董紹軍

劉女士最近因頸肩痛，找推拿醫(yī)生治療。等待時，她隨口與醫(yī)生說起女兒小松的異常。小松從小到大睡覺都有個特點：張嘴打呼嚕。劉女士聽姐姐說，孩子張嘴睡不好，就用膠帶把孩子的上下嘴唇粘住，但沒多久膠帶就掉了，所以，大部分時間小松都是張嘴睡的。

今年，小松11歲，劉女士突然發(fā)現(xiàn)小松的上頜明顯凸出，長成齙牙了。“女孩子長齙牙太難看了，醫(yī)生，這種情況可以用推拿解決嗎？”醫(yī)生看了一眼小松的照片，告訴劉女士，這種情況推拿解決不了，要先去醫(yī)院耳鼻喉科檢查是什么原因引起的打呼嚕和張嘴睡。

“啊，打呼嚕不是很正常嗎？我從來沒想過要帶孩子檢查這個?！眲⑴恳荒橌@訝。

醫(yī)生無奈地說：“趕緊帶孩子去查查吧，孩子長齙牙十有八九和打呼嚕有關(guān)系?！?/p>

其實，齙牙形成的原因有很多，但其中一部分和孩子的睡覺習慣有關(guān)。每個就診的齙牙兒童，口腔科醫(yī)生都會了解孩子有沒有打呼嚕和張嘴睡的習慣，有的話，建議家長先帶孩子去耳鼻喉科檢查。其實，這些孩子檢查后，一般都會發(fā)現(xiàn)扁桃體或腺樣體肥大。

慢性扁桃體炎和腺樣體肥大在兒童中屬于常見病，是反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生的病理性增生肥大。扁桃體處于口咽部，腺樣體位于鼻咽部，肥大或腫大后導致上呼吸道狹窄。尤其是睡覺時，空氣從狹窄的通道經(jīng)過，發(fā)出呼嚕聲，有些孩子無法用鼻子吸入足夠的氧氣，覺得憋氣，自然會張嘴睡覺。這種情況的專業(yè)名稱是“兒童鼾癥”。

長期打呼嚕和張嘴呼吸對孩子必然有影響，最常見的是面容發(fā)育異常和身體發(fā)育遲緩，睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中在部分患兒身上也會出現(xiàn)。扁桃體或腺樣體腫大的患兒，氣道變窄，白天還好，但睡眠中因為呼吸不暢，很可能會缺氧，嚴重的會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。缺氧還會影響生長激素分泌，患兒多有身材矮小、體重偏低等發(fā)育方面的異常。為了獲取足夠的氧氣，長期張嘴睡覺的孩子，頜骨慢慢發(fā)育成上頜大下頜小，也就是齙牙。齙牙不僅影響牙齒正常的咬合功能，孩子還可能因為面容異常而產(chǎn)生自卑心理。

去年，6歲男孩小吳因為打呼嚕、張嘴睡覺被家長帶來醫(yī)院檢查。小吳瘦瘦小小的，身材明顯比同齡人小了一圈，面容影響不明顯，只是有點翹嘴巴。醫(yī)生給小吳做了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)小吳的扁桃體和腺樣體都有腫大，雖然不是非常嚴重的類型，但明顯已經(jīng)影響到孩子的生長發(fā)育。醫(yī)生建議切除扁桃體和腺樣體，家長了解前因后果后也同意了。術(shù)后一年，再次見到小吳時，接診醫(yī)生一下子沒認出來。孩子長大了一圈，身高、體重都慢慢追上來了。

不少家長和劉女士一樣，不知道孩子打呼嚕和張嘴睡可能是患病的表現(xiàn)。因為老人們說，孩子打呼嚕是因為白天玩累了。所以就診的孩子有不少因拖得太晚，已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)育異常。今年寒假，有個12歲的男孩去口腔科看齙牙，被轉(zhuǎn)到耳鼻喉科。家長回憶起來，孩子很少打呼嚕，但經(jīng)常張嘴睡覺。孩子的這些發(fā)育異常，只要家長留心，是可以避免的。

好的現(xiàn)象是，近年來，由于網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達，家長獲取信息的途徑增多，開始重視打呼嚕和張嘴睡覺的危害，所以就診的相關(guān)患兒數(shù)量也在明顯增加，約在寒暑假做手術(shù)的孩子特別多。要提醒的是，孩子睡熟后，家長可以看一下，孩子有沒有張嘴睡、打呼?；蛘吆粑暠容^重的情況，只要有一個符合，都建議盡早到耳鼻喉科就診篩查。

已經(jīng)確診扁桃體或腺樣體腫大的孩子，輕度患者可以選擇藥物保守治療；中度患者視情況而定，可嘗試先藥物治療，如果藥物治療效果不理想或停藥后復(fù)發(fā)，須考慮手術(shù)治療；重度患者就需要手術(shù)治療。

正常的腺樣體一般在孩子6～7歲時長到最大，10歲后慢慢萎縮，直至消失。有的孩子小時候會打呼嚕和張嘴睡，但長大后這些情況就消失了。家長可能存在僥幸心理，覺得孩子自己也會好，不做手術(shù)沒關(guān)系。有的家長覺得扁桃體是免疫器官，切除后會影響孩子的健康。要強調(diào)的是，但凡醫(yī)生給出手術(shù)建議的，都是經(jīng)過綜合評估得出的結(jié)果。有的孩子能自己恢復(fù)，但有些不能。扁桃體或腺樣體腫大嚴重的孩子，可能面臨睡眠呼吸暫停綜合征，需要家長引起重視。

（作者系山東省濟南市槐蔭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科退休主治醫(yī)師）

（編輯 吳蘭芳 見習編輯 王凡）