鄭海紅

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ICU，山東 濟南 250012

糖尿病作為一種慢性代謝系統(tǒng)疾病，長期治療的過程中，很容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，其中糖尿病足就是其中一種比較嚴重的并發(fā)癥[1-2]。而這類合并癥容易發(fā)生在治療時間過長且血糖控制情況較差的患者當(dāng)中，不但不會帶來好的療效，還會導(dǎo)致病情的進一步惡化，進而使患者的抵抗力水平下降，增加感染的風(fēng)險性，并且還會延長患者傷口的愈合時間。尤其是老年糖尿病足感染患者，病情更難控制，在血糖指標的控制上波動較大，大多會有足部疼痛或皮膚潰瘍的情況發(fā)生，甚至還會出現(xiàn)壞疽，嚴重影響了患者的日常生活水平。因此，需要對此類患者采取科學(xué)有效的護理模式干預(yù)，從而改善患者的治療效果和不良反應(yīng)，從而改善患者的傷口感染率[3-4]。基于此種情況，該次研究抽取了該院在2018年6月—2020年6月收治的50例老年患者展開調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院治療的老年糖尿病足患者共50例進行研究，將其隨機分成兩組，根據(jù)護理方式的不同，對前25例患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，并設(shè)為常規(guī)組，對后25例患者應(yīng)用精細化護理模式，并設(shè)為研究組，其中常規(guī)組患者中男女例數(shù)分別為12例和13例，年齡45～80歲，平均年齡為（60.98±3.68）歲；病程1～8個月，平均病程（3.85±1.63）個月；體質(zhì)量在50.52～80.05 kg之間，平均體質(zhì)量（62.58±2.08）kg。研究組患者中男女例數(shù)分別為14例和11例；年齡44～78歲，平均年齡為（60.68±4.12）歲；病程在1.5～7個月，平均病程為（4.25±1.01）個月；體質(zhì)量51.58～79.98 kg，平均體質(zhì)量（61.08±3.85）kg。

1.2 納入與排除標準

納入標準：該次研究對象中均在知情的前提下，簽訂知情協(xié)議，并自愿加入該次研究；此次研究對象均經(jīng)由該院專業(yè)審核和批準；此次研究對象年齡均在60歲以上；此次入組成員均是因為高血糖導(dǎo)致的足部破潰、感染。排除標準：此次研究對象中存在嚴重精神疾病者；排除此次研究對象中存在嚴重意識障礙者；研究對象中合并其他惡性腫瘤者；研究對象中合并其他臟器疾病者；研究對象存在傳染性疾病者；研究對象中正在接受臨床免疫治療或激素治療者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理措施，護理重點主要集中在對老年糖尿病足患者的治療上，針對出現(xiàn)糖尿病足的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療措施，在治療期間對患者的血糖進行嚴格監(jiān)控，對血糖變化情況進行詳細記錄，使用降糖藥或胰島素對患者進行治療，根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整患者的用藥劑量。再對患者的足部情況進行嚴格觀察，進行常規(guī)的換藥處理，常規(guī)的用藥指導(dǎo)及健康教育等。

