康睿

【摘 要】目的：探討介入微彈簧圈栓塞治療在不同時(shí)期腦動(dòng)脈腫瘤破裂臨床治療中的效果。方法：回顧2020年3至12月期間我院收治的102腦動(dòng)脈瘤破裂例患者，其中在3天內(nèi)實(shí)施介入治療的51例患者為觀察組，3天后治療的51例為對(duì)照組，觀察術(shù)后6個(gè)月后患者的DSA檢查結(jié)果、以及MBI和MRS評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者的栓塞成功率較對(duì)照組高，MRI和MRS評(píng)分情況較好，所有指標(biāo)與對(duì)照組相比顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)差異（P<0.05）。結(jié)論：早期介入微彈簧圈栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂的療效確切，預(yù)后較好，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤破裂；栓塞治療；預(yù)后療效

引言

基于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高而引起的動(dòng)脈局限性擴(kuò)張并導(dǎo)致動(dòng)脈血管發(fā)生局部異常凸起的病灶為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，也稱腦動(dòng)脈瘤。其一旦發(fā)生破裂會(huì)使患者出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、昏迷等癥狀。并在較短的時(shí)間內(nèi)引發(fā)顱內(nèi)出血、如蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重病癥，若未及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者終身殘疾甚至死亡。及時(shí)送醫(yī)就診可以提高生存率，對(duì)改善患者預(yù)后有確切效果。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，介入栓塞被廣泛的應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤破裂患者的治療中，但該方法在發(fā)病后的不同時(shí)間應(yīng)用，預(yù)后效果不同。鑒于此，本研究回顧了2020年3至12月期間在我院接受治療的102例腦動(dòng)脈瘤破裂患者的治療過程，特作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3至12月期間隨機(jī)選取來我院接受微彈簧圈栓塞介入治療的102例腦動(dòng)脈瘤破裂作為本次研究的調(diào)查對(duì)象。病例選取遵循以下原則：患者入院主訴頭疼劇烈并伴不同程度的惡心嘔吐昏迷正傳，部分患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，經(jīng)腦部CT檢查確診為腦動(dòng)脈瘤破裂，排除腦部腫瘤患者、無法表述軀體感受患者、先天性智力障礙患者。病灶部位分布：前交動(dòng)脈29例、后交動(dòng)脈24例、基底動(dòng)脈26例、大腦中動(dòng)脈16例，多發(fā)性腦動(dòng)脈瘤破裂7例。按治療的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各51例。觀察組，男26例，女25例，年齡37歲～68歲，平均年齡（52.3±5.4）歲；對(duì)照組，男29例，女22例，年齡36歲～72歲，平均年齡（53.6±5.1）歲，分組遵循了均衡性原則，兩組患者臨床資料差異不明顯，可開展對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均行CTA、DSA、CT檢查，確定患者腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂。觀察組患者在入院后的3d內(nèi)給予實(shí)施介入微彈簧圈栓塞治療。首先，經(jīng)靜脈通道為患者泵入適量尼莫地平，行氣管插管操作，實(shí)施全身麻醉，采用Seldinger技術(shù)在股動(dòng)脈行穿刺操作，采用數(shù)字剪影血管造影技術(shù)（DSA）對(duì)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等部位進(jìn)行檢查，觀察動(dòng)脈瘤的生理特征及其周圍組織環(huán)境，取湯氏位、旋轉(zhuǎn)位、側(cè)體位的最佳造影片。對(duì)照組患者于發(fā)病3以后給予采取微彈簧圈栓塞介入治療，操作步驟和術(shù)后干預(yù)等均與觀察組相同。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并于最后一次復(fù)查時(shí)對(duì)患者行DSA檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用5級(jí)MBI評(píng)分量表對(duì)患者的日程生活能力進(jìn)行評(píng)估，其中生活能力與級(jí)別分值呈正向分布；采用6級(jí)MRS評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，其中神經(jīng)功能恢復(fù)與級(jí)別分成呈負(fù)相關(guān)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)術(shù)后復(fù)查DSA提示，評(píng)價(jià)治療結(jié)果，其中動(dòng)脈栓塞100%為完全栓塞；栓塞介于90%～100%為次全栓塞；栓塞<90%為不完全栓塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后DSA檢查結(jié)果

由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的完全栓塞率較對(duì)照組高（86.27%>56.86%），次全塞率和不完全栓塞率較對(duì)照組低（11.76%<29.41%；1.96%<13.73%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 2 MBI、MRS評(píng)分情況

觀察組MRI評(píng)分較高、MRS評(píng)分較低，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），詳見表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈血管瘤破裂是臨床常見的重癥疾病，極易引發(fā)患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，使其出現(xiàn)頭痛欲裂、惡心嘔吐、昏迷等癥狀。該病復(fù)發(fā)率高，且隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，患者的病死風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。目前，介入微彈簧圈栓塞逐步應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈血管瘤破裂的臨床治療中，事實(shí)證明，該療法具有患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。研究結(jié)果表明，早期介入治療下，觀察組患者的栓塞情況較對(duì)照組優(yōu)，半年內(nèi)患者的MBI、MRS評(píng)分良好，所有指標(biāo)與對(duì)照組相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05），提示，早期介入微彈簧栓塞治療有助于提高栓塞成功率，降低患者再次發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈血管瘤破裂的幾率，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力提升具有確切意義，患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸較好。

綜上所述，對(duì)于顱內(nèi)血管瘤發(fā)生破裂的患者實(shí)施早期介入微彈簧栓塞治療可提高患者預(yù)后，改善生存質(zhì)量，因此，該治療方式應(yīng)該得到臨床的重視并應(yīng)用于更多的顱內(nèi)血管瘤破裂患者臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟柯.50例顱內(nèi)破裂微小動(dòng)脈瘤介入治療的療效分析[D].吉林大學(xué)，2019.

[2] 黃明火，熊學(xué)輝，魏小川，等.動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血24h內(nèi)微彈簧圈栓塞干預(yù)的預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2019，5（3）：155-158.