黃人可

【摘 要】隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)于醫(yī)保改革發(fā)展重視程度的提高，現(xiàn)階段深化醫(yī)保支付方式的改革已經(jīng)成為了較為重要的戰(zhàn)略部署及醫(yī)療保障制度自身完善發(fā)展、不斷提升基金使用效率的必然要求。DIP和DRG都屬于醫(yī)保支付方式改革中較為重要的內(nèi)容，也是當(dāng)前熱議的問(wèn)題之一。很多人不知道兩者之間到底有什么樣的一致性和差異性，本文針對(duì)DIP支付與DRG支付這兩種不同支付方式展開了全面的分析。

【關(guān)鍵詞】DIP支付；DRG支付；異同

DIP支付（Diagnosis-Intervention Packet）主要是指基于大數(shù)據(jù)的病種組合利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)所建立的完整管理體系，而DRG支付（Diagnosis Related Group）主要是疾病診斷相關(guān)分組-通過(guò)病歷信息及分組工具將大部分住院患者劃定為，某個(gè)疾病診斷相關(guān)組，醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)合患者的具體分組來(lái)支付醫(yī)院的服務(wù)[1]。結(jié)合醫(yī)改方向和目標(biāo)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，國(guó)家醫(yī)療保障局先后啟動(dòng)了DRG支付及DIP支付的試點(diǎn)，并構(gòu)成了各地區(qū)試點(diǎn)的管理計(jì)劃、技術(shù)管理、技術(shù)指導(dǎo)組等等。

1 DIP支付與DRG支付中各自的優(yōu)勢(shì)分析

DRG支付中存在著制度方面及技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，首先，DRG國(guó)內(nèi)外典型經(jīng)驗(yàn)豐富，其主要按照治療方案的不同和解剖部位的差異，更好的使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能對(duì)院內(nèi)相同病例組合內(nèi)不同治療方案的成本區(qū)分進(jìn)行對(duì)比分析，在質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上，最大程度上強(qiáng)化消耗低資源的治療手段。還可以結(jié)合依照治療方案、疾病類型和科室管理等理念相同，提高理解高度，全面投入到異常病組的管理過(guò)程中去。其次，技術(shù)層面為較為細(xì)致的編碼，能精準(zhǔn)的標(biāo)識(shí)疾病，更好的調(diào)節(jié)優(yōu)化相關(guān)部門的編碼處理。改善以往不科學(xué)、不合理的診療手段對(duì)于病組費(fèi)用的限制，提高病例組合的權(quán)重合理性[2]。

DIP支付中同樣存在著制度及技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，首先，這一支付方式是我國(guó)原創(chuàng)的支付形式，在很多城市試點(diǎn)后推行，且符合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情和發(fā)展。DIP落實(shí)在統(tǒng)籌區(qū)層面中，能很好的對(duì)同一病種組合在不同醫(yī)療部門的治療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，能更好的激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)和分工管理。其次，在技術(shù)層面，它是在大數(shù)據(jù)概念下發(fā)展形成的，將病種作為監(jiān)督管理、付費(fèi)部門、分析對(duì)象，能有效提高醫(yī)保政策的科學(xué)合理及精細(xì)化管理水平。且這一支付方式?jīng)]有分組技術(shù)、基礎(chǔ)環(huán)境設(shè)置層面的阻礙[3]。能對(duì)醫(yī)保支付、臨床應(yīng)用之間的關(guān)系進(jìn)行平衡優(yōu)化。這一支付手段是在大數(shù)據(jù)氛圍下區(qū)分的，將指標(biāo)、公式等作為區(qū)分分組的標(biāo)準(zhǔn)，不需要特殊的依賴分組器等外界因素，強(qiáng)化監(jiān)督管理部門的主導(dǎo)價(jià)值，有效的控制成本和質(zhì)量。最后，DIP的包容性較強(qiáng)，對(duì)于以往醫(yī)院的診療行為更容易接受，推廣實(shí)施的阻礙不大，很大程度上提高了醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新技術(shù)手段和多元化學(xué)科積極性的提高。

