李 峰，房龍梅，李 彤，景洪江，郭 華，鄧 略，杜 鵬，穆慧玲，劉 鵬，白 霜，劉 晉，王若永

水是人體內(nèi)含量最多的物質(zhì)，占成人體質(zhì)量的60%～70%，是體內(nèi)細(xì)胞維持動(dòng)態(tài)平衡及維持生命所必需的物質(zhì)，特別是作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的載體，在消化、吸收、循環(huán)等過(guò)程中，發(fā)揮著多種生理作用[1]。雖然飲水過(guò)量超過(guò)了腎臟的排出能力（0.7～1.0）L/h時(shí)，可能引起水中毒，但反之，飲水不足則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體體能和力量下降[2]，對(duì)成人長(zhǎng)時(shí)記憶、注意力等認(rèn)知能力造成影響[3]，而且脫水還會(huì)增加患糖尿病[4]、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病[5]、心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)等各種問(wèn)題[6]。因此，安全、衛(wèi)生、科學(xué)飲水對(duì)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1，7]，歷來(lái)是各地區(qū)居民和部隊(duì)官兵都十分關(guān)注的問(wèn)題之一[8-9]。此外，尿液顏色、排尿次數(shù)等能夠客觀地反映人體的水合狀態(tài)[9]。所以，了解部隊(duì)飛行人員等人群對(duì)健康飲水及排尿知識(shí)的掌握程度以及態(tài)度與行為等情況，對(duì)于保證飛行人員健康，乃至戰(zhàn)斗力的養(yǎng)成和提高，都有著十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在9個(gè)航空兵部隊(duì)隨機(jī)整群抽樣，抽取159名男性飛行人員參與問(wèn)卷調(diào)查，年齡（33.55±5.81）歲，身高（173.40±3.59）cm，體質(zhì)量（73.32±7.26）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～50歲健康成人。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高血壓、胃潰瘍或其他慢性病等。

1.2 方法 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]的基礎(chǔ)上，由課題組自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家審定，反復(fù)修改，最終形成“航空兵部隊(duì)飛行人員基本情況調(diào)查表”“航空兵部隊(duì)飛行人員飲水知信行調(diào)查表”和“航空兵部隊(duì)飛行人員排尿知信行調(diào)查表”。問(wèn)卷共計(jì)44項(xiàng)，包括一般情況調(diào)查問(wèn)卷10項(xiàng)，飲水相關(guān)知識(shí)5項(xiàng)、飲水態(tài)度6項(xiàng)、飲水行為6項(xiàng)，排尿相關(guān)知識(shí)7項(xiàng)、排尿態(tài)度5項(xiàng)、排尿行為5項(xiàng)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行填寫(xiě)說(shuō)明，指導(dǎo)研究對(duì)象逐項(xiàng)完成問(wèn)卷調(diào)查。知識(shí)知曉率(%)=每題回答正確的人數(shù)／該題應(yīng)答人數(shù)×100%；態(tài)度持有率(%)=持有某種態(tài)度選擇人數(shù)／該題應(yīng)答人數(shù)×100%；行為形成率(%)=形成某種行為人數(shù)總和／應(yīng)答人數(shù)總和×100%。并將飲水相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為共17道題，每題計(jì)為1分，共計(jì)17分，回答積極者記為1分，否則記為0分，分析得分與機(jī)型、年齡等相關(guān)因素的相關(guān)性。