1.3.2 研究組 護理重點主要集中在患者的細節(jié)上，對其實施精細化護理措施，具體包括首先制定精細化護理小組，由多年臨床經(jīng)驗的護理人員、責(zé)任護士、護士長等組成，對護理工作展開監(jiān)督和實施。（1）對患者的傷口進行干預(yù)：護理人員在患者足部沒有出現(xiàn)潰爛時，應(yīng)給予患者睡前泡腳的護理干預(yù)，泡腳的水溫控制在38～41℃之間，同時，護理人員要對患者足部情況進行觀察，告知患者鞋子應(yīng)穿著舒適、透氣的，加快血液循環(huán)。針對足部出現(xiàn)水泡的患者，護理人員應(yīng)使用無菌注射器將水泡內(nèi)的液體吸出來，然后再使用生理鹽水沖洗患者的足部感染處，并應(yīng)用泡沫輔料對傷口進行加壓包扎。針對足部有潰爛的患者，護理人員應(yīng)對患者足部潰爛處定期更換藥物，如果患者足部有明顯的疼痛，護理人員的動作一定要緩慢溫柔，并對足部壞掉的位置，進行充分的清洗和處理，保證傷口處干燥清潔，如果患者足部出現(xiàn)嚴重潰瘍的情況，護理人員應(yīng)使用3%的過氧化氫對患者傷口進行沖洗，再應(yīng)用鹽水對患者傷口進行沖洗，后再應(yīng)用納米銀，根據(jù)患者傷口的具體情況，涂抹傷口，最后縫合傷口[5-6]。（2）對患者進行心理干預(yù)：作為護理人員，在對糖尿病足患者進行治療的同時，也要主動和患者進行及時有效的溝通，溝通方式主要以溫暖和藹的詞語為主，讓患者在治療期間也能感受到溫暖和愛護，經(jīng)常鼓勵患者，以患者為中心，為患者建立起治療的積極性和自信心。在和患者進行交流的過程中，尊重患者隱私，在保證患者隱私不被侵犯的同時，為患者保守秘密，對于在治療期間，心中存在的疑問和難題的患者，護理人員應(yīng)全面予以耐心解答和講解[8-9]。（3）對患者的健康指導(dǎo)：護理人員對患者的血糖及各項生命指標進行嚴格觀測，向患者講解有關(guān)疾病的健康知識?？蓪颊哌M行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，比如散步、太極拳等，從而加快患者的血液循環(huán)。同時，對患者的足部進程密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，要立即通知主治醫(yī)生。（4）飲食護理：護士需要根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡以及活動強度等因素，對患者進行綜合計算，進而明確患者每日所需熱量以及營養(yǎng)成分，且由于患者每日機體消耗比較大。所以，護理人員需要在原本的飲食基礎(chǔ)上，為患者增加10%～20%的熱量，并結(jié)合患者的實際情況，保證患者的飲食多樣化，讓患者遵循少時多餐的原則進食，并及時補充多種維生素。（5）控制血糖：護士可以通過藥物或者飲食對患者進行血糖控制，實時監(jiān)測患者的血糖變化情況。護理人員需叮囑患者在空腹加三餐之后，讓其按時服用藥物，切忌隨機增減藥物的劑量，且患者注射胰島素的最佳時間為餐前30 min。護士需叮囑患者家屬注意觀察，避免患者出現(xiàn)低血糖的情況。一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、脈速以及乏力等情況，需及時對患者進行檢查以及處理。（6）足部護理：①要求患者選擇淺色、透氣性好、松緊適度的棉線襪子，每天更換；②鞋子寬松舒適，不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾和足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，最后準備兩雙鞋子更換，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無沙粒、釘子等雜物，以免較低出血破潰；③護士需叮囑患者每日使用溫水洗腳，并使用中性肥皂清洗，無需浸泡?；颊呖梢杂梦暂^好的毛巾輕輕擦拭干凈，切忌使用潤滑乳以及營養(yǎng)霜，充分按摩患者足部，并為患者進行正確的指甲修剪，可以使用小銼刀對患者的趾甲邊緣修剪，以免劃傷患者。（7）運動管理：護理人員應(yīng)結(jié)合患者足部的實際情況，為患者制定出更加合適的運動方案，以幫助患者能夠有效控制自己的血壓及血糖指標，增加患者四肢血液循環(huán)水平，同時還可以提高患者的食欲，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，從而形成良好且健康的生活習(xí)慣，促進患者的恢復(fù)[10-11]。

