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        氨甲環(huán)酸在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

        2021-09-13 01:54:18廖文奔秦中科
        大醫(yī)生 2021年9期
        關(guān)鍵詞:氨甲環(huán)酸圍術(shù)

        韋 蒙,廖文奔,王 志,秦中科,韋 森

        (柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科,廣西柳州 545100)

        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖骨關(guān)節(jié)炎等疾病終末期病變的有效方式之一[1]。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用效果,但在治療過程中切斷周圍肌肉、擴(kuò)髓腔、磨髖臼等操作極易引起大量出血,造成血容量不足,不僅影響患者術(shù)后的恢復(fù),還可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,需給予有效、安全的干預(yù)措施,以減少患者出血量。氨甲環(huán)酸是一種人工合成的抗纖溶藥物,能夠抵抗纖維蛋白溶解,從而達(dá)到止血的目的。相關(guān)研究表明,靜脈滴注氨甲環(huán)酸能夠顯著減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的失血量,降低輸血率,有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]?;诖?,本文旨在探討氨甲環(huán)酸對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)的影響與應(yīng)用安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月至2020年6月柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院收治的86例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為參照組和試驗(yàn)組,各43例。參照組中男、女患者分別為28、15例;年齡42~70歲,平均(53.69±4.18)歲;疾病類型:外傷致股骨或髖骨骨折19例,股骨頭壞死13例,骨質(zhì)疏松性骨折8例,其他3例。試驗(yàn)組中男、女患者分別為26、17例;年齡42~68歲,平均(54.36±4.25)歲;疾病類型:外傷致股骨或髖骨骨折18例,股骨頭壞死11例,骨質(zhì)疏松性骨折9例,其他5例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用骨科學(xué)精要》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并具有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療指征者;未發(fā)生其他肢體功能障礙者;長期保守治療得不到改善者等。排除標(biāo)準(zhǔn):有血栓病史者;對本研究所用藥物過敏者;凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及家屬均簽署知情同意書。

        1.2 方法 入室后,對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測血壓、脈搏及血氧飽和度。所有患者均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),患者全麻,取側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一10~15 cm弧形切口,逐層切開并分離組織,暴露關(guān)節(jié)腔,清理髖關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和滑膜后,切除股骨頭,清理髖臼,安放髖臼假體復(fù)位并測試、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)松緊度、頭臼匹配,直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),然后清洗傷口,置入負(fù)壓引流管,縫合傷口。術(shù)中采取自體血液回收技術(shù)收集血液,進(jìn)行失血量的統(tǒng)計(jì),24 h后拔除引流管,記錄引流量。給予試驗(yàn)組患者氨甲環(huán)酸注射液(湖北中佳藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084281,規(guī)格:5 mL∶0.5 g),以15 mg/kg計(jì)算劑量,并溶入250 mL氯化鈉溶液中稀釋,在安置假體后進(jìn)行靜脈滴注。參照組患者同時(shí)靜脈滴注等量氯化鈉注射液。兩組患者均術(shù)后隨訪3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者圍術(shù)期失血與輸血情況。包括術(shù)后引流量、總失血量、隱性出血量、輸血量,依據(jù)Gross方程[5]計(jì)算患者總失血量,總失血量=術(shù)前血容量×(術(shù)前HCT - 術(shù)后HCT最低值)/平均HCT;隱性出血量=總失血量+輸血量 - 顯性失血量。②記錄兩組患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h Hb和HCT水平,采集患者空腹靜脈血5 mL,采用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。③統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、皮下積血、深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用[例(%)]與(±s)表示,分別行χ2與t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍術(shù)期失血與輸血情況 圍術(shù)期試驗(yàn)組患者引流量、總失血量、隱性出血量及輸血量均顯著低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者圍術(shù)期失血與輸血量比較(±s,mL)

        表1 兩組患者圍術(shù)期失血與輸血量比較(±s,mL)

