蕭惠歡 張鵬 陳圣歡

摘要：目的：探討數(shù)字化乳腺斷層成像與普通數(shù)字化乳腺X線成像在乳腺腫物的診斷價(jià)值研究。方法：收集2020年11月～2021年5月期間內(nèi)在我科同時(shí)行DBT與FFDM檢查的乳腺腫物患者共53例，所有患者同時(shí)行數(shù)字化乳腺斷層成像和普通數(shù)字化乳腺X線攝影，采用雙盲法，對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。應(yīng)用kappa檢驗(yàn)比較不同成像方式與病理診斷結(jié)果的一致性。并計(jì)算不同成像方式對(duì)乳腺病變的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率（誤診率）假陰性率（漏診率）、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：DBT與病理金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分析，κ值=0.681，一致性很好;FFDM與病理金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分析κ值=0.361，一致性欠佳。結(jié)論：DBT比傳統(tǒng)的乳腺X線圖像FFDM更能發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)于腫塊整體的顯示更為明顯，對(duì)于乳腺病變的診斷及鑒別診斷具有更大優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化乳腺斷層成像攝影;乳腺疾病;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-169-01

乳腺疾病是影響女性健康的主要疾病類型，部分患者無典型癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭溢液、可觸及腫塊等癥狀或體征，病情惡化風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。目前，關(guān)注乳腺疾病、關(guān)注女性健康，已成為臨床工作的重點(diǎn)。對(duì)于乳腺疾病，及早發(fā)現(xiàn)、及早確診，并及早予以針對(duì)性治療，可從根本上降低疾病的惡化可能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，從而提高患者的生活質(zhì)量[1， 2]。全屏數(shù)字化乳腺X線攝影（full-field digital mammography， FFDM）是乳腺癌篩查的早期檢查方法，然而FFDM對(duì)乳腺病變?cè)\斷的假陰性率較高，使臨床診斷面臨較大的困難[3]。數(shù)字化乳腺斷層成像（digital breast tomosynthesis， DBT）是針對(duì)乳腺疾病的診斷技術(shù)，在乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷中有非常重要的作用。本次研究將我院收治的53例乳腺疾病患者作為主要對(duì)象，旨在進(jìn)一步研究和探討DBT與FFDM在乳腺腫物的診斷價(jià)值研究，詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究將2020年11月～2021年5月期間內(nèi)在我科同時(shí)行DBT與FFDM檢查的乳腺腫物患者共53例作為主要對(duì)象，年齡49±12歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中納入的所有患者均最終經(jīng)病理證實(shí)，明確診斷為乳腺疾病;（2）入組研究對(duì)象的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完整;（3）年齡均在25周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙，既往有精神類疾病;（2）合并嚴(yán)重的肝腎、心肺功能障礙;（3）既往有化療治療史;（4）合并其他惡性腫瘤。

1.2研究方法

攝影使用西門子Mammomat Revelation乳腺攝影儀器，患者取雙側(cè)乳腺行軸位（CC位）及側(cè)斜位（MLO位），在同一壓迫條件下由設(shè)備自動(dòng)完成掃描。FFDM常規(guī)使用 22～28kV、120～200mAs、曝光時(shí)間為4～5s;DBT成像時(shí)，X線管于乳房上方旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)2°自動(dòng)曝光1次，并在不同角度投影圖像中采用計(jì)算機(jī)重建出與平板探測(cè)器相平行的每層1mm斷層圖像，圖像質(zhì)量與受壓乳腺厚度相關(guān)。

1.3圖像評(píng)價(jià)

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)BI-RADS分類法評(píng)價(jià)病灶良性或者惡性。良性為BI-RADS分類≤4a;惡性為BI-RADS分類≥4b。兩組患者的檢查結(jié)果均由兩名高年資、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師閱片，閱片采用雙盲法，對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并根據(jù)美國(guó)放射學(xué)員乳腺影像報(bào)告和數(shù)字系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)作為判斷依據(jù)，通過一致審核，最終確定診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)使用SPSS17.0，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用kappa檢驗(yàn)比較不同成像方式與病理診斷結(jié)果的一致性。κ=0～0.2：一致性差;κ=0.21～0.40：一致性欠佳;κ=0.41～0.60：一致性中等;κ=0.61～0.80：一致性很好;κ=0.81～1.00：一致性極佳。計(jì)算不同成像方式對(duì)乳腺病變的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率（誤診率）假陰性率（漏診率）、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同乳腺成像方法對(duì)乳腺病理金標(biāo)準(zhǔn)的一致性

以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，不同成像方式與病理診斷結(jié)果的一致性結(jié)果如下：DBT與病理金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分析，κ值=0.681，一致性很好;FFDM與病理金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分析κ值=0.361，一致性欠佳。如表1所示。

2.2 DBT與FFDM成像方式診斷指標(biāo)（率）比較

如表2所示，DBT成像方式的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率（誤診率）假陰性率（漏診率）、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為72.7%、93.5%、6.5%、27.3%、84.9%、88.9%、82.9%;FFDM成像方式的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率（誤診率）假陰性率（漏診率）、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為54.5%、80.6% 、19.4%、45.5%、69.8%、66.7%、71.4%。