1.3 質(zhì)量控制 提前對(duì)參與調(diào)查的研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，模擬整個(gè)問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程，統(tǒng)一指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；由專人負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)研部隊(duì)進(jìn)行招募說(shuō)明，并嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行篩選，保證研究對(duì)象均符合研究要求。研究人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)提交的問(wèn)卷進(jìn)行核驗(yàn)，問(wèn)卷中所有問(wèn)題沒(méi)有漏填才能提交，填寫(xiě)說(shuō)明中提示了答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，按真實(shí)情況應(yīng)答，以保證數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。數(shù)據(jù)處理過(guò)程中對(duì)于有明顯邏輯矛盾的問(wèn)卷予以剔除，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)描述主要是百分比，其組間比較采用Crosstabs列聯(lián)分析；計(jì)量資料以±s表示，若服從正態(tài)分布，組間比較采用單因素方差分析；飲水相關(guān)影響因素的分析采用多元線性回歸的方法。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放159份問(wèn)卷，回收159份問(wèn)卷，回收率為100%。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清理，剔除不合格問(wèn)卷，獲得有效問(wèn)卷151份，問(wèn)卷有效率為95.0%。151名調(diào)查對(duì)象中，年齡＞35歲者為51人，占比33.78%，≤30歲者53人，占比35.10%；其中所飛機(jī)型為轟炸機(jī)30人，占比19.87%，戰(zhàn)斗機(jī)106人，占比70.20%，特種機(jī)15人，占比9.93%；3種不同機(jī)型的飛行人員中，戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員的身高和累積飛行時(shí)間均低于轟炸機(jī)飛行人員（P＜0.05），特種機(jī)飛行人員的飛行時(shí)間低于轟炸機(jī)飛行人員（P＜0.05），3組間年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和飛行時(shí)間則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。3組不同機(jī)型飛行人員的飲水量之間，雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但轟炸機(jī)飛行人員飲水量相對(duì)較少；而中國(guó)居民膳食指南（2016）明確建議[11]，成人每日推薦飲水量為1 500～1 700 ml，依此為標(biāo)準(zhǔn)（＜1500 ml/d），3組飛行人員的飲水量不達(dá)標(biāo)率分別為56.67%、50.94%和53.33%，總體不達(dá)標(biāo)率為52.32%（表2），可見(jiàn)航空兵部隊(duì)飛行人員普遍存在飲水量不足的現(xiàn)象。

表1 不同機(jī)型飛行人員的一般情況

表2 不同機(jī)型飛行人員的每日攝水量

2.2 飲水相關(guān)情況

2.2.1 飲水相關(guān)知識(shí)知曉情況 對(duì)于飲水相關(guān)知識(shí)的知曉率經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組飛行人員對(duì)“每天應(yīng)該喝水的量”的知曉率普遍較低，分別是23.33%、5.66%和26.67%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他項(xiàng)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明有必要加強(qiáng)健康飲水宣教和干預(yù)。調(diào)查“飲水不足與疾病”方面，大多飛行人員對(duì)于飲水不足可能導(dǎo)致“腎結(jié)石、便秘、皮膚干燥”知曉率較高，而對(duì)其與“中風(fēng)、高血壓、冠心病、頭痛”等知之甚少（表3）。

表3 飛行人員健康飲水知識(shí)情況

2.2.2 飲水相關(guān)態(tài)度持有情況 80%以上的3組不同機(jī)型飛行人員都認(rèn)為飲水對(duì)健康十分重要，對(duì)飲水知識(shí)十分感興趣，也愿意改變飲水習(xí)慣，認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展必要的飲水健康宣教，3組之間的積極態(tài)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)（表4），說(shuō)明不同機(jī)型飛行人員均具有強(qiáng)烈的意愿了解健康飲水知識(shí)，方法上應(yīng)該根據(jù)不同機(jī)型、不同群體制定個(gè)性化的宣教方案。

表4 飛行人員的健康飲水態(tài)度

2.2.3 飲水相關(guān)行為形成情況 3組不同機(jī)型中，80%以上的飛行人員都沒(méi)有感覺(jué)到明顯的口渴現(xiàn)象，大多不會(huì)等到明顯口渴時(shí)才喝水，也并沒(méi)有因?yàn)閾?dān)心飛行時(shí)小便不便而不敢多飲水，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雖然3組正確的喝水方式和速度比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但能做到定時(shí)定量飲水者以戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員最高，轟炸機(jī)和特種機(jī)飛行人員分別只有43.33%和26.67%能做到，3組喝水速度合理者也最多只有60%；在飲水時(shí)間選擇上，66.67%以上的飛行人員都能做到晨起空腹飲水，而“臨睡前”和“運(yùn)動(dòng)后”補(bǔ)水的行為明顯不足（表5），同樣說(shuō)明確需從行為上進(jìn)行健康飲水方面的宣教和干預(yù)。

