張艷蓮 池博 周二偉 孟祥海 李春寧

摘要： 目的：通過分析北京市昌平區(qū)院前急救病歷資料，探討ICD-10疾病分類法在120院前急救的實用性。方法：回顧性分析2020年1～12月份北京市急救中心出診資料完整的院前診斷以及急診診斷，所統(tǒng)計的疾病診斷以當時發(fā)病的第一診斷為準，使用ICD-10編碼進行分類，比較疾病性別構成比，排名前五疾病發(fā)病時間高峰，疾病與年齡的關系，疾病的發(fā)病與季節(jié)的關系。結(jié)果：全年院前急救9103例，排名前十的疾病分別是損傷、中毒和外因的某些其他后果S00-T98 （26.11%），癥狀、體癥和臨床與實驗異常所見、不可分類于他處者R00-R99（22.40%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病I00-I99（18.71%）、呼吸系統(tǒng)疾病J00-J99（6.9%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病G00-G99（6.48%）、消化系統(tǒng)疾病K00-K93（5.35%）、腫瘤C00-D48（3.10%）、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期O00-O99（3.04%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾病N00-N99（3.02%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病M00-M99（1.84%）。男性多于女性（男：女=1.159/1），排名前五的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果出診高峰09：00-11：00 17：00-19：00 21：00-23：00，癥狀、體癥和臨床與實驗異常所見、不可分類于他處者出診高峰為19：00-21：00 循環(huán)系統(tǒng)出診高峰09：00-11：00 呼吸系統(tǒng)疾病出診高峰09：00-11：00 神經(jīng)系統(tǒng)疾病出診高峰07：00-09：00 09：00-11：00（差異均有統(tǒng)計學意義P<0.05）排名前五的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果以青中年為主（差異有統(tǒng)計學意義），癥狀、體癥和臨床與實驗異常所見、不可分類于他處者、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以老年人為主（差異有統(tǒng)計學意義P<0.05）呼吸系統(tǒng)疾病以老年人為主（差異無統(tǒng)計學意義P>0.05）。夏秋季節(jié)的發(fā)病例數(shù)高于春冬季節(jié)的發(fā)病例數(shù)。（P<0.05）

關鍵詞：ICD-10;院前急救;回顧性分析;

【中圖分類號】R459.7 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-357-03

隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，大眾生活方式、交通工具的改變，人口流動性增加，老齡化加快，老年人養(yǎng)老模式的改變等因素，加之2020年疫情的突然來襲，院前疾病譜也在發(fā)生著變化。院前急救是急診醫(yī)療服務體系（ Emergency Med- ical Services System， EMSS）最前沿陣地【1】，對急救人員的素質(zhì)和急救醫(yī)療水平的要求愈來愈高，為了進一步提高院前救治能力，優(yōu)化急救資源配置，更好的服務于昌平區(qū)廣大患者。本研究回顧性分析北京市昌平區(qū)王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院9103例院前有效病例，皆在為提高院前急救的質(zhì)量與效率提高參考依據(jù)。

1.資料與方法

一般資料：回顧性地分析北京市昌平區(qū)王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診120科2020年1月1日～2020年12月31日院前急救的病例。納入院前病例共計10015例，對不符合納入標準的病例通過電話隨訪，院內(nèi)急診診斷，住院病歷資料再次完善，最終排除919份病歷，總有效病歷數(shù)9103例，有效率90.89%。統(tǒng)計出診時間（包括年、月、日、時），患者年齡、性別、急診診斷、隨訪診斷、住院病歷診斷進行疾病譜分析。

1.1統(tǒng)計學方法

對納入的病例特征進行描述性統(tǒng)計分析，并計算出相應的構成比。統(tǒng)計學檢驗為雙側(cè)檢驗，p<0.05者為有統(tǒng)計學意義。所有數(shù)據(jù)分析使用R軟件（3.60版本http：//www.Rproject.org）。

