董淑艷

（萊西市市立醫(yī)院耳鼻喉科，山東青島 266600）

慢性鼻竇炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，主要癥狀為鼻阻流涕、頭痛等，對患者的生活質(zhì)量影響較大。慢性鼻竇炎的治療主要以藥物為主，如糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，雖然其對緩解患者癥狀可起到一定的作用，但是難以根治，且不良反應較多[1]。中醫(yī)認為，慢性鼻竇炎屬于“鼻淵”范疇，應以清熱宣肺、通竅透邪為治療原則。通竅鼻炎丸含有蒼耳子、黃芩等多味中藥，具有宣肺通竅、散風固表的功效[2]。因此本文選取萊西市市立醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的90例慢性鼻竇炎患者進行前瞻性研究，旨在探討通竅鼻炎丸對慢性鼻竇炎患者炎性因子及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、總免疫球蛋白E （TIgE）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萊西市市立醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的90例慢性鼻竇炎患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患者中女性21例，男性24例；年齡23~60歲，平 均（41.26±8.32）歲；病 程3~15個 月，平 均（8.34±2.54）個月。觀察組患者中女性22例，男性23例；年齡25~62歲，平均（42.58±8.49）歲；病程3~18個月，平均（9.16±3.73）個月。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行比較。診斷標準：西醫(yī)參照《慢性鼻 - 鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；根據(jù)病史、鼻竇X線或CT檢查確診者；近期未接受過其他治療者等。排除標準：合并其他耳鼻口科嚴重疾病者；合并頭部外傷或者有顱腦手術(shù)史者；妊娠期、哺乳期婦女；精神異常者等。本研究已通過萊西市市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044，規(guī)格：0.25 g/片）口服治療，0.25 g/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合通竅鼻炎丸口服治療，丸劑組成：黃芩、梔子、辛夷、白芷各150 g，蒼耳子、薄荷各120 g，甘草60 g，諸藥打粉過60目篩，以蜂蜜為黏合劑制為藥丸，2 g/粒，10 g/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀積分。參照《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》[4]評定，包括鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛、面部脹痛共5項臨床癥狀，各癥狀以無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分，分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重。②炎性因子。包括血清白細胞介素 -1β（IL-1β）、超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平，分別于治療前后患者清晨空腹狀態(tài)下，采集靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。③血清ECP、TIgE，鼻腔分泌物ECP水平。血液采集、血清制備及血清 ECP、TIgE的檢測方法同②；以1%丁卡因、3%麻黃素噴鼻5 min后收集患者鼻腔分泌物，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離上清液，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測鼻腔分泌物ECP水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分 與治療前比，治療后兩組患者鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛、面部腫痛等臨床癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s，分)

表1 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s，分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 鼻塞 流涕 嗅覺減退治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.82±0.74 1.21±0.59* 1.79±0.65 1.14±0.42* 1.84±0.69 1.24±0.48*觀察組 45 1.87±0.72 0.64±0.23* 1.75±0.59 0.48±0.13* 1.85±0.57 0.45±0.21*t值 0.325 6.038 0.306 10.070 0.075 10.115 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) 頭痛 面部腫痛治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.83±0.59 1.37±0.49* 1.71±0.62 1.18±0.48*觀察組 45 1.86±0.55 0.53±0.22* 1.69±0.73 0.57±0.23*t值 0.249 10.491 0.140 7.688 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清 IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。IL-1β：白細胞介素 -1β；hs-CRP：超敏 -C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) IL-1β(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 46.74±5.83 32.16±4.83* 11.61±3.28 5.26±1.26* 4.15±0.28 2.68±0.47*觀察組 45 45.57±5.74 20.65±3.47* 11.58±3.31 3.45±1.31* 3.98±0.54 1.16±0.34*t值 0.959 12.983 0.043 6.680 1.875 17.578 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清ECP、TIgE、鼻腔分泌物ECP水平 與治療前比，治療后兩組患者血清ECP、TIgE、鼻腔分泌物ECP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清ECP、TIgE、鼻腔ECP水平比較（±s）

表3 兩組患者血清ECP、TIgE、鼻腔ECP水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。ECP：嗜酸性粒細胞陽離子蛋白；TIgE：總免疫球蛋白E。

組別 例數(shù) ECP(μg/L) TIgE(kU/L) 鼻腔分泌物ECP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 13.52±3.35 10.26±2.31* 86.34±7.35 66.32±7.15* 22.36±5.89 17.28±6.35*觀察組 45 13.58±3.28 6.28±2.24* 86.29±7.40 56.34±6.57* 23.54±6.12 11.35±5.64*t值 0.086 8.297 0.032 6.895 0.932 4.684 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病機制較復雜，臨床中針對該病缺乏徹底根治的治療方案，西醫(yī)多采用抗菌藥物來緩解患者的臨床癥狀，但長期服用不僅易引起嚴重的不良反應，而且停藥后極易復發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。

中醫(yī)認為，慢性鼻竇炎的病因為風熱、風寒侵襲，邪、熱入體，經(jīng)久不愈，導致機體正氣受損，濕、瘀阻塞竇竅。通竅鼻炎丸中黃芩具有清熱燥濕、瀉肝火的功效；梔子可瀉火清熱、利濕涼血；辛夷祛風寒、通鼻竅；白芷具有除濕散熱、通竅祛風的功效；蒼耳子可發(fā)散風寒，宣通鼻竅；薄荷疏散風熱、清利頭目；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，有宣通竅、清熱之功效[6]。本研究中，治療后觀察組患者鼻塞、流涕等臨床癥狀積分及血清IL-1β、 hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，表明通竅鼻炎丸可有效抑制慢性鼻竇炎患者的炎性因子表達，減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀。ECP特異性表達是變應性疾病的標志物。有學者指出，ECP的水平與鼻竇炎患者的黏膜異常、嗅覺失靈等密切相關(guān)，其水平升高可加重病情[7]。TIgE反映機體的體液免疫功能狀態(tài)，其水平升高提示患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)失常，促進病情發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芩根部含有黃酮類物質(zhì)具有調(diào)節(jié)免疫的作用；辛夷中的揮發(fā)油成分可促進鼻腔分泌物的吸收，收縮鼻黏膜血管，加快損傷的黏膜組織愈合[8-9]。本研究中，治療后觀察組患者血清ECP、TIgE、鼻腔分泌物ECP水平均低于對照組，提示通竅鼻炎丸可有效抑制嗜酸性粒細胞活化，改善患者免疫 功能。

綜上，通竅鼻炎丸可顯著改善慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀，減輕機體炎癥反應，改善免疫功能，促進鼻黏膜組織恢復，具有較好的臨床推廣價值。