1.4 觀察指標

①護理滿意度評估情況:應(yīng)用該院自發(fā)研制的滿意度調(diào)查問卷，對患者進行調(diào)查，總分80分，將標準分為：非常滿意（>70分）；滿意（60～70分）；不滿意（<60分）3個指標，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②分析焦慮和抑郁情況：利用HAMA焦慮自測量表及HAMD抑郁自評量表進行評估，HAMA量表分數(shù)總分>29分的為嚴重焦慮，<7分無焦慮；HAMD的總分>35分的為嚴重抑郁，<8分的無抑郁。③對比干預(yù)前后血糖水平：血糖正常范圍：空腹血糖值＜6.39 mmol/L，餐后2 h血糖值＜7.89 mmol/L，糖化血紅蛋白在4%～6%。④評估疼痛程度：利用VAS量表對患者的疼痛進行分析，其總分10分，分數(shù)越少，患者的疼痛程度越輕。⑤生活質(zhì)量分析：使用通過SF-36量表，評價包括認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能5個維度，每項0～20分，共100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑥比較兩組臨床療效：顯效為炎癥反應(yīng)改善明顯，潰瘍面積減少超過60%，血液循環(huán)恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效為炎癥反應(yīng)改善一部分，潰瘍面積減少在20%～60%之間；無效為未達到上述標準或加重?？傆行蕿轱@效與有效之和，總有效率越高，治療及護理效果越好。⑦比較兩組護理前后潰瘍面積：面積越小，護理效果越好。⑧對比兩組患者干預(yù)前后踝肱指數(shù)及足部神經(jīng)篩查評分：采用踝肱指數(shù)評價患者下肢血管病變程度，判斷糖尿病足治療效果，踝肱指數(shù)和感覺檢測；采用英國糖尿病足部神經(jīng)篩查量表：根據(jù)6項癥狀及7項體檢評分包括檢測足部壓力覺、位置覺、溫度覺、振動覺、針刺覺、跟腱反射和摸足背動脈搏動等綜合評分，分數(shù)越高表示病情越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對比

研究組患者總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分對比

干預(yù)前，兩者HAMA及HAMD分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者HAMA及HAMD分數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者HAMA評分對比[（），分]

HAMA HAMD 組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=25）研究組（n=25）t值P值27.32±2.10 27.82±1.74 0.916 0.363 23.32±2.51 12.34±1.02 20.263＜0.001干預(yù)前25.85±3.02 25.45±2.08 0.545 0.588干預(yù)后21.66±2.05 11.58±2.12 17.090＜0.001

2.3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對比

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各項血糖指標明顯改善，與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對比

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對比

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=25）研究組（n=25）t值P值6.64±1.12 6.59±1.09 0.160 0.873 6.02±0.41 5.42±0.28 6.042＜0.001 11.82±2.52 11.85±2.48 0.042 0.966 9.13±1.52 6.42±0.21 8.830＜0.001 9.41±1.22 9.43±1.24 0.057 0.954 7.82±1.03 6.31±1.31 4.530＜0.001

2.4 兩組患者疼痛程度對比

干預(yù)前，兩組VAS分數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組VAS分數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS評分對比[（），分]

表4 兩組患者VAS評分對比[（），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=25）常規(guī)組（n=25）t值P值7.76±1.17 7.75±1.18 0.042 0.966 2.34±1.05 4.45±1.22 9.269＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量情況對比

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量各項評分均高于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分情況對比[（，分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分情況對比[（，分]

觀察指標時間常規(guī)組（n=25）研究組（n=25）t值 P值認知功能軀體功能情感功能角色功能社會功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后71.12±3.33 82.82±4.61 72.92±3.23 82.42±3.63 72.94±2.82 82.42±3.53 71.74±3.64 81.83±4.12 72.13±3.91 82.75±5.23 71.82±3.34 86.73±4.31 72.97±3.11 86.42±3.73 72.92±2.77 86.41±3.92 71.73±3.72 85.89±4.42 72.12±4.33 86.42±6.15 0.742 3.098 0.056 3.843 0.025 3.782 0.010 3.360 0.009 2.273 0.462 0.003 0.956＜0.001 0.980＜0.001 0.992 0.002 0.993 0.028

2.6 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者治療效果情況對比[n（%）]

2.7 兩組患者潰瘍面積情況對比

干預(yù)前兩組潰瘍面積對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組潰瘍面積更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表7。

表7 兩組患者潰瘍面積情況對比[（，mm2]

