李 濤

（汶上縣人民醫(yī)院骨外科，山東濟(jì)寧 272599）

骨質(zhì)疏松性椎體骨折是臨床骨折類型的一種，多發(fā)于老年群體，主要因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)鈣量流失、骨小梁結(jié)構(gòu)異常；同時(shí)受骨質(zhì)疏松影響，輕微外力可導(dǎo)致患者脊柱受到損傷，引起骨折。近些年，隨著人口老齡化程度的不斷加深，骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)病率不斷升高，患者多伴有強(qiáng)烈局部疼痛感，嚴(yán)重者可發(fā)生脊髓壓迫和活動(dòng)受限，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[1]。臨床采取保守療法可改善患者脊柱情況，然而療程較長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法緩解疼痛癥狀，對(duì)患者預(yù)后影響較大[2]。椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，其可穩(wěn)定患者肢體，使患者椎體生物學(xué)力度增加，恢復(fù)椎體高度，且操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短[3]。本研究重點(diǎn)探討了椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將汶上縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年9月收治的120例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組患者中男性33例，女性27例；年齡49~77歲，平均（62.12±4.12）歲；胸椎骨折34例，腰椎骨折26例。觀察組患者中男性30例，女性30例；年齡49~75歲，平均（61.02±3.42）歲；胸椎骨折32例，腰椎骨折28例。將兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》[4]中的關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI等檢查確診者；患者胸腰疼痛癥狀明顯；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患者骨密度、骨強(qiáng)度下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能不全者；伴有惡性腫瘤者；伴有精神障礙者；存在凝血障礙者；存在骨髓炎或全身性感染者?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)，且本研究經(jīng)汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者開(kāi)展保守治療，指導(dǎo)患者躺在硬板床上，將墊枕置于背部骨折處，肌注50 IU鮭降鈣素注射液（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040303，規(guī)格：1 mL ∶ 50 IU），1次/d，持續(xù)治療10 d后調(diào)整為1次/2 d，后續(xù)依次對(duì)劑量和頻次進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)開(kāi)展對(duì)癥治療，疼痛嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)痛治療，并指導(dǎo)患者開(kāi)展腰背肌肉功能訓(xùn)練，持續(xù)1個(gè)月。觀察組患者開(kāi)展椎體成形術(shù)，指導(dǎo)患者仰臥在脊柱床，將兩側(cè)肩膀、恥骨聯(lián)合處墊高，于體表標(biāo)記病變位置，通過(guò)C形臂X線透視定位，并注入麻醉劑，對(duì)傷椎右側(cè)小關(guān)節(jié)突外緣或橫突予以浸潤(rùn)麻醉；將表皮切開(kāi)5 mm至深筋膜，顯露皮下組織，并選擇合適位置進(jìn)行穿刺，自關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與椎弓根外緣大概0.5 cm處進(jìn)針，緩慢旋轉(zhuǎn)，尖端朝向椎體裂隙處，進(jìn)入椎弓根內(nèi)緣后應(yīng)用導(dǎo)針朝內(nèi)側(cè)進(jìn)針，并經(jīng)透視觀察確定位置是否準(zhǔn)確；穿刺期間了解患者是否存在神經(jīng)受刺激癥狀，將導(dǎo)針調(diào)整為工作套筒，置入椎體后1/3處，取骨水泥進(jìn)行攪拌，呈現(xiàn)拉絲狀后注入椎體內(nèi)，填滿后停止，若骨水泥滲漏較多需及時(shí)停止，骨水泥變硬后調(diào)整患者體位，將其從仰臥調(diào)整至俯臥。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者治療前與治療后1個(gè)月視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[5]、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]評(píng)分進(jìn)行比較。采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值為1~10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)；采用ODI評(píng)分對(duì)患者功能障礙進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估涉及疼痛強(qiáng)度、步行情況、坐位、站立、睡眠、社會(huì)生活等，分值為0~50分，分值與功能障礙程度呈正相關(guān)。②將兩組患者治療前與治療后1個(gè)月前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角進(jìn)行比較，應(yīng)用X線側(cè)位片進(jìn)行檢測(cè)。 ③采用健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)分[7]對(duì)兩組患者治療前與治療后1個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行比較，評(píng)測(cè)內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4項(xiàng)，單項(xiàng)分值均為100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者VAS、ODI評(píng)分、前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角及生活質(zhì)量評(píng)分用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、ODI評(píng)分 治療后1個(gè)月兩組患者VAS、ODI評(píng)分均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS、ODI評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS ODI治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月對(duì)照組 60 7.03±2.88 5.93±2.10* 43.42±3.62 32.01±3.56*觀察組 60 7.02±2.82 3.45±1.21* 43.21±3.14 21.30±3.42*t值 0.019 7.926 0.339 16.805 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角 治療后1個(gè)月兩組患者前緣高度、中緣高度均較治療前上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組；而兩組患者后凸Cobb角均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角比較(±s)

