馬如格 代冰峰

【摘 要】目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘的治療效果。方法：將82例重癥支氣管哮喘患者隨機(jī)分為兩組各41例，研究組接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組接受經(jīng)鼻高流量氧療，比較兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾跋Y狀評(píng)分。結(jié)果：兩組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼍胁煌潭雀纳?，而研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后哮喘癥狀評(píng)分均明顯降低，而研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥支氣管哮喘采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可更有效地促進(jìn)患者動(dòng)脈血?dú)夥治龊拖Y狀的改善。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；支氣管哮喘；重癥

重癥支氣管哮喘指的是哮喘癥狀控制難度大，一般經(jīng)哮喘第4級(jí)或第5級(jí)治療3～6個(gè)月以上仍無(wú)法達(dá)到良好控制，占全部支氣管哮喘的5%～10%[1]。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年10月82例重癥哮喘患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染、活動(dòng)性結(jié)核等其它肺部疾??；②精神類(lèi)或者意識(shí)障礙疾?。虎酆喜?yán)重的電解質(zhì)紊亂；④自主呼吸消失等。男47例，女35例，年齡24歲～71歲，平均年齡（56.03±9.33）歲，隨機(jī)分為兩組各41例，兩組資料比較發(fā)現(xiàn)沒(méi)有差距（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均積極心電監(jiān)護(hù)、予茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑等藥物治療、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組常規(guī)經(jīng)鼻高流量氧療，氧流量維持3L/min～5L/min。研究組予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，采用S/T模式，氧濃度30%～45%，呼吸比為1：1.8，起始吸氣壓力為4cmH2O～8cmH2O，呼氣壓力為2cmH2O～3cmH2O，逐步增加壓力，最終維持吸氣壓力為12cmH2O～18cmH2O，呼氣壓力為4cmH2O～10cmH2O，每次3h～4h，每日2～3次。兩組均觀察7d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)患者的pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。對(duì)哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)分，主要從日間和夜間哮喘發(fā)作情況、對(duì)睡眠、日常生活和工作的影響等方面進(jìn)行評(píng)分，分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高則越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

兩組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼍胁煌潭雀纳?，而研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后哮喘癥狀評(píng)分比較

兩組治療后哮喘癥狀評(píng)分均明顯降低，而研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥支氣管哮喘的控制水平差，病程遷延，患者即便使用高劑量的控制性藥物也難以達(dá)到良好控制，急性加重的風(fēng)險(xiǎn)很高?；颊呒毙约又貢r(shí)，氣道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量黏溶栓阻塞通氣，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣與換氣功能障礙，可引起酸中毒，甚至呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。重癥支氣管哮喘患者一般具有以下幾點(diǎn)共性，即年齡大、哮喘發(fā)病晚、FEV1%低、BMI高及阿司匹林高反應(yīng)性等，多合并肺炎、反流性食管炎、鼻竇炎等[2]。藥物治療重癥支氣管哮喘需要一定的起效時(shí)間，無(wú)法即刻改善患者的氣流受限，即便高流量氧療也不能在短時(shí)間內(nèi)改善患者的通氣與換氣功能，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣則能解決這個(gè)問(wèn)題，可迅速改善患者的通氣，促進(jìn)血氧交換。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣無(wú)侵入性操作，不需氣管插管或氣管切開(kāi)，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷。但有些重癥支氣管哮喘患者的不良情緒明顯、呼吸頻率過(guò)高，易出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，故要充分做好患者的宣教與心理疏導(dǎo)[5]。

綜上所述，重癥支氣管哮喘采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可更有效地促進(jìn)患者動(dòng)脈血?dú)夥治龊拖Y狀的改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬秀紅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療45例重癥支氣管哮喘患者的回顧性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（10）：1179-1181.

[3] 彭中，蘇永強(qiáng)，彭莉.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，33（S1）：27-29.

[4] 馮曉麗，黃娜，李培培，等.無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血漿ANP、NT-proBNP的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（5）：724-727，731.