表5 飛行人員的健康飲水行為

2.2.4 飲水相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為得分情況 不同機(jī)型飛行人員其飲水相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為綜合得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且以飲水健康知識(shí)、態(tài)度和行為相關(guān)得分為因變量，各影響因素（職業(yè)、機(jī)型、飛行等級(jí)和年齡等）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。方程變量的引入水平為0.05，剔除水平為0.10，結(jié)果顯示，職業(yè)、機(jī)型、飛行等級(jí)和年齡等因素與相關(guān)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表6）。

表6 飲水相關(guān)知識(shí)得分的單因素線性回歸分析

2.3 排尿相關(guān)情況

2.3.1 排尿相關(guān)知識(shí)知曉情況 對(duì)排尿相關(guān)健康知識(shí)知曉率總體良好，如對(duì)“尿液顏色”“憋尿影響健康”“飲水量與尿量、尿液顏色有關(guān)”等知曉率都在90%以上，不同機(jī)型飛行人員比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），只是對(duì)“每日正常尿量”等問(wèn)題知曉率偏低（表7）。

表7 飛行人員排尿相關(guān)知識(shí)知曉情況

2.3.2 排尿相關(guān)態(tài)度持有情況 73.33%以上的調(diào)查對(duì)象都認(rèn)為應(yīng)該關(guān)注排尿行為，并對(duì)排尿知識(shí)感興趣，各項(xiàng)調(diào)查不同機(jī)型飛行人員差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.3 排尿相關(guān)行為形成情況 調(diào)查對(duì)象尿液顏色正常的比例高達(dá)97.17%以上，不同機(jī)型96.67%以上的飛行人員均形成了“睡前排尿”的良好行為習(xí)慣，且不良排尿行為如“經(jīng)常憋尿”“經(jīng)?？刂婆拍蛩俣取钡茸疃酁?3.33%，也有約40.00%的不同機(jī)型飛行人員會(huì)在夜間排尿，3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；只是高達(dá)40%的轟炸機(jī)飛行人員和46.67%的特種機(jī)飛行人員會(huì)經(jīng)常有意識(shí)地減少在飛機(jī)上排尿的行為；而且在飛行時(shí)有便意時(shí)，轟炸機(jī)飛行人員40%選擇飲料瓶子、36.67%選擇機(jī)載小便收集裝置予以解決，戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員高達(dá)46.23%選擇憋尿，60.00%的特種機(jī)飛行人員主要通過(guò)機(jī)載小便收集裝置來(lái)處理（表8）。

表8 飛行人員排尿相關(guān)行為形成情況

3 討論

部隊(duì)軍事活動(dòng)和戰(zhàn)爭(zhēng)的特殊環(huán)境條件，要求軍隊(duì)平、戰(zhàn)時(shí)要質(zhì)好量足、符合衛(wèi)生學(xué)要求地供給飲用水，以保障指戰(zhàn)員健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[12]。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，飛行人員中泌尿系結(jié)石的患病率高達(dá)9.81%，明確與高蛋白飲食和飲水不足等因素有關(guān)，并建議飛行現(xiàn)場(chǎng)要提供充足的飲用水，以及綠豆湯、西瓜汁等飲品[13]。國(guó)外也有研究指出，飛行人員脫水會(huì)影響其飛行期間的心率等心臟自主調(diào)控功能[14]，脫水超過(guò)體重1%甚至?xí)?dǎo)致其認(rèn)知下降，進(jìn)而嚴(yán)重影響飛行安全[15]。因此適宜的飲水量也是保持正常認(rèn)知能力、體力活動(dòng)能力和健康狀態(tài)的重要條件[16-17]，飛行人員良好的認(rèn)知能力和體能儲(chǔ)備則是保證其發(fā)揮軍事實(shí)力的核心，因此，健康良好的飲水知識(shí)、態(tài)度和行為十分重要，而本調(diào)查結(jié)果顯示，只有22.4%的調(diào)查對(duì)象反映所在單位開(kāi)展了飲水相關(guān)的宣教，以我國(guó)成人每日推薦飲水量低限1 500 ml為標(biāo)準(zhǔn)[11]，轟炸機(jī)、戰(zhàn)斗機(jī)和特種機(jī)三組飛行人員的飲水量不達(dá)標(biāo)率分別高達(dá)56.67%、50.94%和53.32%，歐美成人每日適宜飲水量甚至高達(dá)2 500 ml以上[18]，以此為參照，調(diào)查對(duì)象每日飲水量更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足；且對(duì)“每天應(yīng)該喝水的量”知曉率普遍較低，對(duì)于飲水不足與疾病的關(guān)系方面，不足20%的調(diào)查對(duì)象知道飲水不足與中風(fēng)、冠心病和頭痛的關(guān)系，只有約1/3的飛行人員知道飲水不足和高血壓的關(guān)系，同時(shí)存在很多不良飲水行為，如轟炸機(jī)、戰(zhàn)斗機(jī)和特種機(jī)三組分別只有43.33%、45.28%和26.67%的飛行人員能做到“定時(shí)定量”飲水，而在“臨睡前”和“運(yùn)動(dòng)后”有及時(shí)補(bǔ)水行為者不足1/3，因此，筆者有理由認(rèn)為還需要加強(qiáng)健康飲水相關(guān)的宣教活動(dòng)，來(lái)普及健康飲水相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)各種機(jī)型飛行人員健康飲水行為的形成，而且應(yīng)該根據(jù)不同機(jī)型、不同群體制定個(gè)性化的宣教方案。

