潘惠儀

江門市婦幼保健院婦科，廣東 江門 529000

子宮肌瘤屬于良性腫瘤疾病，在育齡期女性中比較多見。子宮肌瘤患者隨著病程延長，瘤體體積也將逐漸增加，患者將會(huì)出現(xiàn)下腹墜痛、陰道不規(guī)則流血以及月經(jīng)失調(diào)等現(xiàn)象，這將會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要予以及時(shí)有效治療[1]。臨床中，針對(duì)這一疾病患者的治療，因尚未形成特定治療藥物，通常采用手術(shù)方式治療，可以將瘤體切除，使患者臨床癥狀得到有效改善[2]。若子宮肌瘤患者合并糖尿病，則會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)手術(shù)操作要求提高，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。對(duì)于此在圍術(shù)期則需要輔助應(yīng)用有效護(hù)理干預(yù)措施，通過有效護(hù)理干預(yù)保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果，使患者預(yù)后得到改善[3]。該次研究從2019年10月—2020年10月?lián)袢≡撛?0例子宮肌瘤合并糖尿病患者，分析在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取60例子宮肌瘤合并糖尿病患者為研究對(duì)象，以其入院先后順序分組，每組30例。對(duì)照組年齡最大60歲，最小40歲，平均（48.96±2.52）歲；病程最長10年，最短1年，平均（6.22±1.41）年；孕次最多4次，最少1次，平均（2.11±0.67）次；發(fā)病類型：25例單發(fā)、5例多發(fā)；手術(shù)方式：5例子宮全切術(shù)、10例子宮肌瘤剔除術(shù)、15例次子宮全切術(shù)。研究組年齡最大59歲，最小41歲，平均（48.77±2.39）歲；病程最長9年，最短1.5年，平均（6.30±1.52）年；孕次最多4次，最少1次，平均（2.13±0.69）次；發(fā)病類型：26例單發(fā)、4例多發(fā)；手術(shù)方式：6例子宮全切術(shù)、9例子宮肌瘤剔除術(shù)、15例次子宮全切術(shù)兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證、無法配合手術(shù)及護(hù)理、心肝腎等重要臟器病變等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在圍術(shù)期對(duì)血糖變化予以密切觀察，并開展飲食指導(dǎo)，做好病區(qū)環(huán)境護(hù)理，向患者說明和告知住院相關(guān)事宜。研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：做好各項(xiàng)指標(biāo)檢測工作，遵醫(yī)囑給予降糖干預(yù)，定時(shí)監(jiān)測血糖，指導(dǎo)患者飲食。向患者說明疾病及手術(shù)情況，指導(dǎo)其配合要點(diǎn)，并開展心理疏導(dǎo)，使其以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)，減輕心理壓力，實(shí)施抗生素治療，預(yù)防感染。②術(shù)中護(hù)理。先對(duì)基本資料予以核對(duì)，輔助進(jìn)行麻醉，以手術(shù)時(shí)間為準(zhǔn)留置導(dǎo)尿管，手術(shù)期間密切監(jiān)測血糖，使其維持在穩(wěn)定狀態(tài)，并以患者情況為準(zhǔn)對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，預(yù)防不良反應(yīng)。注意避免皮膚損傷，做好壓力性損傷護(hù)理，可通過局部按摩等方式進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理。對(duì)生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測，特別是血糖護(hù)理，使胰島素合理應(yīng)用，對(duì)患者24 h之內(nèi)的尿量以及尿液顏色進(jìn)行記錄，若無異常則可拔除導(dǎo)尿管，避免因?qū)蚬芰糁脮r(shí)間過長而導(dǎo)致感染，固定好引流管，避免患者翻身等動(dòng)作時(shí)發(fā)生擠壓現(xiàn)象，每天對(duì)引流管進(jìn)行檢查，若有堵塞等問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，注意無菌操作，換藥過程中需要去除被分泌物污染敷料，傷口敷料應(yīng)保持干燥清潔，若切口出血量增加，則應(yīng)向醫(yī)師報(bào)告并處理，并實(shí)施抗生素干預(yù)，預(yù)防感染，定時(shí)幫助患者更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，預(yù)防低血糖、高血糖，做好皮膚護(hù)理，對(duì)患者飲食予以指導(dǎo)，切忌暴飲暴食，選擇低脂肪食物，待患者生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，向患者說明術(shù)后運(yùn)動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的積極作用，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。每天對(duì)切口進(jìn)行換藥，將被血性分泌物污染的敷料及時(shí)去除，每天嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后操作要求，做好會(huì)陰部護(hù)理，避免發(fā)生感染，對(duì)術(shù)后陰道流血量進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理宮頸殘端出血等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間；②術(shù)后首次排氣時(shí)間；③肝功能恢復(fù)時(shí)間；④住院時(shí)間；⑤血糖指標(biāo)：涉及到空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平。⑥術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分：通過視覺模擬評(píng)分法分別在術(shù)后2、12、24、48、72 h進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～10分，表示從無痛到劇痛，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。⑦并發(fā)癥：涉及到腹痛、惡心、腹脹、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

對(duì)術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間分析，研究組比對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)肝功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分析，研究組比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

