謝江華，唐德彬，尹 清，張 婭

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脊柱外科，重慶 408300）

胸腰椎骨折是指在外力作用下胸腰椎骨質(zhì)受到連續(xù)性破壞，其屬于一種常見的脊柱損傷性疾病。胸腰椎骨折術(shù)后患者在臨床上常采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，同時配合康復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防患者術(shù)后感染，改善預(yù)后，但術(shù)后恢復(fù)時間較長，效果欠佳[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，胸腰椎骨折可辨證分為氣滯血瘀型、營血不調(diào)型等，患者術(shù)后易發(fā)生腰背部疼痛、腹痛腫脹、氣滯血瘀等癥狀，應(yīng)以活血化瘀止痛為治療原則，復(fù)元活血湯為理血方劑，具有祛瘀活血、消腫止痛之功效，可有效減輕胸腰椎骨折術(shù)后患者疼痛程度，加快術(shù)后康復(fù)[2]。本研究旨在探討復(fù)元活血湯對胸腰椎骨折術(shù)后患者凝血功能及血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、高遷移率族蛋白B-1（HMGB-1）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將重慶市墊江縣中醫(yī)院2019年7月至2020年12月收治的80例胸腰椎骨折術(shù)后患者分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡25~58歲，平均（43.68±14.28）歲；致病原因：墜傷14例，跌倒15例，車禍致傷11例。試驗(yàn)組患者中男性23例，女性17例；年齡26~59歲，平均（44.59±14.31）歲；致病原因：墜傷14例，跌倒16例，車禍致傷10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]與《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對本研究藥物無過敏反應(yīng)者；無致命傷、生命體征穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；合并肝、腎功能不全者；有嚴(yán)重精神疾病者。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)此項(xiàng)研究，且患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者在術(shù)后使用抗生素預(yù)防治療、康復(fù)訓(xùn)練、補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)等常規(guī)治療方法[5]。試驗(yàn)組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯進(jìn)行治療，方劑組成：天花粉16 g，柴胡、厚樸各14 g，桃仁15 g，當(dāng)歸12 g，枳殼9 g，郁金、甘草、紅花各8 g，大黃4 g，芒硝7 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。2周為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d、1周視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。②比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后2周凝血功能。抽取患者術(shù)前與術(shù)后2周空腹靜脈血5 mL，于抗凝管中抗凝處理后，取血漿，采用全自動生化儀對兩組患者活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行測定。③比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 d炎性因子水平。血液采集方法同②，離心操作（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間為5 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清TNF-α、HMGB-1水平，采用免疫散射比濁法檢測血清CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，VAS評分、凝血功能及血清CRP、TNF-α、HMGB-1水平為計量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 與術(shù)后1 d比，術(shù)后3 d、術(shù)后1周兩組患者VAS評分均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與術(shù)后1 d比，*P<0.05；與術(shù)后3 d比，#P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1周對照組 40 6.75±1.43 5.22±1.25* 2.48±1.23*#試驗(yàn)組 40 6.88±1.62 3.26±1.34* 1.13±0.27*#t值 0.380 6.765 6.780 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 凝血功能 術(shù)后2周試驗(yàn)組患者APPT與兩組患者PT均較術(shù)前顯著延長，且試驗(yàn)組顯著長于對照組；試驗(yàn)組患者FIB水平較術(shù)前顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見 表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比，△P<0.05。APTT：活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數(shù) APTT(s) PT(s) FIB(g/L)術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周對照組 40 29.21±7.31 29.68±8.15 9.84±2.03 11.34±2.34△ 4.23±1.46 3.92±1.36試驗(yàn)組 40 29.32±7.64 34.26±8.06△ 9.75±1.45 13.87±2.34△ 4.34±2.03 2.53±1.03△t值 0.066 2.527 0.228 4.835 0.278 5.153 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 術(shù)后3 d兩組患者血清CRP、TNF-α、HMGB-1水平均較術(shù)前顯著升高，但試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，△P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；CRP：C- 反應(yīng)蛋白；HMGB-1：高遷移率族蛋白B-1。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L) HMGB-1(μg/L)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對照組 40 56.12±6.24 104.35±10.26△ 322.11±38.63516.44±40.35△ 3.35±0.74 14.92±1.42△試驗(yàn)組 40 56.37±6.51 70.38±8.67△ 323.67±42.15466.57±43.24△ 3.47±0.78 9.23±1.12△t值 0.175 15.994 0.173 5.333 0.706 19.898 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

胸腰椎骨折常合并有神經(jīng)功能損傷和其他臟器損傷，治療難度較大，該病的臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛，雙下肢肢體麻木、無力，腹痛、呼吸困難等。臨床上多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，并在術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗炎殺菌處理，但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，手術(shù)期間會不可避免地使患者遭受二次損傷，從而加重患者炎癥反應(yīng) 程度。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胸腰椎骨折患者多有肢體瘀腫脹痛、局部瘀青等癥狀，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治理原則，治療應(yīng)以消腫止痛、活血化瘀為主。復(fù)元活血湯組方中天花粉可消腫排膿；柴胡可活血理氣；厚樸可理氣祛濕；桃仁、紅花、當(dāng)歸聯(lián)用可活血化瘀；枳殼能理氣寬中；郁金、大黃合用具有活血祛瘀之功；芒硝能清熱消腫；加之甘草調(diào)和諸藥，共奏行氣破瘀、疏肝通絡(luò)之效[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、術(shù)后1周試驗(yàn)組患者VAS評分均顯著低于對照組；術(shù)后2周試驗(yàn)組患者FIB水平顯著低于對照組，APTT、PT顯著長于對照組，提示復(fù)元活血湯能有效緩解胸腰椎骨折術(shù)后患者疼痛，并改善患者凝血功能。

當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時會產(chǎn)生CRP，該因子水平的升高表明胸腰椎骨折術(shù)后患者炎癥反應(yīng)增加；當(dāng)胸腰椎骨折術(shù)后患者機(jī)體產(chǎn)生感染或炎癥反應(yīng)時，TNF-α水平呈上升趨勢；HMGB-1是高度保守的DNA結(jié)合蛋白，可促進(jìn)炎性因子生成，進(jìn)一步加重胸腰椎骨折術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花中的紅花黃色素可有效抑制機(jī)體炎性因子擴(kuò)散，達(dá)到抗炎效果；當(dāng)歸中含有揮發(fā)油，可以通過抑制炎癥后期肉芽組織增生，降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d試驗(yàn)組患者血清CRP、TNF-α、HMGB-1水平顯著低于對照組，提示復(fù)元活血湯可有效抑制胸腰椎骨折術(shù)后患者炎癥反應(yīng)。

綜上，復(fù)元活血湯可有效降低胸腰椎骨折術(shù)后患者疼痛反應(yīng)，改善凝血功能，抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣使用。