李永民

（東明縣人民醫(yī)院檢驗科，山東菏澤 274500）

急性胰腺炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是指由各種病因誘發(fā)的機體胰腺組織炎癥反應、出血、水腫甚至壞死等，患者主要臨床表現(xiàn)為急性上腹部疼痛、高熱、惡心嘔吐等，嚴重威脅患者身體健康。急性胰腺炎具有病情發(fā)展快、惡性程度高、預后差的特點，病死率較高，合并細菌感染的患者病死率更高，因此對急性胰腺炎患者進行早期診斷是否合并細菌感染具有重要意義。正五聚蛋白3（PTX3）是一種急性炎癥蛋白，主要由中性粒細胞、樹突樣細胞等分泌，在體內(nèi)參與免疫、炎癥等一系列活動[1]。肝素結(jié)合蛋白（HBP）是一種多功能單鏈糖蛋白，動態(tài)監(jiān)測血漿HBP濃度，能夠預測嚴重感染患者的細菌感染風險[2]。本研究旨在探討PTX3、HBP在急性胰腺炎患者細菌感染監(jiān)測中的應用價值及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東明縣人民醫(yī)院2020年2月至12月收治的100例急性胰腺炎患者（病例組）的臨床資料，按照患者合并細菌感染情況分為未合并感染組（63例）和合并感染組（37例）。納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[3]與《重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的臨床特點》[4]中的相關(guān)診斷標準者；合并細菌感染患者的細菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽性；溝通無障礙者；精神正常者。排除標準：病歷資料不全者；合并心腦血管疾病患者；合并免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者。另回顧性分析同期于東明縣人民醫(yī)院進行體檢的健康志愿者（50例，對照組）的臨床資料。本次研究通過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 采用酶標分析儀（冠森生物科技上海公司，型號：MB16-414）檢測PTX3水平。采集所有研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，-80 ℃保存。將血清標本、稀釋液、檢測卡平衡至24 ℃，檢測卡編號。配制標準液，1∶10稀釋待測標本。酶標板中添加100 μL標準液或待測標本混勻，置于37 ℃保溫箱內(nèi)保存30 min，洗板后各孔加入50 μL蒸餾水，再次混勻后置于37 ℃保溫箱內(nèi)保存30 min，洗板后各孔加入100 μL酶標抗體，37 ℃環(huán)境中靜置10 min，洗板，各孔加入100 μL底物液后，在陰暗環(huán)境中靜置15 min，各孔加入100 μL終止液混勻，使用酶標儀對待測酶標板450 nm處測吸光值。采用酶標分析儀檢測HBP水平。將3 mL潔凈試管記為空白、標準、測定管，分別加入350 μL緩沖液，測定管加入20 μL血清標本，標準管加入20 μL HBP標準液，空白管加入20 μL標準液，3管混合均勻后常溫靜置10 min，500 nm波長處以空白管調(diào)零，記錄吸光度，計算HBP水平。

1.3 觀察指標 ①比較3組研究對象PTX3、HBP水平。②分析急性胰腺炎患者血清PTX3、HBP的相關(guān)性。③急性胰腺炎患者合并細菌感染的單因素分析。包括3組研究對象的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）、白細胞計數(shù)（WBC）水平。④急性胰腺炎患者合并細菌感染多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。賦值說明：發(fā)生感染為“1”；未發(fā)生感染為“0”。PTX3 ≥ 12.710 μg/L為“1”、＜ 12.710 μg/L為“0”；HBP≥ 18.366 μg/L為“1”、＜ 18.366 μg/L為“0”。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；多組間計量資料采用重復測量方差分析；采用Pearson進行相關(guān)性分析；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PTX3、HBP水平 與對照組比較，病例組患者PTX3、HBP水平顯著升高；合并感染組患者PTX3、HBP水平顯著高于未合并感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 3組研究對象PTX3、HBP水平比較(±s)

表1 3組研究對象PTX3、HBP水平比較(±s)

注：與對照組比，*P<0.05；與未合并感染組比，#P<0.05。PTX3：正五聚蛋白3；HBP：肝素結(jié)合蛋白。

組別 例數(shù) PTX3(μg/L) HBP(mg/L)對照組 50 4.66±0.72 8.63±1.54病例組 未合并感染組 63 6.72±0.91* 12.76±2.18* 合并感染組 37 14.71±1.32*# 20.16±2.87*#F值 1 226.257 259.998 P值 <0.05 <0.05

2.2 血清PTX3、HBP的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，急性胰腺炎患者血清PTX3與HBP呈正相關(guān)（r= 0.359，P<0.05）。

2.3 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，合并感染組患者APACHEⅡ評分顯著高于未合并感染組，WBC顯著高于未合并感染組與對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 急性胰腺炎患者合并細菌感染的單因素分析

2.4 多因素Logistic回歸分析 以急性胰腺炎患者合并細菌感染為因變量，以PTX3、HBP為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析顯示，PTX3、HBP是急性胰腺炎患者合并細菌感染的危險因素（OR= 9.403，4.043，P<0.05），見表3。

表3 急性胰腺炎患者合并細菌感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，我國急性胰腺炎發(fā)病率居高不下，且具有較高的病死率，引起廣大專家學者的關(guān)注。重癥急性胰腺炎具有病情進展快、惡性程度高的特點，多數(shù)重癥急性胰腺炎患者合并細菌感染，這也是導致重癥急性胰腺炎患者預后差的主要因素。傳統(tǒng)的細菌感染監(jiān)測指標不能特異性地對急性胰腺炎合并細菌感染進行診斷，因此尋找更加有效的監(jiān)測指標，并對急性胰腺炎患者細菌感染的影響因素進行分析，對患者的預后改善具有重要意義。

PTX3是一種急性反應蛋白，主要由成纖維細胞、組織固有細胞、內(nèi)皮細胞受炎癥因子刺激后產(chǎn)生，該指標主要參與機體免疫、炎癥反應等活動[5]。HBP是一種臨床常用的評價機體炎癥反應的指標，具有一定的趨化特性、參與炎癥反應的作用[6]。本文研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者PTX3、HBP水平顯著高于對照組，且合并細菌感染組患者PTX3、HBP水平顯著高于未合并細菌感染組；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，病例組患者血清PTX3與HBP呈正相關(guān)，說明PTX3、HBP與急性胰腺炎病情具有一定相關(guān)性，可能參與了急性胰腺炎細菌感染的發(fā)生發(fā)展。本研究中，多因素非條件Logistic回歸分析顯示，PTX3、HBP是急性胰腺炎患者合并細菌感染主要危險因素。分析其原因為：PTX3作為一種急性時相反應蛋白，可通過多種炎性因子誘導生成，其水平反映機體炎癥損傷情況。HBP主要通過激活巨噬細胞、單核細胞，參與了組織感染進展[7]。研究顯示，PTX3、HBP在血液中表達升高，能夠促進肝功能衰竭并感染患者炎癥的發(fā)展，HBP通過其生物學特性，上調(diào)炎性因子，從而促進PTX3升高，二者共同作用于機體，導致炎癥反應加劇，其水平異常升高是導致細菌感染的危險因素[8]。

綜上，PTX3、HBP在急性胰腺炎中水平異常上升，且PTX3、HBP水平升高是急性胰腺炎患者合并細菌感染的危險因素，二者可作為急性胰腺炎合并細菌感染的臨床監(jiān)測指標，為臨床診斷治療提供有效的依據(jù)。