組別 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）肝功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值38.67±4.89 31.30±4.78 5.903＜0.001 40.70±5.30 33.49±4.89 5.476＜0.001 9.35±1.59 7.28±1.38 5.385＜0.001 8.80±1.44 6.93±1.23 5.408＜0.001

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

對(duì)血糖指標(biāo)分析，護(hù)理干預(yù)前組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理干預(yù)前時(shí)間 組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值7.36±1.47 7.92±1.25 1.590 0.059 5.45±0.62 4.38±0.97 5.091＜0.001 8.11±1.23 8.19±1.31 0.244 0.404 6.80±0.80 5.51±0.70 6.647＜0.001 12.30±2.11 12.67±1.65 0.757 0.226 10.19±1.22 8.17±1.15 6.599＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分對(duì)比

對(duì)術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分分析，術(shù)后2、12、24、48、72 h，研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

組別術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h術(shù)后72 h對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值5.67±1.22 4.10±2.15 3.479 0.001 7.56±0.84 6.77±1.22 2.921 0.003 6.96±1.31 5.66±1.22 3.978＜0.001 6.05±1.40 4.59±1.23 4.291＜0.001 5.19±1.23 3.72±0.59 5.902＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)并發(fā)癥分析，兩組腹痛、惡心、腹脹、便秘等并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床常見且多發(fā)疾病之一，同時(shí)也是良性腫瘤疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量。臨床中，針對(duì)子宮肌瘤患者多采取手術(shù)方式予以治療，可以實(shí)現(xiàn)根本治愈的目的[4]。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，主要特征表現(xiàn)為血糖升高。近些年糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，嚴(yán)重危害人們身心健康，糖尿病不僅會(huì)加重病情，而且會(huì)影響心理健康，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利[5]。如果子宮肌瘤患者合并糖尿病，在麻醉以及手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)影響下，患者糖尿病病情將會(huì)加重，則會(huì)影響手術(shù)效果，甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，因此在子宮肌瘤合并糖尿病患者手術(shù)過程中，不僅需要做好子宮肌瘤護(hù)理工作，還需要兼顧糖尿病護(hù)理，這也對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求，為保障手術(shù)效果，在圍術(shù)期則需要注重臨床護(hù)理干預(yù)，這也是當(dāng)前臨床面臨的一個(gè)重要問題[6]。

近些年，伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床護(hù)理工作也得到發(fā)展，逐漸擺脫了以往被動(dòng)執(zhí)行的局面，并其發(fā)展方向趨于個(gè)性化、人性化[7]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)即為個(gè)性化、人性化的一種護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)患者之間的個(gè)體化差異，根據(jù)每位患者的情況制定護(hù)理措施，可以使護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，進(jìn)而提高臨床效果[8]。特別是在女性患者的臨床護(hù)理中，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注。由于對(duì)于女性患者而言，普遍存在敏感、細(xì)膩的情感，這也使得其對(duì)外界環(huán)境的刺激和不良影響感覺明顯，疾病本身已經(jīng)給患者帶來諸多不良情緒，加上外科手術(shù)的影響，患者不僅要面對(duì)生理壓力，還需要受到心理上的壓力，將會(huì)加重患者的不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)順利進(jìn)行，最終影響預(yù)后結(jié)果[9]。對(duì)于此通過實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以改善患者情緒，輔助控制患者血糖水平。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅考慮生理因素、環(huán)境因素，而且也考慮患者心理因素、社會(huì)溝通因素等，為患者制定更具針對(duì)性特點(diǎn)的護(hù)理措施，以優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

在該次研究中，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的研究組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，而且護(hù)理干預(yù)后空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平6項(xiàng)血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后2、12、24、48、72 h研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組腹痛、惡心、腹脹、便秘等并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可促進(jìn)術(shù)后下床及排氣，使肝功能盡早恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，同時(shí)可以輔助控制血糖，避免血糖波動(dòng)對(duì)手術(shù)效果的影響，減輕術(shù)后疼痛程度，使患者術(shù)后生理舒適度提高，另外還可以避免并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者恢復(fù)有重要作用。在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)中，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后3個(gè)方面的護(hù)理措施，可以保證護(hù)理工作的全面性和系統(tǒng)化，使患者更加滿意護(hù)理服務(wù)[11]。由于糖尿病會(huì)影響傷口愈合，而且容易誘發(fā)感染，因此在手術(shù)之前需要對(duì)血糖水平予以嚴(yán)格控制，使其維持穩(wěn)定，避免波動(dòng)幅度過大。同時(shí)在手術(shù)之前，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以增加患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者情緒維持穩(wěn)定狀態(tài)，另外也做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)可以順利開展。在手術(shù)過程中，通過血糖監(jiān)測、調(diào)整胰島素用量、皮膚護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可使血糖水平維持穩(wěn)定狀態(tài)，避免不良事件發(fā)生[12]。手術(shù)結(jié)束后，通過血糖護(hù)理、生命體征監(jiān)測、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、傷口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等措施，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。由此可見針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可輔助控制血糖，促進(jìn)術(shù)后下床及排氣，加速肝功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度，避免并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有利。