張樹立

（東平保法綜合醫(yī)院內(nèi)科，山東泰安 271500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種因氣道炎癥引發(fā)的一種常見慢性疾病，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康。無(wú)創(chuàng)正壓通氣法是通過(guò)氧氣面罩給予患者高濃度氧氣，緩釋患者呼吸衰竭癥狀，可以改善患者缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而降低COPD合并呼吸衰竭并發(fā)癥的發(fā)生率，但是部分患者容易出現(xiàn)不耐受的情況[1]。納洛酮中的β- 內(nèi)啡肽可以與阿片受體相結(jié)合，解除小動(dòng)脈痙攣，從而解除呼吸抑制，使患者呼吸通暢[2]。本研究旨在探討納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年9月于東平保法綜合醫(yī)院就醫(yī)的89例COPD合并呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（44例）與試驗(yàn)組（45例）。對(duì)照組中男、女患者分別為23、21例；年齡60~79歲，平均（69.53±3.36）歲；病程2~12年，平均（7.23±2.64）年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型31例。試驗(yàn)組中男、女患者分別為23、22例；年齡61~80歲，平均（70.41±3.25）歲；病程2~13年，平均（7.47±2.51）年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型33例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；動(dòng) 脈 血 氧 分 壓（PaO2）<60 mmHg者（1 mmHg = 0.133 kPa）；氣粗加重，伴有痰量增多、痰液性狀改變、胸悶氣促等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重需要?dú)夤懿骞苷?；大量氣道分泌物者；機(jī)械通氣禁忌證者；嚴(yán)重肺大皰、縱隔氣腫或并發(fā)氣胸者；入選前接受中樞呼吸興奮類藥物治療者等。本研究在東平保法綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施，且患者家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 給予兩組患者抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、平喘等治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)：Flexo ST20）治療，通過(guò)面罩進(jìn)行無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣，采用S/T模式，吸氣壓開始調(diào)節(jié)為8~10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），逐漸調(diào)至15~20 cmH2O；呼氣壓開始調(diào)節(jié)為2~3 cmH2O，逐漸調(diào)至4~6 cmH2O；患者穩(wěn)定能自主呼吸后，轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管吸氧，通氣3~4 h/次， 2次/d。給予試驗(yàn)組患者無(wú)創(chuàng)通氣治療聯(lián)合靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053602，規(guī)格：1 mL∶0.4 mg）治療，將2 mg鹽酸納洛酮注射液溶入100 mL 5%葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。兩組患者均進(jìn)行為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：治療24 h內(nèi)患者意識(shí)狀態(tài)清醒，呼吸困難、紫紺、三凹征等消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：24~48 h內(nèi)患者意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒，上述臨床癥狀與體征有所緩解，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述臨床癥狀與體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)未改善甚至惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能。使用肺功能儀檢測(cè)兩組患者治療前后FEV1、FVC、PEFR水平并比較。③血?dú)庵笜?biāo)。采集兩組患者動(dòng)脈血5 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者臨床療效、兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相較于對(duì)照組臨床總有效率（79.55%），試驗(yàn)組（95.56%）顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肺功能 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)水平均較治療前顯著升高，且相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組升高幅度增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEFR：呼氣高峰流量；FVC：用力肺活量。

組別 例數(shù) FEV1(L) PEFR(L/s) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 1.05±0.22 1.28±0.33* 2.44±0.62 2.64±0.55* 1.71±0.62 2.05±0.73*試驗(yàn)組 45 1.03±0.23 1.52±0.36* 2.45±0.64 3.28±0.67* 1.72±0.60 2.56±0.74*t值 0.419 3.276 0.075 4.919 0.077 3.272 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 相較于治療前，治療后兩組患者PaO2水平與試驗(yàn)組患者pH值均顯著升高，且試驗(yàn)組升高幅度較對(duì)照組顯著增大，而PaCO2水平均顯著降低，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組降低幅度增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 7.26±0.03 7.31±0.21 48.15±1.25 72.38±10.63* 71.39±11.42 57.51±6.14*試驗(yàn)組 45 7.25±0.05 7.45±0.25* 48.09±1.28 88.78±8.72* 71.43±11.62 51.17±8.25*t值 1.141 2.857 0.224 7.966 0.016 4.105 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

COPD具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，其反復(fù)發(fā)作可引起肺心病、呼吸衰竭、肺源性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。無(wú)創(chuàng)正壓通氣指在不需要?dú)夤懿骞艿那闆r下增加患者通氣的一種方法，其操作簡(jiǎn)單，不影響患者正常進(jìn)食和飲水，可通過(guò)有效克服患者氣道阻力，從而緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，改善肺部通氣功能，減輕患者痛苦，但在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法大幅提升患者的呼吸中樞功能，因此需聯(lián)合相關(guān)藥物提高 療效[4]

納洛酮通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，阻止β內(nèi)啡肽釋放，抑制其活性，使呼吸中樞興奮，促進(jìn)氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）的運(yùn)輸，提高呼吸道O2的濃度，使CO2水平下降，促進(jìn)患者肺功能的改善[5]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者臨床總有效率顯著升高，肺功能指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組提示給予COPD合并呼吸衰竭患者納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可通過(guò)升高肺功能指標(biāo)水平，促進(jìn)肺功能的改善，與張穗杰等[6]研究結(jié)果基本相符。

PaO2、PaCO2、pH被值常用來(lái)反映患者的肺換氣功能情況，其中PaO2水平降低表明患者缺氧程度越嚴(yán)重；PaCO2水平升高表明患者酸堿平衡紊亂[7]。納洛酮可通過(guò)與體內(nèi)過(guò)多的內(nèi)啡肽競(jìng)爭(zhēng)，緩解β- 內(nèi)啡肽類物質(zhì)對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制，從而改善患者的呼吸和肺換氣功 能[8-9]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者pH值、PaO2水平均較顯著升高，而PaCO2水平顯著降低，提示將納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療中，能夠促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，療效確切。

綜上，納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者，能夠有效改善其肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)

水平，提高臨床療效，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。