李健

摘要：疼痛是人體的主觀感覺之一，是因損傷或炎癥刺激，或情感痛苦產(chǎn)生的一種不適感，疼痛包含兩個層面：主管感受和客觀感受。躁動是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或是伴隨掙扎的極度焦慮狀態(tài)。ICU患者病重難以自理，長期臥床，處于強烈的應激環(huán)境中，可能發(fā)生躁動導致導管脫落等不良事件發(fā)生，危及患者生命健康，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的是消除或減輕其軀體疼痛，減少不良刺激，保證患者生命安全，防止無意識行為干擾，同時降低氧耗，減輕代謝負擔。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是指使用相關(guān)藥物以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療，本研究就ICU重癥膿毒癥病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的進展展開綜述。

關(guān)鍵詞：重癥膿毒癥;ICU;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;疼痛;躁動

【中圖分類號】R441.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-316-01

膿毒癥是嚴重創(chuàng)（燒、戰(zhàn)）傷、休克、感染、外科大手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，是感染因素引起機體的全身炎癥反應，是導致臨床危重患者死亡的主要原因之一，疾病起病急，發(fā)展迅速，預后險惡，臨床救治工作難度較大[1]-[2]。膿毒癥的發(fā)病機制是機體過多釋放炎癥介質(zhì)，其臨床特點為呼吸頻率、心率加快，對于嚴重伴有強烈的交感神經(jīng)興奮，且可能進行會加重交感應激有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療非常重要，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可調(diào)節(jié)機體的炎性反應，消除或減輕患者的疼痛軀體及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，同時降低氧耗，減輕代謝負擔，是器官保護和防止多器官功能障礙綜合征的重要手段，是ICU治療的重要組成部分[3]-[4]。

1 ?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的主要目的

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的主要目的在于調(diào)節(jié)炎性反應，調(diào)節(jié)代謝，保護器官功能，除此外還可以解除焦慮、恐懼、減輕生理應激反應，解除疼痛。鎮(zhèn)痛藥物是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛抑制的藥物，作用機理為選擇性阻斷腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，擬似或促進CABA作用，加強大腦皮質(zhì)的抑制過程，常有的有嗎啡、芬太尼、氟哌利多、咪唑安定等;鎮(zhèn)靜藥物，小劑量起鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張，中等劑量起催眠作用，大劑量用于麻醉和抗驚厥，常用藥物有哌替啶、阿芬太尼、安定、異丙嗪等。黃康全[5]學者在研究中采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療模式成立醫(yī)護小組，對ICU患者進行治療，鎮(zhèn)痛藥物選擇芬太尼，鎮(zhèn)靜藥物選擇丙泊酚，評估患者治療效率，通過觀察患者機械通氣時間、ICU住院時間、譫妄發(fā)生情況，得出結(jié)論，對ICU重癥膿毒癥患者采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療模式，患者住院時間有效縮短，譫妄的發(fā)生率有明顯的降低。李志成[6]學者在研究中對ICU重癥膿毒癥患者分別使用硫酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸芬太尼+咪達唑侖進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，硫酸嗎啡緩釋片屬于阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用強，可抑制呼吸中樞，增強支氣管平滑肌張力，枸櫞酸芬太尼藥效發(fā)揮快速，藥物持續(xù)時間較短對心血管功能沒有損害，咪達唑侖可有誘導睡眠，快速達到催眠、鎮(zhèn)靜的效果，后兩種藥物聯(lián)合使用可改善血液流變學指標。陳小飛[7]學者在研究中使用瑞芬太尼對患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，藥物起效快，但維持時間較短，在一定劑量范圍內(nèi)，隨劑量增加作用增強，藥物使用后，患者心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均處于正常范圍。柳建[8]學者在研究中選擇53例相關(guān)患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，治療前、后分別使用鎮(zhèn)靜評分（RAMSAY）、鎮(zhèn)痛評分（FPS）、全身性感染相關(guān)性器官衰竭評分（SOFA）對患者進行評估，治療后患者RAMSAY、FPS、SOFA評分均有所下降，得出結(jié)果，患者疼痛癥狀得到明顯的改善，治療效果顯著。

