吳志偉

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-336-01

胃炎是各種原因引起的胃黏膜的炎癥，為最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。按臨床發(fā)病的緩急，可分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類;按病因不同，可分為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、應(yīng)激性胃炎、自身免疫性胃炎等;不同病因引起的胃炎，其病理改變也不同，通常包括三個過程，即：上皮損傷、黏膜炎癥反應(yīng)和上皮再生。CT檢查是放射科常見的檢查之一。CT成像的基本原理，是相對均勻的X線照射在人體不同的檢查部位的組織和器官，因為厚度、密度等差別，產(chǎn)生了不同的衰減，導(dǎo)致探測器接收透過該層面的剩余X射線量不同，轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌瑥姸鹊目梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為電信號，再經(jīng)過模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，輸入計算機(jī)處理成不同的組織器官的CT圖像。那么CT能否檢查胃炎呢：

一、CT能查出胃炎嗎

一般情況下，CT是不能檢查出胃炎的。CT是一種橫斷面的掃描，能夠觀察胃壁以及周圍血管和淋巴結(jié)的情況，在胃部的腫瘤性的病變方面，具有優(yōu)越性，如胃癌的分期，是否有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，是否包繞血管等等。但是對于胃黏膜比較微小的病變，如急慢性胃炎，潰瘍病等等，CT很難判斷，除非已經(jīng)造成了胃黏膜明顯的增厚ct才能發(fā)現(xiàn)。因此對于潰瘍病以及胃炎來說還是需要做胃鏡的檢查，并且胃鏡還可以取活檢進(jìn)行病理檢查明確病變的性質(zhì)以及程度。

二、胃CT掃描技術(shù)

1、在CT檢查前，讓患者在15～20min內(nèi)飲入800～1000mL水通?？蛇_(dá)到胃和十二指腸充盈效果?？诜蚣∽?54-2。

2、通常在靜脈注射對比劑后的門靜脈期（在60～70s）進(jìn)行采集。

3、基于診斷需要進(jìn)行多平面重建或3D容積重建。

4、CT仿真內(nèi)窺鏡成像（CTVE）：在口服產(chǎn)氣粉之后，進(jìn)行重建和圖像處理，可以清晰的顯示胃黏膜，達(dá)到類似纖維內(nèi)窺鏡的檢查效果。

三、CT對胃炎的檢查

胃炎是各種原因（酒精、幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥等）引起的胃黏膜炎癥。最常見的CT表現(xiàn)為胃壁增厚，黏膜下水腫和炎癥呈低密度影。由于充血，動脈期強化呈胃壁分層，通常發(fā)生于胃竇部。CT增強顯示胃竇部胃壁增厚，水腫（CT值約5HU）;胃黏膜強化，見胃壁分層現(xiàn)象。

CT增強顯示：胃體及胃竇部胃壁明顯增厚、水腫，增強后呈胃壁分層。

氣腫性胃炎是一種罕見的由產(chǎn)氣細(xì)菌在胃壁內(nèi)繁殖所致的胃壁含氣性蜂窩組織炎。

早期患者很少表現(xiàn)出臨床癥狀，但患者可出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，并可能伴有敗血癥和休克。CT表現(xiàn)包括胃炎的特征，如胃壁增厚和水腫，并伴有壁內(nèi)氣體，這些氣體可被分解成引流的胃靜脈和門靜脈系統(tǒng)。

氣腫性胃炎：化療后腹痛的患者，增強CT顯示胃竇部胃壁增厚、水腫;增厚的胃壁內(nèi)見氣體樣密度影（白色箭頭）。

胃炎的其他檢查方法

1、胃鏡檢查及活組織檢查：胃鏡檢查結(jié)合直視下活組織病理檢查，是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部為最明顯，多為彌漫性，胃粘膜表面呈紅白相間或花紋狀改變，有時見散在糜爛，常有白色或黃白色滲出物。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，皺壁變細(xì)或變平坦，由于胃粘膜變薄，使粘膜下血管可透見呈紫藍(lán)色，病變可彌漫或主要在胃竇部。

2、胃脫落細(xì)胞檢查是一項較簡單的診斷方法，在胃鏡直視下，在胃內(nèi)可疑處刷取細(xì)胞作脫落細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

3、X線胃鋇餐檢查在大多數(shù)慢性胃炎無異常發(fā)現(xiàn)。

4、胃液分析：慢性萎縮性胃炎，胃酸分泌常有障礙，尤以胃體部慢性萎縮性胃炎時最嚴(yán)重。

5、血清壁細(xì)胞抗體試驗和血清胃泌素測定：多數(shù)胃體胃炎，血清壁細(xì)胞抗體常呈陽性，而血清胃泌素多升高。相反，胃竇部胃炎則血清壁細(xì)胞抗體多呈陰性，而血清胃泌素降低。

四、CT可用于檢查哪些胃病

1、用于胃腸道。CT檢查可直接顯示癌組織本身，對中、晚期癌造成的胃腸腔內(nèi)腫塊，胃腸壁浸潤增厚和胃腸外侵犯等病變的判斷有其特殊價值。眾所周知，胃腸壁的厚度與胃腸腔的擴(kuò)張程度關(guān)系極大;加上CT平掃和增強掃描均難以對胃腸壁的各層組織結(jié)構(gòu)區(qū)作出分辨;CT也不易對局限性增厚的胃腸壁作出定性判斷，因此CT對早期胃腸道癌腫的發(fā)現(xiàn)和診斷作用不大。但CT可顯示癌腫的漿膜面侵犯情況，腫瘤一旦侵及漿膜層，預(yù)示腫瘤已有腹膜腔內(nèi)擴(kuò)散的信號。癌腫侵入周圍臟器，特別是重要臟器，CT能顯示胃腸腫瘤向周圍臟器浸潤。

2、用于胃腸道梗阻的診斷。CT獨特的成像技術(shù)有其重要的價值，它在小腸梗阻的確定和病因診斷中，其敏感性高達(dá)94%-100%，正確性也可達(dá)90%-95%。急慢性胃腸道梗阻伴胃腸腔內(nèi)大量潴留，如胃幽門梗阻和單純性、絞窄性腸道機(jī)械性梗阻時，平片、造影診斷均不理想。CT對此確有其優(yōu)勢，它能容易地判斷擴(kuò)張腸腔的程度、部位;區(qū)別胃腸腔內(nèi)潴留液與腸壁組織;直接顯示梗阻端胃腸腔內(nèi)，腸壁內(nèi)、外造成梗阻的病變，如腫瘤、結(jié)石等;也能對機(jī)械性與麻痹性腸梗阻作出鑒別;對腸梗阻后的并發(fā)癥如穿孔、絞窄作出判斷?？梢灶A(yù)測隨著經(jīng)驗的積累，CT將成為胃腸道梗阻時唯一有效的診斷手段。

3、用于腹內(nèi)中空臟器穿孔的診斷。CT橫斷面掃描可避免X線平片檢查時腹內(nèi)臟器前后相互重疊的影響，數(shù)字成像系統(tǒng)的高密度分辨率，有利于較少、小氣體影及隱藏于臟器裂隙間和后腹膜腔內(nèi)游離氣體的辨認(rèn)。此外，CT還能直接顯示空腔臟器壁的病變形態(tài)、大小、與鄰近組織的關(guān)系，不僅能夠作出穿孔的診斷，還能對穿孔部位、原因及并發(fā)癥作出判斷。