張明明 赫亞麗 李思遠(yuǎn)

【摘 要】目的：探討丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：以我院2019年1月至2020年3月骨科收治的120例手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組模式，各60例，對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛，研究組應(yīng)用丙帕他莫聯(lián)合曲馬多鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率及嗎啡使用劑量。結(jié)果：研究組患者術(shù)后2h、術(shù)后1d、術(shù)后2d時(shí)的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3d兩組患者的VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率及嗎啡使用劑量均比對(duì)照組少，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：丙帕他莫聯(lián)合曲馬多可有效緩解術(shù)后疼痛，減少嗎啡使用量，減少出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)現(xiàn)象，值得在骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】丙帕他莫；曲馬多；圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛；VAS評(píng)分；不良反應(yīng)

近年來隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及老年人口數(shù)量的持續(xù)增長使得骨科手術(shù)的外科手術(shù)中的占比逐年增加。疼痛是骨科手術(shù)患者最典型的癥狀之一，不僅會(huì)誘發(fā)明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)引起呼吸、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，因此為保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后快速康復(fù)，在骨科圍手術(shù)期選擇有效的鎮(zhèn)痛方法尤為重要[1]。本研究探討丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月至2020年3月骨科收治的120例手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均符合手術(shù)治療指征，對(duì)研究內(nèi)容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協(xié)議書，且排除嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血機(jī)制異常、精神心理疾病、長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者。其中男63例，女57例，年齡20歲～79歲，平均年齡（46.43±3.58）歲，體質(zhì)量45kg～78kg，平均體質(zhì)量（62.16±3.42）kg；手術(shù)類型：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，脊柱融合術(shù)20例，骨折內(nèi)固定術(shù)44例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組模式，各60例，兩組在上述基本資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，對(duì)照組術(shù)后2d內(nèi)口服西樂葆（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063），每次0.2g，每日2次；美施康定（萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980263），每次10mg，每日2次，泰諾（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010115），每次1片，每日3次，必要時(shí)給予嗎啡。

研究組在術(shù)前口服50mg鹽酸曲馬多緩釋片（山德士（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030564），手術(shù)結(jié)束前取1mg丙帕他莫（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083986）采用100mL生理鹽水稀釋后于切口或關(guān)節(jié)內(nèi)注射，術(shù)后鎮(zhèn)痛同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組術(shù)后2h、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的疼痛程度，選擇一把長為0cm～10cm的標(biāo)尺（對(duì)應(yīng)評(píng)分0分～10分）根據(jù)患者自覺疼痛程度標(biāo)記代表疼痛程度的位置，評(píng)分越低表示鎮(zhèn)痛效果越好[2]。并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及嗎啡使用劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評(píng)分變化

研究組術(shù)后2h、術(shù)后1d、術(shù)后2d時(shí)的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3d兩組的VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率及嗎啡使用劑量

研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率及嗎啡使用劑量均比對(duì)照組少（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科術(shù)后患者常出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，因此選擇有效鎮(zhèn)痛方式預(yù)防及控制術(shù)后疼痛非常重要。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛是通過在圍手術(shù)期阻止疼痛過敏而達(dá)到防控疼痛的鎮(zhèn)痛方案。曲馬多作可通過抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-羥色胺及去甲狀腺素的再攝取而降低疼痛敏感性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)呼吸系統(tǒng)及血管影響小，安全性高[3]。丙帕他莫可選擇性的聚集在炎性部位，可迅速被血漿酯酶水解，通過對(duì)乙酰氨基酚抑制中樞COX活性，減少PGE類的合成，抑制前列腺素PGE1、緩激肽和組胺等的合成和釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[4]。結(jié)果表明，研究組術(shù)后2h、術(shù)后1d、術(shù)后2d時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后3d兩組的VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率及嗎啡使用劑量均比對(duì)照組少。

綜上所述，丙帕他莫聯(lián)合曲馬多可有效緩解術(shù)后疼痛，減少嗎啡使用量，減少出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)現(xiàn)象，值得在骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆寶寶.注射用鹽酸丙帕他莫聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折術(shù)后患者疼痛的影響研究[J].海峽藥學(xué)，2018，30（4）：195-196.

[2] 何滿，韓嬙，張咸偉.地佐辛與曲馬多用于骨科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛臨床效果的比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018（26）：118-120.

[3] 黃瑩，曹兵.注射用鹽酸丙帕他莫應(yīng)用于骨科手術(shù)患者的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（36）：43-44.

[4] 沈正波，應(yīng)真真.探討分析丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在骨科圍手術(shù)期中的鎮(zhèn)痛效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（4）：50.