表2 兩組患者前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 前緣高度(mm) 中緣高度(mm) 后凸Cobb角(°)治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月對(duì)照組 60 18.25±2.22 21.08±2.31* 16.26±2.18 17.33±2.05* 14.60±1.44 12.50±1.37*觀察組 60 18.22±2.12 23.54±2.40* 16.23±2.01 19.82±2.12* 14.67±1.42 10.82±1.52*t值 0.076 5.720 0.078 6.540 0.268 6.359 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 治療后1個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月對(duì)照組 60 45.01±2.52 59.87±2.28*43.21±1.72 55.20±3.17*44.32±2.55 56.22±2.41*46.21±2.82 69.21±3.20*觀察組 60 44.21±2.21 87.30±3.72*43.52±1.87 85.18±5.07*45.02±2.78 82.18±5.24*45.50±2.91 90.34±2.11*t值 1.849 48.697 0.945 38.837 1.437 34.864 1.357 42.701 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松患者因骨骼基質(zhì)干細(xì)胞、成骨細(xì)胞數(shù)量下降，骨折后愈合速度緩慢，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性椎體骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要因外力作用所致，同時(shí)患者自身年齡、營(yíng)養(yǎng)情況、遺傳因素、生活習(xí)慣等也與疾病存在關(guān)聯(lián)。采取保守方案進(jìn)行治療，僅僅只能暫時(shí)改善疼痛癥狀，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期臥床，會(huì)增加泌尿感染和壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療效果受限[8]。因此臨床上尋找一種安全、有效的治療方法尤為重要。

椎體成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性椎體骨折的一項(xiàng)微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)將骨水泥注入椎體內(nèi)，使椎體穩(wěn)固性提升，降低椎體內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢刺激性；骨水泥聚合反應(yīng)放熱與毒性作用會(huì)使椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢及炎性致痛因子受到破壞，改變了椎體內(nèi)微環(huán)境，使疼痛敏感性降低，阻斷了疼痛介質(zhì)生成，起到緩解患者疼痛癥狀的作用；同時(shí)，椎體成形術(shù)可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，能夠促進(jìn)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月觀察組患者VAS、ODI評(píng)分及后凸Cobb角均低于對(duì)照組，前緣高度、中緣高度均高于對(duì)照組，表明椎體成形術(shù)可減輕骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者疼痛，改善脊椎功能。其原因主要在于，通過(guò)向椎體注入骨水泥，可短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)固化作用，減輕骨小梁移動(dòng)；而骨水泥固化后可釋放熱量，從而使椎體內(nèi)環(huán)境變化；另外，手術(shù)使患者椎體高度恢復(fù)正常，可減輕脊髓神經(jīng)受到的壓迫，減輕疼痛癥狀；同時(shí)，手術(shù)使椎體強(qiáng)度得到改善，對(duì)疼痛緩解有積極作用；再有，骨水泥的穩(wěn)定和支撐作用可使骨質(zhì)疏松的椎體的穩(wěn)定性得到提高，減輕脊椎功能障礙[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示椎體成形術(shù)可通過(guò)改善患者脊椎功能，提高生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者開(kāi)展椎體成形術(shù)，能夠有效減輕患者疼痛，對(duì)患者脊椎功能改善有顯著作用，進(jìn)而可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究未進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)后考察，因此還需要進(jìn)一步的研究以明確手術(shù)治療的確切效果。