黃暑霞，徐 佳

（1.桂林電子科技大學(xué)醫(yī)院超聲科；2.桂林電子科技大學(xué)醫(yī)院檢驗科，廣西桂林 541004）

脂肪肝是因肥胖、不良生活方式等多種因素引起患者脂肪代謝功能異常，使肝細胞內(nèi)積蓄大量脂肪，進而引起脂肪性肝炎、肝纖維化等肝臟病變，若臨床不及時治療，容易發(fā)生肝硬化、肝癌等疾病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和威脅其生命健康。因此，臨床需盡早分析患者病情狀況，給予治療，以改善患者預(yù)后。應(yīng)用超聲對脂肪肝進行分度，有助于臨床醫(yī)生對不同階段患者進行不同的治療與指導(dǎo)[1]。生化指標(biāo)包括肝功能、血脂等，生化全套檢查通過生物或化學(xué)方法對人體進行檢查，了解機體身體狀況[2]。本研究回顧性分析桂林電子科技大學(xué)醫(yī)院2018年11月至2020年1月經(jīng)超聲診斷的75例脂肪肝患者臨床資料展開研究，旨在探討脂肪肝患者超聲分度與生化指標(biāo)的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析桂林電子科技大學(xué)醫(yī)院2018年11月至2020年1月經(jīng)超聲診斷的75例脂肪肝患者臨床資料，根據(jù)其超聲分度分為輕、中、重度組，每組25例。輕度組患者中男、女分別為14、11例；年齡34~64歲，平均（52.6±4.2）歲。中度組患者中男、女分別為16、9例；年齡35~65歲，平均（52.3±4.6）歲。重度組患者中男、女分別為13、12例；年齡33~64歲，平均（52.8±4.0）歲。3組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2006年2月修訂)》[3]中關(guān)于脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)肝臟B超檢查、腹部CT檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他彌漫性與局限性肝臟病變者；合并有心臟功能障礙者；合并有甲狀腺功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 超聲診斷采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司,型號：LOGIQ 5），探頭頻率在3.5 Hz左右的凸陣探頭。采集患者腹部超聲圖像，對其進行脂肪肝超聲圖像的定量分析，運用脂肪肝病變于超聲圖像上的特征，為肝臟近場回聲強度加大，遠場回聲變小，以及肝臟回聲比值上升的表現(xiàn)，采用特定圖形分析軟件量化，對超聲下肝臟回聲衰減系數(shù)與比值進行測定，對超聲圖像上脂肪肝量化指標(biāo)和實際肝臟脂肪含量的定量關(guān)系采取建立模式?；颊呔诳崭?fàn)顟B(tài)下行肝臟檢查，觀察肝臟邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其血流動力學(xué)情況、門靜脈等情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患者不同程度脂肪肝患者血生化指標(biāo)水平。于全部患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，用全自動生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號：BS-830）測定血清肝功能和血脂水平。②比較3組不同程度脂肪肝患者血生化指標(biāo)陽性檢出率。超出指標(biāo)參考值即為陽性。生化指標(biāo)的參考值，總膽固醇（TC）：3.1~5.7 mmol/L；三酰甘油（TG）：0.4~1.8 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.9~2.0 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：1.5~3.6 mmol/L；丙 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶（ALT）：7~ 50 U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：5.0~40.0 U/L；空腹血糖（FPG）：3.9~6.1 mmol/L[4]。③相關(guān)性分析。分析生化指標(biāo)與患者脂肪肝病變程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，多組間計量資料采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；多組間計數(shù)資料比較采用χ2趨勢檢驗；生化指標(biāo)與患者脂肪肝病變程度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度脂肪肝患者血生化指標(biāo)水平 重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG水平顯著高于輕、中度脂肪肝患者；HDL-C顯著低于輕、中度脂肪肝患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 3組不同程度脂肪肝患者血生化指標(biāo)比較（±s）

表1 3組不同程度脂肪肝患者血生化指標(biāo)比較（±s）

注：與輕度脂肪肝組比，*P<0.05；與中度脂肪肝組比，#P<0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；FPG：空腹血糖。

