馮碧濤 曹愛春

【摘要】目的：探究循證護理對小兒高熱驚厥患者的干預(yù)效果。方法：選取我院收治的107例高熱驚厥患兒，采用隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理，對比兩組病情改善情況、血清指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組退熱時間、驚厥持續(xù)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、住院時間均少于對照組，復(fù)發(fā)間隔時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出院前1 d，兩組血鉀、血鈉水平較住院時升高，血糖較住院時降低，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：循證護理有助于促進小兒高熱驚厥病情恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】循證護理；高熱驚厥；復(fù)發(fā)

中圖分類號：R248.4 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0113-02

高熱驚厥與呼吸道感染有關(guān)，體溫一般達到39？℃，為兒科常見急癥，多見于年齡小于6歲的嬰幼兒。高熱驚厥患兒高熱不退，伴隨全身或局部肌群抽搐，嚴重者伴隨意識喪失，可能會對患兒大腦功能產(chǎn)生一定損傷。研究表明[ 1 ]，高熱驚厥反復(fù)發(fā)作可造成大腦損傷，導(dǎo)致患兒智力低下、誘發(fā)癲癇。因此，應(yīng)及時就醫(yī)診治，以免對患兒智力造成不良影響。患兒缺乏自我照護能力，治療期間護理具有重要臨床意義。近年來隨著循證醫(yī)學發(fā)展，循證護理在臨床護理中的應(yīng)用優(yōu)勢凸顯。循證護理是基于循證醫(yī)學的護理模式，強調(diào)以患者為中心進行整體護理，基于科學的循證依據(jù)，運用批判性思維尋求最佳護理行為，以全面持續(xù)改進護理質(zhì)量。研究表明[ 2 ]，循證護理可在一定程度上促進小兒重癥病毒性腦炎病情康復(fù)。本研究將循證護理用于小兒高熱驚厥，現(xiàn)做如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年9月至2019年8月收治的107例高熱驚厥患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組54例，男女比例為33：21，年齡8個月～5歲，平均（3.14±0.89）歲；平均體溫（39.36±0.30）℃；上呼吸道感染17例，急性肺炎24例，急性支氣管炎13例。對照組53例，男女比例為30：23，年齡10個月～6歲，平均（3.29±1.07）歲；平均體溫（39.31±0.34）℃；上呼吸道感染19例，急性肺炎20例，急性支氣管炎14例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）均符合《諸福棠實用兒科學》[3]高熱驚厥診斷標準，年齡≤6歲，體溫≥38.5 ℃；（2）伴隨意識不清、情緒不穩(wěn)定，雙眼凝視或斜視，肌群抽搐；（3）既往無驚厥史；（4）患兒家屬均知曉本研究并自愿參與。排除標準：（1）合并顱內(nèi)感染、代謝性疾??；（2）合并腎臟、肝臟等臟器功能不全；（3）臨床資料不完整。

1.3 護理方法

對照組：實施常規(guī)護理，即查看患兒病情，做好相關(guān)記錄，安撫患兒家屬情緒，向其講解疾病相關(guān)知識、日常生活護理注意事項。觀察組：實施循證護理，首先，尋找高熱驚厥護理實踐中的問題，建立循證護理小組，小組成員包括兒科護士長1名，工作年限5年以上的主管護師1名任小組組長，2名責任護士及1名兒科主任醫(yī)師；護理小組組長根據(jù)小兒高熱驚厥護理問題及難點提出問題，包括高熱驚厥的日常治療與護理常見問題、驚厥反復(fù)發(fā)作原因、復(fù)發(fā)后處理方法等，將問題進行歸納整理，確定關(guān)鍵詞，如小兒高熱驚厥護理、高熱驚厥復(fù)發(fā)、影響因素等，根據(jù)問題確定針對性護理，根據(jù)文獻分析、臨床經(jīng)驗總結(jié)等進行小組討論，影響驚厥控制不佳的原因包括圍產(chǎn)期異常病史、頭顱CT異常、首次驚厥時間長、持續(xù)高熱、血鉀鈉低、家長護理不當?shù)取?/p>

