武水民，段生艷

[1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南昆明 650011；

2.保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院（中藥學(xué)院），云南保山 678099]

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，該病的發(fā)生多是由于腰椎間盤退化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎、下肢劇烈疼痛伴活動(dòng)受限等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)生多是由于筋脈失養(yǎng)、血行不暢引起，應(yīng)以行氣化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為治療原則。臨床常用小針刀療法來(lái)治療腰椎間盤突出癥患者，通過對(duì)穴位的刺激和運(yùn)針手法達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的目的，其對(duì)人體組織的損傷較小，不易引起感染，但單獨(dú)使用效果欠佳[1]?；鱿礈纱ㄩ?、青皮等組成，能舒筋通脈、調(diào)和血?dú)?、活血化瘀，恢?fù)氣血正常，做到通經(jīng)絡(luò)而不傷根本[2]。本研究回顧性分析昆明市中醫(yī)醫(yī)院2018年7月至2019年3月收治的114例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，重點(diǎn)探討化瘀消痛湯聯(lián)合小針刀對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、前列腺素E2（PEG2）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析昆明市中醫(yī)醫(yī)院2018年7月至2019年3月收治的114例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為A組（57例）和B組（57例）。A組中男、女患者分別為25、32例；年齡37~62歲，平均（49.52±11.54）歲；病程6個(gè)月 ~ 5.5年，平均（2.36±1.00）年；病變節(jié)段L3~416例，L4~531例，L5~S110例；單純腰痛者17例，腰痛伴單側(cè)腿痛者28例，腰痛伴雙側(cè)腿痛者12例。B組中男、女患者分別為24、33例；年齡36~63歲，平均（50.87±10.24）歲；病程5個(gè)月~4.5年，平均（2.34±1.02）年；病變節(jié)段L3~418例，L4~530例，L5~S19例；單純腰痛者18例，腰痛伴單側(cè)腿痛者29例，腰痛伴雙側(cè)腿痛者10例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》[3]中氣滯血瘀型相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線檢查確診者；皮膚完好無(wú)破損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有出血性疾病、有出血傾向、凝血功能障礙者；皮膚感染、破潰、瘢痕者；患有惡性腫瘤者。本研究已經(jīng)昆明市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予A組患者小針刀治療，協(xié)助患者俯臥位，墊枕置于腹部，在患椎棘突旁找到壓痛點(diǎn)和病變位置并標(biāo)記；用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液[華潤(rùn)三九(雅安)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033542，規(guī)格：5 mL]局部浸潤(rùn)標(biāo)記點(diǎn)，在突出的椎間盤和上下位棘間隙患側(cè)旁0.6、1.4、3.5 cm處痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)，用4號(hào)小針刀與脊柱縱軸線平行刺入4~5 cm松解深筋膜；在患側(cè)髂骨翼上下痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)刺入1~2 cm松解淺筋膜；在坐骨神經(jīng)行徑路線深淺筋膜痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)行淺筋膜松解，在松解過程中，要注意保護(hù)患者血管和神經(jīng)組織。將小針刀拔出時(shí)，刀口用無(wú)菌紗布覆蓋，1次/周。B組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀消痛湯治療，其組方包括：川楝子18 g，青皮、杜仲各15 g，陳皮、制草烏、當(dāng)歸、丹參、桑寄生、狗脊、黃芪、白芥子各12 g，地龍10 g，紅花6 g。水煎煮至500 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組患者均進(jìn)行1個(gè)療程（4周為1個(gè)療程）的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后的臨床療效。其中顯效：進(jìn)行1個(gè)療程的治療后患者疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀消失，腰椎功能明顯改善；有效：患者疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀和腰椎功能有所改善；無(wú)效：上述臨床癥狀和腰椎功能均未見緩解，反而有加重趨勢(shì)[3]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后疼痛情況。采用麥吉爾（McGil）疼痛問卷[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，其中包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）及視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分，PRI包含15個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0~3分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重；PPI分值為0~5分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；VAS評(píng)分分值為0~10分，其中0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇痛，疼痛隨分?jǐn)?shù)由低到高逐漸增加。3項(xiàng)評(píng)分的分值均與疼痛程度呈正相關(guān)。③比較兩組患者治療前后血清TNF-α、PEG2、IL-6水平。分別于治療前后抽取全部患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘正中靜脈血液5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min的離心，分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（總有效率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（PRI、PPI、VAS評(píng)分及血清IL-6、TNF-α、PEG2水平）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組患者總有效率為89.47%，較A組的75.44%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛情況 治療后，兩組患者PRI、PPI、VAS評(píng)分均較治療前降低，且B組較A組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s,分)

