田雪峰

啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院）內(nèi)分泌科，江蘇 啟東 226200

糖尿病是一種較為常見的慢性進(jìn)展性疾病，在一定程度上影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。近些年來，隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得糖尿病發(fā)病率日益提高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1-2]?，F(xiàn)今，糖尿病患者多采用補(bǔ)充胰島素與口服降糖藥物的方法治療，藥物主要有預(yù)混胰島素、二甲雙胍、達(dá)格列凈等。經(jīng)臨床研究表明，單用藥物治療的效果并不理想，聯(lián)合用藥受到了臨床醫(yī)師的高度重視，也是臨床研究的重要課題[3]。達(dá)格列凈作為一種新型降糖藥物，有助于減少腎臟對葡萄糖的重吸收，加快尿糖排泄，以此達(dá)到降糖目的[4]?；诖?，該文現(xiàn)以2020年9月—2021年3月在該院治療的糖尿病患者62例為研究對象，比較分析單純預(yù)混胰島素與胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈、二甲雙胍的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年9—12月期間單純給予預(yù)混胰島素治療患者設(shè)為對照組，2021年1—3月期間給予胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈、二甲雙胍治療患者設(shè)為治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病；②意識清楚，溝通能力良好；③簽訂知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常或者認(rèn)知障礙；②伴有免疫系統(tǒng)疾病；③合并嚴(yán)重肝腎功能異常；④對治療藥物過敏；⑤中途退出研究。62例患者年齡最小30歲，最大75歲，平均（58.24±4.57）歲；女30例，男32例；病程最短1年，最長12年，平均（5.26±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)最小23.10 kg/m2，最大28.55 kg/m2，平均（25.43±0.85）kg/m2。

1.2 方法

對照組患者單純應(yīng)用預(yù)混胰島素 （國藥準(zhǔn)字S20153001）治療，給藥途徑為胰島素筆注射，2次/d，初始劑量10 U/次，之后根據(jù)患者病情程度進(jìn)行用藥劑量調(diào)節(jié)。治療組患者給予胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170040）、二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20051289）治療，胰島素用藥與對照組相同；達(dá)格列凈口服給藥，1次/d，10 mg/次；二甲雙胍口服給藥，3次d，0.5 g/次。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者血糖水平、胰島素分泌相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)對比兩組觀察結(jié)果。①血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。②胰島素分泌相關(guān)指標(biāo)：空腹胰島素（Fins）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-IS）、胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β）。③不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、尿路感染、皮疹、低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療組治療后FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

表1 兩組患者血糖水平比較

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后對照組（n=62）治療組（n=62）t值P值11.54±2.12 11.77±2.03 0.617 0.538 6.86±1.35 5.46±1.13 6.262＜0.001 18.64±2.54 18.24±2.67 0.855 0.394 9.31±1.43 8.02±1.34 5.183＜0.001 10.28±1.67 10.02±1.52 0.907 0.366 7.31±1.13 6.35±1.24 4.506＜0.001

2.2 兩組患者胰島素分泌相關(guān)指標(biāo)對比

治療組Fins、HOMA-IS、HOMA-β數(shù)值均大于對照組，HOMA-IR數(shù)值小于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胰島素分泌相關(guān)指標(biāo)對比

表2 兩組患者胰島素分泌相關(guān)指標(biāo)對比

組別 Fins（mU/L）HOMA-IS HOMA-IR HOMA-β對照組（n=62）治療組（n=62）t值P值10.30±1.52 11.35±1.76 3.555 0.001 17.02±1.24 18.75±1.31 7.552＜0.001 1.23±0.26 0.97±0.23 5.898＜0.001 4.58±0.91 5.24±0.89 4.083＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，與對照組的12.90%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見病，臨床多采用降糖藥物、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制等方法治療，以此調(diào)節(jié)患者胰島β細(xì)胞功能，改善患者內(nèi)分泌異常狀態(tài)[5-6]。目前，二甲雙胍、達(dá)格列凈是治療糖尿病的常用藥物。二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物，不僅可以降低患者血糖水平，還可以改善患者血脂，臨床應(yīng)用效果確切[7-9]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍與磺酰脲類降糖藥物、胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能夠充分發(fā)揮協(xié)同增效作用，不僅可以提高治療效果，還可以預(yù)防低血糖的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。達(dá)格列凈是一種新型降糖藥物，能夠選擇性抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，減少近曲小管對葡萄糖的重吸收，加快葡萄糖排泄，以此達(dá)到降糖目的[10-13]。在糖尿病治療中，聯(lián)合應(yīng)用胰島素、達(dá)格列凈、二甲雙胍，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高組織對葡萄糖的攝取與利用，阻止肝糖原合成，調(diào)節(jié)機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，以此促進(jìn)葡萄糖代謝，達(dá)到降糖效果[14-17]。此外，達(dá)格列凈還可以增大腎血流量，提高利尿效應(yīng)，減慢糖尿病腎病的發(fā)生[18]。

該文研究表明：治療組FPG、2 hPG、HbA1c水平分別 為 （5.46±1.13）mmol/L、（8.02±1.34）mmol/L、（6.35±1.24）%，均低于對照組的（6.86±1.35）mmol/L、（9.31±1.43）mmol/L、（7.31±1.13）%（P＜0.05）； 治 療 組Fins、HOMA-IS、HOMA-IR、HOMA-β數(shù)值分別為（11.35±1.76）mU/L、（18.75±1.31）、（0.97±0.23）、（5.24±0.89），優(yōu)于對照組的 （10.30±1.52）mU/L、（17.02±1.24）、（1.23±0.26）、（4.58±0.91）（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，與對照組的12.90%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與石雪飛[19]、陳春燕等[20]的研究報(bào)道基本相符，數(shù)據(jù)如下：觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為（5.5±1.2）mmol/L、（8.1±1.2）mmol/L、（6.4±1.3）%，均低于對照組的（6.7±1.4）mmol/L、（9.2±1.2）mmol/L、（7.2±1.2）%（P＜0.05）；研究組Fins、HOMA-IS、HOMA-IR、HOMA-β數(shù) 值 分 別 為（11.26±1.85）mU/L、（18.64±3.20）、（0.98±0.30）、（5.13±0.90），優(yōu)于對照組的（10.41±1.61）mU/L、（17.03±3.15）、（1.14±0.35）、（4.67±0.93）（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，與對照組15.0%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因可能為胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈、二甲雙胍治療糖尿病時(shí)，能夠充分發(fā)揮協(xié)同增效作用，加快血糖水平降低，達(dá)到正常范圍，并保持相對穩(wěn)定，改善胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性。

綜上所述，胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈、二甲雙胍治療糖尿病的效果更加確切，不僅可以降低患者血糖水平，還可以調(diào)節(jié)患者胰島素細(xì)胞功能，具有安全、可靠的特點(diǎn)，值得臨床推薦應(yīng)用。該次研究病例選取的數(shù)量比較少，研究時(shí)段選定的范圍比較小，使得研究結(jié)果具有一定的局限性，無法完全闡述胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈、二甲雙胍治療糖尿病的所有情況，因此，在以后臨床研究中，可適當(dāng)增加研究病例選取數(shù)量，擴(kuò)大研究時(shí)段選定范圍，以此為糖尿病治療提供指導(dǎo)依據(jù)。