基于上述因素，確定循證護理方案：（1）詢問患兒病史，患兒圍產(chǎn)期異常病史、發(fā)育遲緩或父母有高熱驚厥史可增加高熱驚厥復(fù)發(fā)風險，因此針對該類患兒應(yīng)加強監(jiān)測，及時進行預(yù)防性護理。（2）腦電圖異常、頭顱CT異常、血鉀、血鈉異?？稍黾痈邿狍@厥復(fù)發(fā)風險，因此患兒入院后，護理人員應(yīng)協(xié)助患兒進行頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)檢查，根據(jù)患兒異常情況，分為高風險與低風險患兒，加強對高風險患兒的病情監(jiān)測。（3）高熱驚厥患兒家長由于首次面臨此疾病，焦慮、恐懼情緒嚴重，若患兒驚厥復(fù)發(fā)、高熱控制不佳易激發(fā)家長不良情緒，影響遵醫(yī)治療行為，因此患兒入院后，護理人員應(yīng)注重安撫患兒家長情緒，向其講解高熱驚厥相關(guān)知識，短時間驚厥持續(xù)屬于正常，應(yīng)積極配合治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，協(xié)助觀察患兒體溫情況。（4）高熱驚厥退熱時間及驚厥持續(xù)時間對復(fù)發(fā)及大腦功能影響大，持續(xù)高熱及驚厥時間長可增加復(fù)發(fā)風險，影響大腦發(fā)育，因此應(yīng)做好降溫與預(yù)防驚厥護理；患兒出現(xiàn)驚厥應(yīng)為其取平臥位，頭偏向一側(cè)，墊好護齒墊以預(yù)防舌咬傷；體溫>38？℃患兒給予冰袋敷頭進行物理降溫。（5）飲食指導(dǎo)：驚厥復(fù)發(fā)患兒表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉、高血糖，因此住院期間應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬給予高熱量、高蛋白且易于吸收的食物，同時檢查微量元素缺失情況，及時進行補充；患兒出院后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)盡早給予退燒藥并及時就診。

1.4 觀察指標

1.4.1 病情改善情況：觀察并記錄兩組退熱時間、驚厥持續(xù)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)間隔時間及住院時間。

1.4.2 血清指標：住院時及出院前1？d抽取患兒靜脈血3？ml，離心后取上清液，采用免疫吸附試驗檢測血鉀、血鈉、血糖水平。

1.4.3 并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患兒住院期間口腔炎、口腔分泌物誤吸、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善情況比較

觀察組退熱時間、驚厥持續(xù)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、住院時間均少于對照組，復(fù)發(fā)間隔時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清指標比較

出院前1 d，兩組血鉀、血鈉水平較住院時升高，血糖較住院時降低，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

臨床調(diào)查顯示[4]，小兒高熱驚厥發(fā)病率在4%～6%左右，多發(fā)于5歲以下幼兒。原因在于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不成熟，神經(jīng)保護能力差，大腦神經(jīng)元易出現(xiàn)異常放電。目前有關(guān)高熱驚厥的發(fā)病機制尚未完全明確，既往報道指出[5]，該病的發(fā)生與患兒圍產(chǎn)期異常病史、發(fā)育遲緩或父母有高熱驚厥史等因素相關(guān)。根據(jù)誘發(fā)小兒高熱驚厥的高危因素確定針對護理措施可有效提高病情控制效果。

循證護理是根據(jù)循證分析結(jié)果確定小兒高熱驚厥的護理重點，調(diào)查患兒圍產(chǎn)期情況、發(fā)育情況、父母驚厥史等，確定患兒高熱驚厥風險等級。同時協(xié)助患兒完善各項檢查，將顱腦CT異常、腦電圖異常的患兒作為復(fù)發(fā)高風險患兒，加強監(jiān)測，同時給予及時有效的退熱、預(yù)防驚厥干預(yù)。研究已證實[6]，循證護理應(yīng)用小兒疾病護理，有助于提高護理質(zhì)量，增加患兒家屬滿意度。本研究將循證護理用于小兒高熱驚厥中，結(jié)果顯示觀察組退熱、驚厥持續(xù)及住院時間均短于對照組，驚厥復(fù)發(fā)間隔時間較長，且次數(shù)較少。提示循證護理有助于促進患兒康復(fù)，提高病情控制效果。高熱、低氧狀態(tài)下，細胞受損，細胞膜上鈉泵功能失調(diào)，鈉離子內(nèi)流增多，血漿中鈉離子減少。而鈉離子濃度的下降可使神經(jīng)肌肉興奮性增加，從而誘發(fā)驚厥。研究顯示[7-8]，驚厥患兒易出現(xiàn)高血糖，長期高血糖可損傷腦組織。高熱驚厥患兒腦部缺氧，神經(jīng)元細胞能量代謝功能降低而使患兒出現(xiàn)低血鉀癥。本研究通過循證分析及時進行護理干預(yù)，如指導(dǎo)患兒飲食、補充微量元素等。結(jié)果顯示，觀察組低血鉀、低血鈉及高血糖癥狀改善效果優(yōu)于對照組。提示，循證護理有助于糾正患兒機體微量元素代謝紊亂。本研究結(jié)果也顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較少。提示循證護理有助于減少小兒高熱驚厥并發(fā)癥。

參考文獻

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