2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療效果

黎昌[9]學者在治療中選擇100例ICU重癥膿毒癥患者，分別給予咪達唑侖、右美托咪定進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，比較藥物的療效，通過使用鎮(zhèn)靜程度評估量表，觀察心率、呼吸頻率、血壓等體征變化，得出結(jié)論，右美托咪定用于ICU重癥膿毒癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中，臨床效率更加顯著，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好，血流動力學變化優(yōu)于咪達唑侖治療?？捉躘10]學者在研究中對相關(guān)患者采用枸櫞酸芬太尼+咪達唑侖進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，觀察發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于單獨使用一種藥物，其全血還原粘度、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度等指標也優(yōu)于單獨使用一種藥物治療，有效率更高。張莉[11]等學者研究中比較舒芬太尼、舒芬太尼+咪達唑侖的治療效果，分別觀察兩組患者心率、呼吸頻率、血壓等體征的變化情況，記錄患者用藥前后氣道峰壓、血氧飽和度變化情況，得出結(jié)論舒芬太尼+咪達唑侖聯(lián)合治療不僅可以保持血流動力學指標的穩(wěn)定，同時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著。薛鈺婷[12]等學者在研究中選擇76例ICU重癥膿毒癥患者，分別給予咪達唑侖及右美托咪定治療，分析兩種藥物的治療效果，比較藥物達到麻醉效果時間及停藥后喚醒時間，評估疼痛評分，結(jié)果得出右美托咪定是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，可避免術(shù)中出現(xiàn)應激反應，有效患者降低疼痛感。董玉桃[13]等學者在治療中對兩組患者分別采用常規(guī)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼，鎮(zhèn)靜藥物為丙泊酚，并成立護理小組，嚴格觀察病情變化，對比治療效果、住院時間、機械通氣時間，得出結(jié)論，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可提高治療效率，并改善患者預后。

3 ?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的前提

監(jiān)測與評估是進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的前提，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用過度，則會引起機體代謝的紊亂，降低機體的自我防御能力，從而抑制患者基本活動，因此在治療前、治療中、治療后都應該對患者進行監(jiān)測和評估，有助于做到適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜藥物應用的適應癥包含術(shù)后鎮(zhèn)靜（術(shù)后24h鎮(zhèn)靜度過手術(shù)后急性恢復期）、機械通氣支持、纖維支氣管鏡檢查、腦外傷患者（預防顱內(nèi)壓升高）等，相關(guān)藥物在使用時需謹慎，鎮(zhèn)靜的主觀評分較常用，疼痛的判斷主要是主觀評價，客觀評價幾乎沒有，常用的有Ramsay、SAS、RASS評分等，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過程中，監(jiān)測生命體征的變化有重要作用。

4 ?小結(jié)

ICU重癥膿毒癥有較高的發(fā)病率，常導致患者出現(xiàn)休克、氣管衰竭等并發(fā)癥，對患者生命健康造成嚴重威脅，同時患者機體存在嚴重的疼痛癥狀，會對交感神經(jīng)造成一定刺激，加重負擔[14]-[15]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是非常重要的，可有效防止患者發(fā)生拔管等一系列不良反應，可減輕患者焦慮與痛苦，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，維持機體代謝狀態(tài)平穩(wěn)，不同藥物的作用機制存在差異，必要時聯(lián)合兩種藥物進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，療效更顯著，對患者機體造成的傷害更小，同時在治療過程中，需不斷的對患者進行評估與監(jiān)測，保證適度使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，提高安全性。

參考文獻：

[1]黃京東. 關(guān)于ICU重癥膿毒血癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療研究[J]. 中國醫(yī)學工程， 2013， 21（11）：112-113.

[2]方海云. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察[J]. 中外醫(yī)學研究， 2018， 16（10）：48-50.

[3]閆力煜， 吳桂深， 李建偉. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2019，40（17）：2158-2159.

[4]陳崇高. 分析鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥治療中的臨床效果觀察[J]. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2020，9（1）：199-200.

[5]黃康全. 探究鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥治療中的臨床效果觀察[J]. 北方藥學， 2017， 14（1）：48-49.

[6]李志成. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察[J]. 智慧健康， 2020， 6（03）：70-71.

[7]陳小飛. 用瑞芬太尼對重癥膿毒血癥患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的效果評析[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（1）：37-38.

[8]周廣裕， 黃承照， 陳小卓. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療的可行性研究[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B， 2019， （011）：70-71.

[9]黎昌. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（10）：60-61.

[10]孔杰. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果探討[J]. 中外醫(yī)療， 2019， 38（9）：13-16.

[11]張莉， 楊惠瓊， 唐洪霞. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察. 2020，（27）：36-37

[12]薛鈺婷， 冷波. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療ICU重癥膿毒血癥的臨床價值. 2018，（32）：16-17.

[13]柳建. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應用于重癥監(jiān)護病房（ICU）重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果[J]. 大家健康（上旬版）， 2017， 11（06）：122-123.

[14]肖文， 姚園場. 枸櫞酸芬太尼聯(lián)合咪達唑侖對ICU重癥膿毒血癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果[J]. 臨床醫(yī)學， 2020，40（9）：97-99.

[15]黎李萍， 伍民生， 劉品晶. 輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在ICU膿毒癥患者治療中的作用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2018， 12（15）：138-139.