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s,分)

注：與治療前比，＊P<0.05。PRI：疼痛分級(jí)指數(shù)；PPI：現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度；VAS：視覺模擬疼痛量表。

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2.3 血清TNF-α、PEG2、IL-6 治療后，兩組患者血清TNF-α、PEG2、IL-6水平均較治療前降低，且B組較A組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、PEG2、IL-6水平比較（±s）

表3 兩組患者血清TNF-α、PEG2、IL-6水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；PEG2：前列腺素E2；IL-6：白細(xì)胞介素 -6。

組別 例數(shù) TNF-α(μg/L) PEG2(μg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 57 6.79±2.39 3.96±1.51* 39.01±6.08 22.96±6.01* 24.61±7.06 21.38±5.42*B組 57 6.39±3.08 2.69±1.03* 37.59±6.39 15.06±3.12* 24.59±6.99 12.63±4.37*t值 0.775 5.246 1.215 8.808 0.015 9.488 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤各部位產(chǎn)生不同程度的退化或外部作用引發(fā)，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，其可使周邊的神經(jīng)組織受刺激，引起神經(jīng)根和脊髓受壓迫，嚴(yán)重影響患者正常生活。現(xiàn)如今，中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥方面發(fā)揮的作用越來(lái)越重要，臨床常用小針刀療法進(jìn)行治療，通過對(duì)疼痛部位松解剝離，對(duì)錯(cuò)位關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)調(diào)整，加快淋巴血液回流從而減輕疼痛癥狀，但單一使用整體治療效果有待提高[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病機(jī)在于外感風(fēng)邪，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)受阻，血行不通，不通則痛；治療應(yīng)以行氣化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為原則[6]?；鱿礈写ㄩ?、當(dāng)歸、白芥子、丹參、地龍、紅花有行氣活血、解瘀止痛之功效；青皮、陳皮能疏肝解郁、散結(jié)止痛；杜仲、桑寄生、狗脊可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨；制草烏可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；黃芪可補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣固表，全方配伍，共奏行氣化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛的功效[7]。由此次研究分析中得知，治療后B組患者總有效率較A組高；治療后，B組患者PRI、PPI、VAS評(píng)分均較A組低，提示化瘀消痛湯可以增強(qiáng)腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，減輕疼痛。血清TNF-α是反映炎癥程度的重要因子，其水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；PGE2屬于有效骨吸收刺激因子，其水平升高可加重骨組織病理?yè)p傷程度；IL-6可促進(jìn)機(jī)體炎性介質(zhì)釋放從而加重炎癥反應(yīng)。小針刀治療通過阻抑炎性因子釋放，改善組織微循環(huán)，從而防止組織粘連，降低神經(jīng)根周圍炎癥刺激。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的多糖成分可通過增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的活性，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)；丹參中的丹參酮可降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥發(fā)生；黃芪中的黃芪多糖可使細(xì)胞代謝增強(qiáng)，使巨噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，進(jìn)而發(fā)揮其抗炎作用[8-10]。由此次研究結(jié)果得知，治療后B組患者血清TNF-α、PEG2、IL-6水平均較A組低，提示化瘀消痛湯可以有效減少腰椎間盤突出癥患者血清炎性因子和疼痛介質(zhì)生成，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，降低患者 疼痛。

綜上，化瘀消痛湯聯(lián)合小針刀治療可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低患者疼痛感，值得臨床推廣和進(jìn)一步深入研究。