徐穎

【摘 要】目的：探析陰道分娩產(chǎn)婦采取不同助產(chǎn)方式的效果及對盆底功能的影響。方法：選取區(qū)間2019年8月至2020年8月本科室收入的自然分娩產(chǎn)婦研究，納入74例，以助產(chǎn)方式不同分組，可分為對照組（n =37）和干預(yù)組（n =37），對照組行會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)，干預(yù)組采取無創(chuàng)助產(chǎn)方式，總結(jié)兩組效果。結(jié)果：干預(yù)組分娩時(shí)與分娩2h出血量低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組盆底II類纖維肌力較對照組明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：陰道分娩產(chǎn)婦采取無創(chuàng)助產(chǎn)方式效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；會(huì)陰側(cè)切

妊娠與分娩均會(huì)對女性盆底組織產(chǎn)生損耗，繼而弱化盆底組織肌力，使盆底障礙性疾病形成。會(huì)陰側(cè)切雖能幫助胎兒娩出，但亦可對產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響，如疼痛、出血等。伴隨人們物質(zhì)水平提升，人們對分娩提出了更高的要求，不僅能夠協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩，且要最大化降低產(chǎn)婦損傷?；诖吮尘跋?，無創(chuàng)助產(chǎn)方式相應(yīng)而生[1]。無創(chuàng)助產(chǎn)方式無需做會(huì)陰切口，防止了會(huì)陰側(cè)切對會(huì)陰部的損傷，正因如此得到婦產(chǎn)科大面積運(yùn)用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取區(qū)間2019年8月至2020年8月本科室收入的自然分娩產(chǎn)婦研究，納入74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具自然分娩指征，且有意愿陰道分娩；產(chǎn)婦、家屬均知情同意研究；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；新生兒先天性畸形；盆腔手術(shù)史。以助產(chǎn)方式不同分組，可分為對照組（n=37）和干預(yù)組（n=37），對照組，年齡22歲～35歲，平均年齡（28.51±2.11）歲；干預(yù)組，年齡21歲～36歲，平均年齡（28.74±2.22）歲。兩組基線資料比較（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組輔以會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)：待產(chǎn)婦具備陰道分娩指征后，送至產(chǎn)房，取半臥位，將雙腿分開，雙腳置于腳踏之上，由助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦行正確腹壓。當(dāng)出現(xiàn)會(huì)陰緊張時(shí)，基于麻醉下采取會(huì)陰斜切（45°）助產(chǎn)，以保護(hù)會(huì)陰。于產(chǎn)婦肛門、陰道口常規(guī)鋪巾消毒，助產(chǎn)士采取左手將胎頭俯屈，以對胎兒出頭速度加以控制，右手拇指張開將會(huì)陰部頂住，產(chǎn)婦宮縮同時(shí)朝上內(nèi)方向?qū)嵤毫Γ置溥^程中右手不得離開會(huì)陰部。待胎兒娩出將胎兒頭部朝下，抬高身體，做臍帶清除處理。

1.2.2 干預(yù)組采取無創(chuàng)助產(chǎn)方式：就診后，向產(chǎn)婦就分娩知識(shí)詳細(xì)介紹，保證其主動(dòng)配合助產(chǎn)士，完成分娩。產(chǎn)婦具有陰道分娩指征后將其送至產(chǎn)房，維持半臥位，基于助產(chǎn)士引導(dǎo)下實(shí)施腹壓；胎兒頭部露出4cm后，產(chǎn)婦宮縮時(shí)由助產(chǎn)士一手亦或是雙手將胎兒頭部托住，限制胎兒娩出速度，間歇時(shí)放松。密切對產(chǎn)婦會(huì)陰實(shí)施觀察，且結(jié)合會(huì)陰膨隆狀況予以產(chǎn)婦引導(dǎo)，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，宮縮時(shí)哈氣，間歇時(shí)用力，在宮縮間歇緩緩將胎兒娩出。胎頭娩出后清除口鼻分泌物及羊水，待下一次宮縮，直至完全娩出，做斷臍處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①分娩時(shí)與分娩后2h出血量。對兩組分娩時(shí)、分娩后2h出血量展開評價(jià)。②盆底纖維肌力。借助PHENIXU4盆底功能測定儀對兩組II類纖維肌力實(shí)施比較，分為0級(jí)～5級(jí)，盆底纖維肌力異常：0級(jí)～2級(jí)；盆底纖維肌力正常：3級(jí)～5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩時(shí)與分娩后2h出血量 干預(yù)組分娩時(shí)與分娩后2h出血量低于對照組（P<0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 盆底纖維肌力 干預(yù)組盆底II類纖維肌力相較于對照組明顯提高（P<0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

3 討論

妊娠過程中因胎兒體質(zhì)量不斷增大、胎頭壓迫盆底組織，增加盆腔支持組織壓力，再加上為便于分娩，妊娠時(shí)體內(nèi)胎盤激素促進(jìn)盆底膠原蛋白結(jié)構(gòu)重塑，使骨盆韌帶更為松弛，加大盆底障礙性疾病風(fēng)險(xiǎn)。陰道分娩是公認(rèn)的符合人體生理結(jié)構(gòu)的分娩手段，但在分娩期間由于胎兒過大、產(chǎn)婦緊張等，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，加大難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重可傷及新生兒性命。所以，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)采取助產(chǎn)以輔助分娩。會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)指的是經(jīng)斜切會(huì)陰完成助產(chǎn)，將會(huì)陰切開有助于擴(kuò)大陰道出口，減少產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒分娩，但此方式屬侵襲性操作，可致產(chǎn)婦出現(xiàn)多種生理應(yīng)激效應(yīng)[3]。無創(chuàng)助產(chǎn)方式在分娩期間無采取過多的干預(yù)及保護(hù)，僅需采取實(shí)時(shí)助產(chǎn)，最大化降低會(huì)陰損傷。該助產(chǎn)方式堅(jiān)持自然分娩原則，重視產(chǎn)婦和助產(chǎn)士間配合，在分娩過程中引導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力，促進(jìn)胎兒娩出，同時(shí)，無創(chuàng)助產(chǎn)方式有效避免了會(huì)陰側(cè)切所引發(fā)的會(huì)陰損傷，出血量較少。本次研究中，干預(yù)組分娩時(shí)與分娩2h出血量低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組盆底Ⅱ類纖維肌力較對照組明顯升高（P<0.05），提示無創(chuàng)助產(chǎn)方式效果顯著。

綜上，陰道分娩產(chǎn)婦采取無創(chuàng)助產(chǎn)方式效果理想，可減輕盆底功能受損程度，降低分娩出血量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秋云.兩種助產(chǎn)方式配合在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（5）：167-168.

[2] 楊英燕.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（5）：45-47.

[3] 陳衛(wèi).分娩球結(jié)合自由體位和常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（39）：17-18.