB、RBC、HCT。高海拔地區(qū)正常人群在不同性別、不同年齡階段，和低海拔正常人群血常規(guī)也存在一定差異，在臨床診治過程中應區(qū)別對待，可為完善高海拔地區(qū)血常規(guī)標準建立提供依據(jù)，如何確定高海拔地區(qū)正常人群血常規(guī)參數(shù)標準，需要更大樣本量數(shù)據(jù)進行分析，將是今后進一步研究的方向。