韋 蒙，廖文奔，王 志，秦中科，韋 森

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，廣西柳州 545100）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖骨關(guān)節(jié)炎等疾病終末期病變的有效方式之一[1]。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用效果，但在治療過程中切斷周圍肌肉、擴(kuò)髓腔、磨髖臼等操作極易引起大量出血，造成血容量不足，不僅影響患者術(shù)后的恢復(fù)，還可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，需給予有效、安全的干預(yù)措施，以減少患者出血量。氨甲環(huán)酸是一種人工合成的抗纖溶藥物，能夠抵抗纖維蛋白溶解，從而達(dá)到止血的目的。相關(guān)研究表明，靜脈滴注氨甲環(huán)酸能夠顯著減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的失血量，降低輸血率，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]?；诖?，本文旨在探討氨甲環(huán)酸對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）的影響與應(yīng)用安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月至2020年6月柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院收治的86例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為參照組和試驗(yàn)組，各43例。參照組中男、女患者分別為28、15例；年齡42~70歲，平均（53.69±4.18）歲；疾病類型：外傷致股骨或髖骨骨折19例，股骨頭壞死13例，骨質(zhì)疏松性骨折8例，其他3例。試驗(yàn)組中男、女患者分別為26、17例；年齡42~68歲，平均（54.36±4.25）歲；疾病類型：外傷致股骨或髖骨骨折18例，股骨頭壞死11例，骨質(zhì)疏松性骨折9例，其他5例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)精要》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療指征者；未發(fā)生其他肢體功能障礙者；長期保守治療得不到改善者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血栓病史者；對本研究所用藥物過敏者；凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 入室后，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏及血氧飽和度。所有患者均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者全麻，取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一10~15 cm弧形切口，逐層切開并分離組織，暴露關(guān)節(jié)腔，清理髖關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和滑膜后，切除股骨頭，清理髖臼，安放髖臼假體復(fù)位并測試、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)松緊度、頭臼匹配，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，然后清洗傷口，置入負(fù)壓引流管，縫合傷口。術(shù)中采取自體血液回收技術(shù)收集血液，進(jìn)行失血量的統(tǒng)計(jì)，24 h后拔除引流管，記錄引流量。給予試驗(yàn)組患者氨甲環(huán)酸注射液（湖北中佳藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084281，規(guī)格：5 mL∶0.5 g），以15 mg/kg計(jì)算劑量，并溶入250 mL氯化鈉溶液中稀釋，在安置假體后進(jìn)行靜脈滴注。參照組患者同時(shí)靜脈滴注等量氯化鈉注射液。兩組患者均術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者圍術(shù)期失血與輸血情況。包括術(shù)后引流量、總失血量、隱性出血量、輸血量，依據(jù)Gross方程[5]計(jì)算患者總失血量，總失血量=術(shù)前血容量×（術(shù)前HCT - 術(shù)后HCT最低值）/平均HCT；隱性出血量=總失血量+輸血量 - 顯性失血量。②記錄兩組患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h Hb和HCT水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，采用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。③統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、皮下積血、深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用[例(%)]與（±s）表示，分別行χ2與t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期失血與輸血情況 圍術(shù)期試驗(yàn)組患者引流量、總失血量、隱性出血量及輸血量均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期失血與輸血量比較(±s,mL)

表1 兩組患者圍術(shù)期失血與輸血量比較(±s,mL)

組別 例數(shù) 術(shù)后引流量 總失血量 隱性出血量 輸血量參照組 43 384.15±62.58 964.25±110.25 651.38±41.66 514.12±98.21試驗(yàn)組 43 175.36±45.12 782.14±94.34 387.34±74.26 223.51±88.72 t值 17.746 8.230 20.334 14.399 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 Hb、HCT水平 與術(shù)前24 h相比，術(shù)后24 h兩組患者Hb、HCT水平均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Hb、HCT水平比較（±s）

表2 兩組患者Hb、HCT水平比較（±s）

注：與術(shù)前24 h比，*P<0.05。Hb：血紅蛋白；HCT：紅細(xì)胞壓積。

組別 例數(shù)Hb(g/L) HCT術(shù)前24 h 術(shù)后24 h 術(shù)前24 h 術(shù)后24 h參照組 43 136.74±14.27 85.52±13.28* 0.49±0.09 0.34±0.02*試驗(yàn)組 43 136.69±14.25 113.62±17.40* 0.47±0.08 0.38±0.05*t值 0.016 8.418 1.089 4.871 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見的成人關(guān)節(jié)重建術(shù)，其主要通過更換關(guān)節(jié)的構(gòu)造而矯正畸形，重建下肢生物力學(xué)，以此恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中無法使用止血帶，常會(huì)造成患者術(shù)中、術(shù)后傷口大量失血，對患者術(shù)后恢復(fù)與預(yù)后造成嚴(yán)重影響，故采取有效、安全的止血措施至關(guān)重要[6]。

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，給予一定的止血藥物，可降低術(shù)后微小血栓的發(fā)生率。氨甲環(huán)酸是賴氨酸的合成衍生物，可競爭性地與纖溶酶原上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，從而阻止纖溶酶原激活，避免其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，進(jìn)而阻斷纖維蛋白降解，使凝血塊處于穩(wěn)定的狀態(tài)，最終達(dá)到創(chuàng)面止血的目的[7]。氨甲環(huán)酸除了可將血栓纖溶蛋白溶解阻斷外，局部應(yīng)用藥物能夠直接作用于出血點(diǎn)，增加軟組織創(chuàng)面氨甲環(huán)酸的量與作用強(qiáng)度，進(jìn)而達(dá)到顯著的止血效果[8]。Hb是紅細(xì)胞主要組成部分，具有一定的運(yùn)輸氧、二氧化碳效果，其水平減少可表示患者貧血、大量失血；HCT主要是指一定量的抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，檢測下沉紅細(xì)胞占全血的容積比，其可間接反映紅細(xì)胞數(shù)量大小與體積，從而判斷患者是否貧血。本研究中，試驗(yàn)組患者圍術(shù)期間引流量、總失血量、隱性出血量及輸血量均顯著低于參照組，術(shù)后24 h試驗(yàn)組Hb、HCT水平降低程度小于參照組，表明氨甲環(huán)酸能夠減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者失血量和輸血量，從而減少患者Hb、HCT的流失，具有良好的止血作用，能夠促進(jìn)患者病情 恢復(fù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中可引起皮下積血、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，而深靜脈血栓一旦形成，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全。本研究中，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用氨甲環(huán)酸具有一定的安全性。原因在于氨甲環(huán)酸的主要作用為抗纖溶，而機(jī)體內(nèi)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)是兩套獨(dú)立的系統(tǒng)，在藥理機(jī)制中，抗纖溶指數(shù)逐漸上升，能夠預(yù)防纖維蛋白形成，因此能夠有效避免新血栓形成[9]。

綜上，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用氨甲環(huán)酸可顯著減少患者圍術(shù)期失血與輸血量，從而減少患者Hb、HCT的流失，發(fā)揮良好的止血作用，且安全性較高，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。