        組別 例數(shù) 術(shù)后引流量 總失血量 隱性出血量 輸血量參照組 43 384.15±62.58 964.25±110.25 651.38±41.66 514.12±98.21試驗(yàn)組 43 175.36±45.12 782.14±94.34 387.34±74.26 223.51±88.72 t值 17.746 8.230 20.334 14.399 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 Hb、HCT水平 與術(shù)前24 h相比,術(shù)后24 h兩組患者Hb、HCT水平均顯著降低,且試驗(yàn)組顯著高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者Hb、HCT水平比較(±s)

        表2 兩組患者Hb、HCT水平比較(±s)

        注:與術(shù)前24 h比,*P<0.05。Hb:血紅蛋白;HCT:紅細(xì)胞壓積。

        組別 例數(shù)Hb(g/L) HCT術(shù)前24 h 術(shù)后24 h 術(shù)前24 h 術(shù)后24 h參照組 43 136.74±14.27 85.52±13.28* 0.49±0.09 0.34±0.02*試驗(yàn)組 43 136.69±14.25 113.62±17.40* 0.47±0.08 0.38±0.05*t值 0.016 8.418 1.089 4.871 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

        3 討論

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見的成人關(guān)節(jié)重建術(shù),其主要通過更換關(guān)節(jié)的構(gòu)造而矯正畸形,重建下肢生物力學(xué),以此恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能,但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中無法使用止血帶,常會(huì)造成患者術(shù)中、術(shù)后傷口大量失血,對患者術(shù)后恢復(fù)與預(yù)后造成嚴(yán)重影響,故采取有效、安全的止血措施至關(guān)重要[6]。

        在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,給予一定的止血藥物,可降低術(shù)后微小血栓的發(fā)生率。氨甲環(huán)酸是賴氨酸的合成衍生物,可競爭性地與纖溶酶原上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合,從而阻止纖溶酶原激活,避免其轉(zhuǎn)化為纖溶酶,進(jìn)而阻斷纖維蛋白降解,使凝血塊處于穩(wěn)定的狀態(tài),最終達(dá)到創(chuàng)面止血的目的[7]。氨甲環(huán)酸除了可將血栓纖溶蛋白溶解阻斷外,局部應(yīng)用藥物能夠直接作用于出血點(diǎn),增加軟組織創(chuàng)面氨甲環(huán)酸的量與作用強(qiáng)度,進(jìn)而達(dá)到顯著的止血效果[8]。Hb是紅細(xì)胞主要組成部分,具有一定的運(yùn)輸氧、二氧化碳效果,其水平減少可表示患者貧血、大量失血;HCT主要是指一定量的抗凝全血經(jīng)離心沉淀后,檢測下沉紅細(xì)胞占全血的容積比,其可間接反映紅細(xì)胞數(shù)量大小與體積,從而判斷患者是否貧血。本研究中,試驗(yàn)組患者圍術(shù)期間引流量、總失血量、隱性出血量及輸血量均顯著低于參照組,術(shù)后24 h試驗(yàn)組Hb、HCT水平降低程度小于參照組,表明氨甲環(huán)酸能夠減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者失血量和輸血量,從而減少患者Hb、HCT的流失,具有良好的止血作用,能夠促進(jìn)患者病情 恢復(fù)。

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中可引起皮下積血、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,而深靜脈血栓一旦形成,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全。本研究中,試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用氨甲環(huán)酸具有一定的安全性。原因在于氨甲環(huán)酸的主要作用為抗纖溶,而機(jī)體內(nèi)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)是兩套獨(dú)立的系統(tǒng),在藥理機(jī)制中,抗纖溶指數(shù)逐漸上升,能夠預(yù)防纖維蛋白形成,因此能夠有效避免新血栓形成[9]。

        綜上,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用氨甲環(huán)酸可顯著減少患者圍術(shù)期失血與輸血量,從而減少患者Hb、HCT的流失,發(fā)揮良好的止血作用,且安全性較高,值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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