劉武，方建寧，蘇斌，藍(lán)燕思

（惠東縣人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 惠州）

0 引言

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，碎石術(shù)和取石術(shù)是常見的治療方法[1]。感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中膿毒血癥的發(fā)生率和病死率較高[2]。因此防治感染是臨床上關(guān)注的問題[3]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石存在尿路感染的患者術(shù)前應(yīng)用抗生素成為共識，對于沒有感染的泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚無結(jié)論[4]。本研究觀察泌尿系結(jié)石患者預(yù)防性使用抗生素的針對性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2019年7月泌尿系結(jié)石患者300例，根據(jù)患者就診順序的單雙號分為實驗組和對比組，各150例。實驗組男86例，女64例，年齡22-65歲，平均年齡43.2±2.7歲。對比組男90例，女60例，年齡20～60歲，平均（43.0±2.5）歲，兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過泌尿系統(tǒng)B超、CT檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，無對側(cè)輸尿管梗阻。（2）血尿常規(guī)、心肺功能及肝腎功能均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前1月發(fā)熱、尿路感染等癥狀。（2）中段尿陽性。（3）血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)高于正常值。（4）伴有甲亢、血液病等患者。（5）伴重度腎積水。（6）術(shù)中大出血需要開放治療。（7）需要II期取石。

1.2 方法

觀察組按照圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用原則在術(shù)前1h靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，頭孢菌素過敏者術(shù)前1h靜脈滴注左氧氟沙星。對照組不預(yù)防性使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組結(jié)石表面面積、雙通道比例、血紅蛋白的水平、手術(shù)時間、結(jié)石清除率、菌尿和發(fā)熱的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石表面積、雙通道比例、血紅蛋白水平的比較

觀察組與對照組結(jié)石表面積、雙通道比例、血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者結(jié)石表面積、雙通道比例、血紅蛋白水平對比

2.2 兩組手術(shù)時間、結(jié)石清除率的比較

觀察組手術(shù)時間和結(jié)石清除率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、結(jié)石清除率的比較

2.3 兩組菌尿、發(fā)熱的發(fā)生率的比較

觀察組菌尿、發(fā)熱的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組菌尿、發(fā)熱的發(fā)生率的比較

3 討論

大部分結(jié)石屬于感染性結(jié)石，患者常表現(xiàn)為膿尿、菌尿[5]。但是部分結(jié)石為代謝性結(jié)石。目前碎石術(shù)和取石術(shù)是常用的治療方法[6]。發(fā)熱是泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后常見的并發(fā)癥。發(fā)熱的原因可能與結(jié)石的性質(zhì)、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)操作等因素有關(guān)[7]。研究認(rèn)為結(jié)石的直徑2cm以上，手術(shù)時間60min以上，沖洗液泵壓120mmHg導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱的主要因素[8]。結(jié)石術(shù)后易出現(xiàn)膿毒血癥和感染。一般認(rèn)為在術(shù)前有膿尿、尿培養(yǎng)陽性、尿路感染的患者，需要接受1周的抗生素治療[9]。術(shù)前無感染的患者在術(shù)前1h預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對于無癥狀菌尿和膿尿的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者來說，術(shù)前是否運用抗生素存在爭議。

研究表明感染和非感染結(jié)石在泌尿系統(tǒng)感染中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)石無論是不是感染形成[10]。研究表明無感染的結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、菌尿和膿毒血癥，說明術(shù)前尿培養(yǎng)和尿常規(guī)不能反映膿毒血癥的風(fēng)險[11]。術(shù)前尿培養(yǎng)僅能培養(yǎng)出浮游菌，而不能培養(yǎng)結(jié)石菌。在手術(shù)時隨著結(jié)石的粉碎結(jié)石中的細(xì)菌和內(nèi)毒素釋放進(jìn)入灌注液，通過腎臟重吸收進(jìn)入血循環(huán)，引起發(fā)熱、尿膿毒癥和感染性休克等癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組結(jié)石表面積、雙通道比例、血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時間和結(jié)石清除率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組菌尿、發(fā)熱的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明預(yù)防性應(yīng)用抗生素明顯降低感染的發(fā)生率。95%的感染由陰道或者尿道上行至膀胱。原因在于結(jié)石造成單個或多個腎梗阻，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素減少泌尿系統(tǒng)的感染。抗生素抑制了結(jié)石菌的生長。預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生，抗菌藥物進(jìn)入人體后藥物殺滅細(xì)菌。泌尿系統(tǒng)結(jié)石出現(xiàn)感染，可能是某一器官的感染，也可能是多個系統(tǒng)多個器官。

綜上所述，預(yù)防性使用抗生素降低泌尿系結(jié)石感染的發(fā)生率。