2 結(jié)果

對9103例患者采用ICD-10疾病譜進行分類。其疾病譜和性別構成比見表1。由上表可以看出所統(tǒng)計的有效病例中排名前十的疾病及構成比分別為損傷、中毒和外因的某些其他后果（26.11%），癥狀、體癥和臨床與實驗異常所見、不可分類于他處者（22.40%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?8.71%）、呼吸系統(tǒng)疾病（6.9%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.48%）、消化系統(tǒng)疾病占（5.35%）、腫瘤（3.10%）、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（3.04%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?.02%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病（1.84%）。另外精神和行為障礙（1.12%）、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝（0.92%）其余病種眼和附器疾病、耳和乳突疾病、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患、某些傳染病和寄生蟲病等不足1%，固不作為研究對象（見表1）

排名前十位的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病，男性多于女性（男女組比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05），妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（男女組比較差異有統(tǒng)計學意義 P<0.05），其余疾病男女組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（見表1）

排名前五的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果發(fā)病高峰09：00-11：00 17：00-19：00 21：00-23：00癥狀、體癥和臨床與實驗異常所見、不可分類于他處者發(fā)病高峰為19：00-21：00 循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病高峰09：00-11：00 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病高峰09：00-11：00 神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病高峰07：00-09：00 09：00-11：00（差異均有統(tǒng)計學意義P<0.05）（見表2）

總體發(fā)病例數(shù)夏秋季明顯高于春冬季。損傷、中毒和外因的某些其他后果以夏秋季節(jié)發(fā)病率高（P<0.05）。（見表3）

所有疾病譜中轉(zhuǎn)運老年人4762例，轉(zhuǎn)運青中年人4078例，轉(zhuǎn)運兒童、少年263例。（見表4） 排名前五的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果以青中年為主要人群（差異有統(tǒng)計學意義），癥狀、體癥和臨床與實驗異常所見、不可分類于他處者、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以老年人為主要人群（差異有統(tǒng)計學意義P<0.05）呼吸系統(tǒng)疾病以老年人為主要人群（差異無統(tǒng)計學意義P>0.05）。（見表4）

3討論

北京是中國的心臟，是現(xiàn)代化的大都市，老城周邊的新環(huán)城正在蓬勃發(fā)展、建筑業(yè)包括各類養(yǎng)老機構均在昌平落地，城市建設的步伐加快，外來流動人口倍增，經(jīng)濟的高速發(fā)展推動了汽車的制造使用，這是創(chuàng)傷疾病發(fā)病率高的主要原因。癥狀、體癥和臨床與實驗異常所見、不可分類于他處者中其中包含了全部發(fā)熱轉(zhuǎn)診的病人，因國家政策規(guī)定發(fā)熱病人必須進行120規(guī)范化轉(zhuǎn)運，固此分類的疾病比曹靈紅【2】統(tǒng)計的此類疾病明顯增多，再者院前急救的病人多數(shù)是癥狀性主訴，因癥狀的非特異性和體格檢查、輔助檢查的限制，不能明確歸類為某一系統(tǒng)疾病，因院前轉(zhuǎn)運嚴格要求時效性，所以在轉(zhuǎn)運過程中很難診斷為某一類疾病，固歸為此類的疾病較多。

另外從事建筑業(yè)、高空作業(yè)的絕大多數(shù)為男性，遂男性損傷、中毒和外因的某些其他后果發(fā)病率男性明顯多于女性。呼吸、循環(huán)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病男性多于女性，分析原因主要是本身出診的病人中老年人就多于青中年，加之老年男性中患前列腺增生的較多，因排尿不暢，需要留置尿管的老年人居多，留置尿管是引起泌尿系感染的主要原因。疾病譜中呼叫120最多的是老年人，分析主要原因是老齡化的速速加快，老年人的平均壽命提高，昌平區(qū)老年公寓的養(yǎng)老生活模式日新月異，大多數(shù)集體養(yǎng)老的老人都是失能、獨居老人，行動不便，家屬僑居國外的較多，老年人多種疾病共存，以上構成了老年人為主要的醫(yī)療轉(zhuǎn)運對象的原因。