2 DIP支付與DRG支付之間的異同之處分析

2.1 DIP支付與DRG支付的相同之處

DIP與DRG支付的相同點(diǎn)包括管理制度方面：首先是一致的改革試點(diǎn)目標(biāo)，兩種醫(yī)保支付政策的付費(fèi)改革均將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者保障機(jī)構(gòu)三方面共贏為主要方向。強(qiáng)化“調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)”的意義，對(duì)衛(wèi)生資源配置的規(guī)模、結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，促使醫(yī)院機(jī)構(gòu)對(duì)成本進(jìn)行管理控制，促進(jìn)雙重控制優(yōu)化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；使得患者享受更優(yōu)良的醫(yī)療政策，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。其次是適用范圍相同：所有地域試點(diǎn)都是由醫(yī)療部門的住院付費(fèi)進(jìn)行結(jié)算。最后，都屬于付費(fèi)端改革，未涉及收費(fèi)端的改革。第二是技術(shù)方面，首先是一致的數(shù)據(jù)要求和條件；對(duì)基礎(chǔ)代碼進(jìn)行要求，將相關(guān)醫(yī)保政策作為前提[4]，以往數(shù)據(jù)中開展的臨床版代碼、國(guó)標(biāo)版應(yīng)合理轉(zhuǎn)化為手術(shù)編碼、疾病分類和代碼等，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次是RW和測(cè)算分值的一致原理；都應(yīng)在歷史費(fèi)用資料的基礎(chǔ)上結(jié)合病種或病組相對(duì)于病種費(fèi)用和病組水平對(duì)病種分值、病組費(fèi)率等進(jìn)行計(jì)算。還有兩者應(yīng)構(gòu)建監(jiān)督管理、結(jié)算審核及考核管理等管理機(jī)制，對(duì)月度和年終結(jié)算方式進(jìn)行明確。另一方面，兩種支付方式均存在程度不一的低標(biāo)入院、住院成本、推諉病人、分解住院、擇機(jī)出院、高靠分值等向門診部門轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 DIP支付與DRG支付的差異之處

DIP支付與DRG支付存在著較大的差異，首先在立足于付費(fèi)設(shè)計(jì)上的點(diǎn)上的差異，DRG付費(fèi)更重視病例組合為單位，發(fā)揮診療路徑的指導(dǎo)價(jià)值，提升醫(yī)療部門成本控制的動(dòng)力，盡可能的優(yōu)化選擇低消耗成本的手段，強(qiáng)化醫(yī)保支付的限制作用。DIP是通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)不同地域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和時(shí)期的行為深入探索，重視將病種作為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各層級(jí)醫(yī)療部門功能合理定位，通過(guò)不同病種上分值上的區(qū)別指導(dǎo)優(yōu)化治療方案[5]。其次分組原理上的差異，DRG分組應(yīng)把握由大致向細(xì)節(jié)的原則，重視將臨床經(jīng)驗(yàn)為前提，依據(jù)臨床路徑優(yōu)化選擇、專家判斷，從疾病診斷層面入手，通過(guò)手術(shù)流程細(xì)化優(yōu)化，結(jié)合診斷、治療的特點(diǎn)和共性主觀的區(qū)分不同病例組合管理。而DIP分組應(yīng)從細(xì)節(jié)轉(zhuǎn)化為大致，重視統(tǒng)計(jì)分析臨床真實(shí)病例數(shù)據(jù)，通過(guò)綜合分析以往歷史病例中疾病診斷、手術(shù)方案等，按疾病與治療方式的特點(diǎn)共同之處客觀自然的區(qū)分，發(fā)揮分類處理、優(yōu)化處理的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

3 結(jié)語(yǔ)

DIP支付與DRG支付在制度層面和技術(shù)層面存在著一定的相同之處，但兩者在醫(yī)保支付改革的發(fā)展中同樣存在著較大的差異，如付費(fèi)設(shè)計(jì)、分組原理等等方面，在試點(diǎn)的過(guò)程中應(yīng)結(jié)合兩者的異同之處盡可能的促進(jìn)兩種支付方式之間的融合發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅衛(wèi)，江芹，于麗華，等. DRG與DIP比較及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2020，39（12）：15-18.

[2] 廖藏宜.我國(guó)醫(yī)保DRG付費(fèi)改革的戰(zhàn)略定位與戰(zhàn)術(shù)選擇[J].中國(guó)人力資源社會(huì)保障，2020，13（12）：57-57.

[3] 孫艷麗.醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在DRG/DIP相關(guān)病案首頁(yè)質(zhì)控中的應(yīng)用探析[J].東方藥膳，2021，2（26）：281-282.

[4] 劉芬，孟群.國(guó)內(nèi)主流DRG系統(tǒng)比較分析及對(duì)策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（6）：704-708.

[5] 黃柳.DRG支付改革試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)戰(zhàn)篇[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2020，20（1）：38-43.