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) FPG(mmol/L)輕度脂肪肝 25 5.9±0.7 1.9±0.6 1.1±0.2 2.9±0.6 35.0±6.2 31.0±6.4 6.1±0.8中度脂肪肝 25 6.4±0.8* 2.4±0.7* 0.9±0.3* 3.6±0.5* 44.0±6.3* 37.0±6.1* 6.5±0.9重度脂肪肝 25 7.1±0.7*# 2.9±0.7*# 0.6±0.2*# 4.0±0.5*# 55.0±6.2*# 44.0±6.0*# 7.0±0.7*#F值 16.821 13.993 27.941 27.035 64.553 27.809 7.861 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 不同程度脂肪肝患者血生化指標(biāo)陽性檢出率 重度脂肪肝患者TC、TG、LDL-C、ALT指標(biāo)陽性檢出率顯著高于輕、中度脂肪肝患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；3組患者HDL-C、AST、FPG指標(biāo)陽性檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 3組不同程度脂肪肝患者血生化指標(biāo)陽性檢出率比較[例(%)]

2.3 生化指標(biāo)與患者脂肪肝程度相關(guān)性分析 通過Pearson相關(guān)性分析顯示，ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG與患者脂肪肝病變程度呈正相關(guān)（r= 0.816，0.808，0.831，0.826，0.794，0.813，P<0.05），HDL-C與患者脂肪肝病變程度呈負相關(guān)（r= -0.545，P<0.05），見表3。

表3 生化指標(biāo)與患者脂肪肝病變程度的相關(guān)性分析

3 討論

肝臟是人體內(nèi)以代謝功能為主的一個器官，并在身體內(nèi)充分扮演去氧化、存儲肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等，當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪含量過高時，脂肪合成與轉(zhuǎn)運就會出現(xiàn)平衡失調(diào)，脂肪則在肝細胞內(nèi)蓄積，形成脂肪肝。出現(xiàn)肝細胞脂肪變性時患者肝功能會出現(xiàn)進行性受損，引起一系列的血生化指標(biāo)的改變，因此，血生化指標(biāo)一定程度上能夠反映患者肝臟功能，反映患者脂肪肝病情發(fā)展情況。目前臨床上診斷脂肪肝首選超聲影像學(xué)檢查，超聲檢查無輻射、無創(chuàng)傷、簡單易操作、重復(fù)性好，常作為疾病的普查、篩查方式[5]。

血脂為血漿中的中性脂肪，廣泛存在于人體中，它們是生命細胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。血脂包括TC、TG、LDL-C、HDL-C 等，TC血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。TG參與人體內(nèi)能量代謝。LDL-C、HDL-C 水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此血脂水平的測定與脂肪肝病情存在一定關(guān)聯(lián)。ALT、AST、FPG是能夠反映肝臟合成代謝功能的指標(biāo)，當(dāng)肝功能降低時，其水平下降[6]。由此次試驗中可知，在TC、TG、LDL-C、ALT指標(biāo)中，重度脂肪患者生化指標(biāo)肝陽性檢出率顯著高于輕、中度脂肪肝組；在HDL-C、AST、FPG指標(biāo)中，不同程度脂肪肝患者血生化指標(biāo)陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肝臟是調(diào)節(jié)血糖濃度的重要器官，當(dāng)肝功能下降時，引發(fā)肝臟對糖原合成、存儲、分解等代謝過程紊亂，容易導(dǎo)致脂肪肝[7-8]。由此次試驗中可知，重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG水平顯著高于輕、中度脂肪肝患者，HDL-C顯著低于輕、中度脂肪肝患者，分析其相關(guān)性顯示，ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG與患者脂肪疾病呈正相關(guān)，HDL-C與患者疾病呈負相關(guān)，證實了脂肪肝的超聲分度與血生化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，可作為臨床診斷指標(biāo)，輔助診斷患者病情狀況。

綜上，ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG與患者疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，HDL-C與患者疾病嚴(yán)重程度呈負相關(guān)，因此可通過檢測生化指標(biāo)輔助患者病情的判定，為臨床醫(yī)生對脂肪肝進行合理治療提供全面、有效且有價值的信息。