損傷、中毒和外因的某些其他后果以青中年為主，分析主要原因是青中年參加社會活動較多有關。兒童無完全行為能力，少年大多數(shù)在學校讀書，老年人室外活動明顯減少。

夏秋季節(jié)為發(fā)病高峰，春冬明顯減少，系因全國疫情影響。2020年春季正值疫情嚴重階段，國家限制人流量，非必須不出門，相應創(chuàng)傷類疾病就會明顯減少，因減少了人員流動，人人佩戴口罩，呼吸系統(tǒng)疾病會大幅度降低，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率降低對于老年人來說，誘發(fā)心血管疾病的幾率就會減少，所以春天疾病的發(fā)病總例數(shù)明顯減少。冬季因來城務工人員早早返鄉(xiāng)，造成城市空虛，各類疾病的發(fā)病率總和也會降低。前五位疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果發(fā)病高峰白天明顯多于夜間，也是因為白天人們的活動明顯增多有關。循環(huán)系統(tǒng)疾病以老年人高發(fā)，是因老年人心臟存在退行性改變居多。神經(jīng)系統(tǒng)疾病以老年為主，多數(shù)因為老年人多遺留腦血管病后遺癥。消化系統(tǒng)疾病以老年人居多，系因為老年人消化功能減退，食欲欠佳，自然衰老。值得特殊說明的是政府對妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的高危病人給予高度重視，此次統(tǒng)計中全年共轉(zhuǎn)運277例患者，隨著三胎政策的開放，年平均轉(zhuǎn)運例數(shù)只會增不會減。

結(jié)語：近年來院前急救迅猛發(fā)展，各種疾病轉(zhuǎn)運，院間轉(zhuǎn)診，途中監(jiān)護搶救已成為院前急救工作的重要組成部分【4】[5]。用 ICD - 10 進行編碼疾病可以使得疾病名稱標準化，共享化，有利于管理，可以節(jié)約成本【1】【3】。 由于院前急救在我國發(fā)展較晚，此次進行院前急救 ICD - 10 疾病譜研究，填補了北京市昌平區(qū)急救 ICD - 10疾病譜的空白。通過對院前急救醫(yī)護人員進行針對性的專業(yè)培訓，以全面提高院前急救的診斷、搶救和護理能力。以疾病譜為依據(jù)，對急救設備的配備進行調(diào)整及加強，做到有備而無患，全面提高院前急救響應能力，特別是危重病人、高危孕產(chǎn)婦的搶救能力; 根據(jù)疾病譜疾病的發(fā)生、性別 、年齡 、時間 、季節(jié)的變化規(guī)律制定培訓方案，不斷提高院前急救人員的急救技能。 此外，由于各地區(qū)的地理環(huán)境、氣候、人文、區(qū)域建設的不同，疾病譜統(tǒng)計必須按當?shù)氐木唧w情況分析，不能盲目的照搬。因此，本研究院前急救疾病譜的分析可為北京市昌平區(qū)衛(wèi)生主管部門制定各項政策、合理配備資源提供科學依據(jù)。

參考文獻：

[1]彭勃，卜科. 寧夏院前急救 ICD - 10 疾病譜分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥 ，2 0 1 2 ，3 2 （ 6 ） ： 4 2 3 - 4 2 4 .

[2]曹靈紅，院前急救4109例ICD-10疾病譜分析，華西醫(yī)學2009，24（10）.

[3]曹小燕，白云機場院前急救 3627 例患者的疾病譜分析[J]. 臨床醫(yī)學工程，2012，19（ 9） ： 1587 - 1588.

[4]陳明玉，主編。院前急救學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1999.6-7.

[5]陳志軍，林金貴急性腦血血管病46例院前急救與轉(zhuǎn)運[J]中國全科醫(yī)學，2001，4（6）：490-491.