3討論

乳腺疾病已成為威脅女性健康的首位婦科疾病，尤其是隨著生活水平的提高和生活方式的改變，各類致病因素也不斷增多，而及早診斷、及早治療成為降低疾病影響程度、改善預(yù)后的關(guān)鍵。隨著數(shù)字化時(shí)代的到來，數(shù)字化攝影技術(shù)不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)界得到了廣泛運(yùn)用。

目前在國(guó)內(nèi)FFDM是診斷乳腺腫物最常用的方法，然而FFDM的敏感性和特異性是隨著乳腺致密程度的增加而降低的。周純武[4]等研究認(rèn)為，我國(guó)女性乳腺偏小且致密特點(diǎn)，因此限制了 FFDM診斷的準(zhǔn)確率，從而導(dǎo)致普通數(shù)字化乳腺X線成像易發(fā)生漏診現(xiàn)象。DBT是基于平板探測(cè)器技術(shù)的乳腺影像高級(jí)應(yīng)用，通過一定掃描角度的快速采集，獲取一系列不同投影角度下的小劑量投影數(shù)據(jù)，再重組出與探測(cè)器平面平行的任意層面的厚層（1 cm）及薄層（1 mm）的乳腺影像[5]。DBT能有效減少傳統(tǒng)乳腺X線攝影過程中正常纖維腺體組織與病變組織的重疊，使隱藏在纖維腺體中不同位置、不同形態(tài)的病變?cè)贒BT圖像上清晰地顯示，并可更直觀地觀察腫塊的邊緣，從而提高乳腺病變的檢出率、診斷的敏感度和準(zhǔn)確性[6]。Mohindra等研究亦證明DBT技術(shù)可有效降低召回率及假陰性率，尤其在致密型乳腺中優(yōu)勢(shì)更明顯[7]。

本研究以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，一致性分析結(jié)果顯示DBT與病理金標(biāo)準(zhǔn)的一致性很好，而FFDM與病理金標(biāo)準(zhǔn)的一致性欠佳，表明DBT在乳腺腫物診斷效能的優(yōu)越性，可能是由于DBT在檢查后能夠通過斷層多平面方式對(duì)圖像進(jìn)行觀察，有效的解決了傳統(tǒng)二維圖像中影像資料重疊對(duì)診斷結(jié)果的影響，從而提高圖像的辨識(shí)度以及可見度，因此提高檢出率[8]。同時(shí)，DBT成像方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于FFDM成像方式，假陽(yáng)性率（誤診率）和假陰性率（漏診率）則低于FFDM成像方式，亦表明乳腺病變?cè)\斷過程中DBT成像技術(shù)可對(duì)乳腺病變臨床診斷提供參考依據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值[9]。

綜上所述，采用數(shù)字化乳腺斷層成像攝影診斷乳腺疾病的優(yōu)勢(shì)顯著，可提高診斷成功率，并為疾病的早期診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)，故可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃新玲， 胡漢金. 數(shù)字乳腺斷層合成攝影和MRI檢查對(duì)乳腺癌診斷效能的比較. 臨床放射學(xué)雜志. 2020. 39（06）： 1085-1089.

[2] 湯偉， 楊孟， 高毅等. 數(shù)字乳腺斷層融合X線攝影術(shù)前評(píng)估乳腺癌腫塊大小的效能對(duì)比研究. 中國(guó)癌癥雜志. 2018. 28（11）： 813-818.

[3]鄭道明， 羅艷， 詹亞琨， 徐昌民， 馬俊， 梁利民. 數(shù)字化乳腺斷層成像攝影與普通數(shù)字化乳腺X線成像在乳腺疾病診斷中的價(jià)值探討. 江西醫(yī)藥. 2019. 54（07）： 855-857.

[4] 周純武， 李靜. 乳腺影像診斷的現(xiàn)狀、問題與未來. 中華放射學(xué)雜志. 2011. （12）： 1093-1095.

[5] 程蘭蘭， 劉斌， 胡漢金， 汪飛. 數(shù)字乳腺斷層攝影與常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)乳腺腫塊型病變?cè)\斷的對(duì)比研究. 臨床放射學(xué)雜志. 2019. 38（09）： 1637-1641.

[6] 邊甜甜， 林青， 李麗麗， 崔春曉， 蘇曉慧. 對(duì)比數(shù)字乳腺斷層合成與乳腺X線攝影對(duì)致密型乳腺內(nèi)腫塊的診斷價(jià)值. 中華放射學(xué)雜志. 2015. 49（07）： 483-487.

[7] Mohindra N， Neyaz Z， Agrawal V， Agarwal G， Mishra P. Impact of Addition of Digital Breast Tomosynthesis to Digital Mammography in Lesion Characterization in Breast Cancer Patients. Int J Appl Basic Med Res. 2018. 8（1）： 33-37.

[8] 劉冰， 王躍. 對(duì)乳腺癌計(jì)算機(jī)X線成像鉬靶影像診斷價(jià)值的研究. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào). 2015. 14（01）： 44-45.

[9] 王義春， 姜津津. 乳腺病變?cè)\斷中數(shù)字乳腺斷層聯(lián)合數(shù)字化乳腺X線成像的臨床意義. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用. 2019. 3（05）： 68-69.