表7 兩組患者潰瘍面積情況對比[（，mm2]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=25）常規(guī)組（n=25）t值P值668.42±35.68 668.58±35.42 0.015 0.987 256.17±15.38 359.65±26.73 16.777 0.000

2.8 兩組患者干預(yù)前后踝肱指數(shù)及足部神經(jīng)篩查評分對比

干預(yù)前，兩組患者各項指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者足部神經(jīng)篩查評分顯著降低，踝肱指數(shù)升高，相比常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表8。

表8 兩組患者踝肱指數(shù)、足部神經(jīng)篩查評分對比

表8 兩組患者踝肱指數(shù)、足部神經(jīng)篩查評分對比

踝肱指數(shù) 足部神經(jīng)篩查評分（分）組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=25）研究組（n=25）t值P值0.88±0.12 0.85±0.15 0.780 0.438 0.96±0.15 1.32±0.23 6.555＜0.001干預(yù)前7.74±1.43 7.69±1.38 0.125 0.900干預(yù)后7.08±1.12 4.58±0.73 9.350＜0.001

3 討論

糖尿病會引發(fā)多種并發(fā)癥，“糖尿病足”則是其中的一種。糖尿病足指的是糖尿病患者的足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，引發(fā)的一些列足部病變。糖尿病足的臨床癥狀在早期會有足部疼痛、皮膚干燥、肌肉萎縮、足部溫感與疼痛感減弱、間歇性跛行等。后期會出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎等關(guān)節(jié)病。嚴重的患者可影響感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，最終造成運動困難、感覺喪失等。很多患者在糖尿病足早期并不重視，錯過了最佳的治療時期，隨著病情的發(fā)展，嚴重者可能需要截肢，嚴重影響了患者的身心健康以及生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)臨床研究證實，人體內(nèi)的下肢血管是主要供血的途經(jīng)，如果發(fā)生官腔堵塞或狹窄，容易引起動脈官腔下肢堵塞，從而對人體內(nèi)的足部供血帶來嚴重影響，最終使組織出現(xiàn)壞死[12-14]。同時，如果大血管或微血管出現(xiàn)病變，容易使機體對足部末梢的保護措施削弱。因此，早期有效治療措施，對患者的健康水平能夠帶來有效的保障。如果一旦錯過治療的最佳時機，嚴重者會造成致殘，甚至是致死。在過去的臨床治療中，大多治療重點主要針對患者的傷口感染情況，予以常規(guī)的傷口感染護理及病情監(jiān)測，利用有效的傷口處理措施，來緩解患者的病情，從而改善患者的感染情況。但是，在這段期間，大部分患者會在此期間產(chǎn)生不良的心理情緒，從而不愿配合醫(yī)護人員的治療，加上本身的疼痛程度比較嚴重，不愿接受相應(yīng)治療，影響患者的恢復(fù)效果，從而沒辦法滿足患者的相關(guān)需求，為患者帶來不良影響[15-17]。這說明，常規(guī)護理的模式已經(jīng)無法滿足大多患者，尤其是老年患者，需要將護理措施精細化。精細化護理模式是從傳統(tǒng)護理模式逐漸衍變出來的一種新型護理模式，更加能夠關(guān)注患者的細節(jié)需求，能夠深入護理的過程，通過整體對患者的生理及心理需求進行評估，來了解患者在治療期間的心理活動乃至情緒上的波動，并從細節(jié)上給予患者更加有效的指導(dǎo)和干預(yù)，創(chuàng)建患者正確的治療認知行為。將這種護理模式加入在老年重癥糖尿病足患者的臨床護理中，通過結(jié)合患者的具體情況及疼痛情況，給予相應(yīng)的護理措施，從而改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)動患者對治療的積極性，使血糖得到有效控制，進一步加強患者的免疫功能，增加患者傷口恢復(fù)率[18-20]。

綜上所述，對老年糖尿病足患者的臨床護理中，實施精細化護理干預(yù)后，明顯改善患者的護理滿意度，提高護理效果，值得推廣和提倡。