隨著武器裝備的換代升級(jí)，部隊(duì)長(zhǎng)航時(shí)飛行任務(wù)的逐漸常態(tài)化，為了防止飲水不足對(duì)認(rèn)知、體力和其他健康狀況的影響[14-15]，中途補(bǔ)水是必不可少的措施。但由于飛行人員執(zhí)行飛行任務(wù)時(shí)著裝厚重的個(gè)體防護(hù)裝備，造成排尿不便，國(guó)內(nèi)外的飛行人員為減少長(zhǎng)航時(shí)的排尿操作，經(jīng)常在起飛前幾個(gè)小時(shí)采取自愿性的體液不足策略，以避免在飛行中小便[19]，本調(diào)查就發(fā)現(xiàn)轟炸機(jī)飛行人員飲水量相對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)和特種機(jī)較少，3組飲水量不達(dá)標(biāo)率高達(dá)50%以上，與之基本一致，這實(shí)際上對(duì)飛行人員健康和飛行安全都是不利的。一般來(lái)說(shuō)，正常成人的尿液顏色是透明黃色或淡黃色，每日排尿量為1 000～2 000 ml，每日正常排尿頻次是4～8次，尿液顏色、排尿量、排尿頻次和飲水量具有明確的相關(guān)性，也是機(jī)體水合狀態(tài)和健康狀況的指標(biāo)之一[20]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同機(jī)型飛行人員其健康知識(shí)知曉率總體良好，如對(duì)“尿液顏色”“憋尿影響健康”“飲水量與尿量、尿液顏色有關(guān)”等知曉率都在90%以上，73.33%以上的飛行人員都認(rèn)為應(yīng)該關(guān)注排尿行為，并對(duì)排尿知識(shí)感興趣，也具有較為良好的排尿行為，只是高達(dá)40%的轟炸機(jī)飛行人員和46.67%的特種機(jī)飛行人員會(huì)經(jīng)常有意識(shí)地減少在飛機(jī)上排尿的行為；此外，雖然各組機(jī)型的飛行人員表示平時(shí)并不經(jīng)常憋尿，但在飛行時(shí)有便意時(shí)，戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員因?yàn)榉N種原因，高達(dá)46.23%選擇憋尿的方式，而很多研究表明，憋尿很可能會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)異常，導(dǎo)致膀胱功能障礙的危險(xiǎn)[21]，因此，和飲水問(wèn)題一樣也應(yīng)該關(guān)注飛行人員排尿相關(guān)的問(wèn)題。

總之，安全、科學(xué)飲水是保證部隊(duì)官兵健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力等方面不可忽視的一環(huán)，長(zhǎng)航時(shí)飛行人員排尿相關(guān)問(wèn)題亦不可忽視，需要長(zhǎng)期重視且形成有效的干預(yù)措施和機(jī)制，如定期進(jìn)行飲水和排尿等相關(guān)宣教和管理，進(jìn)行地面模擬長(zhǎng)航時(shí)排尿訓(xùn)練等，進(jìn)一步普及飲水、排尿健康知識(shí)，提高飛行人員健康飲水意識(shí)，形成正確的飲水和排尿習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。