唐弋均 秦學(xué)斌 譚永星 何帆 江歡

摘要： 目的 研究對乙型重癥肝炎給予人工肝血漿置換（PE）治療儀的臨床效果。方法 ?選取87例本院2018年1月～2020年1月期間住院的乙型重癥肝炎患者，使用隨機數(shù)字表法分為治療組（n=50）、對照組（n=37），分別給予人工肝PE儀治療以及常規(guī)內(nèi)科治療，對比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 治療前，兩組丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）指標(biāo)對比無差異（P>0.05），治療后，治療組較對照組ALT、AST指標(biāo)低，PTA、ALB指標(biāo)高，差異顯著（P<0.05）;治療組對比對照組總有效率較高（P<0.05）。結(jié)論 對乙型重癥肝炎患者給予人工肝PE治療儀治療，可提升治療效果，改善患者肝功能，促進其預(yù)后恢復(fù)，穩(wěn)定病情，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 人工肝;血漿置換;乙型重癥肝炎;肝功能

【中圖分類號】R512.6+2 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-145-01

在我國，重癥肝炎以乙型所占比例較高，患者常具有明顯或持續(xù)性臨床癥狀，以食欲不振、惡心、乏力與高度腹脹等最為常見，隨著病情發(fā)展，常會引起上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、腹水等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。故針對乙型重癥肝炎患者需盡早采取有效的治療措施，以改善臨床癥狀，促進患者預(yù)后恢復(fù)。目前，肝移植仍為公認(rèn)的治療乙型重癥肝炎有效方式，但因供體來源受限，僅有20%左右的患者有望等到供肝，因此選擇一種有效的治療方式一直是臨床研究的重點[2]。人工肝為具有肝臟功能的人工器官裝置，是一種代替肝臟功能的有效治療手段。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，多種人工肝支持系統(tǒng)在臨床得以廣泛應(yīng)用，其中生物型、非生物、中間型、組合型人工肝已成為治療重癥肝炎常用方式，包括血漿置換（PE）、血漿吸附（PA）、血液透析（HDF）、血液濾過（HF）等，其中PE可有效改善患者內(nèi)環(huán)境，阻斷有害物質(zhì)對肝功能的損傷，進而為肝細(xì)胞的再生修復(fù)創(chuàng)造條件[3]。故本文就本院選取的87例乙型重癥肝炎患者進行分析，研究人工肝PE治療儀治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月～2020年1月收治的87例乙型重型肝炎患者納入研究，所有患者均知情同意，并經(jīng)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者年齡、性別等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在精神病史;（2）伴腎、心等其他器官功能衰竭。將87例患者使用隨機數(shù)字表法分為治療組（n=50）、對照組（n=37）。治療組男、女各43、7例，年齡在21～63（42.63±5.42）歲;分期：早期32例，中期12例，晚期6例。對照組男、女各32、5例，年齡在23～60歲，分期：早期21例，中期10例，晚期3例。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)內(nèi)科治療，其中包括臥床休息、清淡飲食、補充能量、白蛋白、維生素，適量給予促肝細(xì)胞生長素、硫普羅寧等。治療組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予患者人工肝PE治療儀治療，方式如下：選擇日本旭化成 Plasauto-IQ血液凈化裝置，OP-08模式血漿分離器，在心電監(jiān)護下，建立血管通路，血流速度：80～120ml/min，血漿分離速度：30ml/min，實施等量冰凍血漿交換，術(shù)前給予肝素（齊魯制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20030428，規(guī)格：0.2ml：2500IU）0.5～1mg/kg，置換量：2500～3000ml，在治療過程中使用10%鹽酸異丙嗪注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H12020969，規(guī)格：2ml：50mg）、葡萄糖酸鈣注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，批號：國藥準(zhǔn)字H20045623，規(guī)格：10ml：1g），術(shù)后以0.5～1mg/kg硫酸魚精蛋白注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H31020515，規(guī)格：5ml：50mg）對抗肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前、后生化指標(biāo)改變情況，其中包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）。對比兩組療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：臨床癥狀消失，肝功能指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，ALB>30g/L、70%>PTA>60%;無效：病情無改善，甚至加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0程序解析數(shù)據(jù)，表達(dá)計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，%表達(dá)計數(shù)數(shù)據(jù)，以X2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后相關(guān)生化指標(biāo)對比

治療前兩組ALT、PTA、AST、ALB指標(biāo)對比無差異（P>0.05），治療后，與對照組相比，治療組ALT、AST均較低，PTA、ALB均較高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

治療組總有效率92.00%較對照組67.58%高，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肝炎主要是以肝細(xì)胞壞死、肝功能衰竭為特征的危重傳染病癥，在臨床以乙型重癥肝炎最為常見，主要病理表現(xiàn)為肝臟細(xì)胞出現(xiàn)大面積壞死、肝細(xì)胞水腫，若不盡早采取有效的治療措施，隨著病情進展，患者可出現(xiàn)全身性出血、腦水腫等并發(fā)癥，對其生理、心理帶來嚴(yán)重影響[6]。

人工肝支持系統(tǒng)是目前治療重癥肝炎的主要方式，并在臨床得以廣泛應(yīng)用，其可分為四種類型，其中包括生物型、非生物型、中間型、組合型。PE是介于生物型、非生物之間的人工肝支持系統(tǒng)，其主要是借助膜式血漿分離法從全血中將血漿分離，隨后補充等量新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等量置換液，以此將機體內(nèi)各種毒素有效清除，改善內(nèi)環(huán)境，促進肝細(xì)胞恢復(fù)，為肝細(xì)胞再生提供時間窗，在治療乙型重癥肝炎中具有一定的臨床應(yīng)用價值。ALT存在于各種細(xì)胞中，以肝細(xì)胞最為常見，在整個肝臟中其含量約為血中含量100倍，若組織發(fā)生病變，其酶活力增多，并大量釋放入血中;PTA是反映肝臟凝血功能好壞的一個重要指標(biāo)，也可有效反映出肝臟儲備功能;AST主要用于判斷肝臟有無損傷與肝細(xì)胞損傷程度;ALB是指血清蛋白的白蛋白成分，是機體血清中主要成分，該指標(biāo)下降，則提示機體營養(yǎng)不足或存在嚴(yán)重感染。本文研究顯示，治療后治療組較對照組ALT、PTA、AST、ALB指標(biāo)均優(yōu)，表明人工肝PE治療儀的應(yīng)用，可促進患者肝功能恢復(fù)，加快其康復(fù)進程，值得借鑒。同時本文研究得出，治療組較對照組總有效率高，此結(jié)果與狄佳[7]研究結(jié)果顯示，進一步證實，人工肝PE治療儀治療的有效性、可行性。

綜上所述，將人工肝PE治療儀用于乙型重癥肝炎治療中具有良好的臨床效果，可促進治療進展，改善肝功能指標(biāo)，穩(wěn)定患者病情，值得借鑒。

參考文獻：

[1]尤德源，孫旭日，洪思白.血漿置換與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)在妊娠合并急性肝衰竭治療中的療效對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（21）：2941-2943.

[2]農(nóng)村立，郭塹，韋秋芳，等.DPMAS序貫血漿置換治療乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭的短期療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（4）：608-611.

[3]許何明，張駿飛，董靜，等.雙重血漿分子吸附系統(tǒng)聯(lián)合激素治療慢加急性肝衰竭的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（1）：115-120.

[4]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].肝臟，2010，16（1）：2-16.

[5]吳雄飛，陳艷.血漿膽紅素吸附治療HBV-ACLF的療效及其對內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（1）：100-104.

[6]馬元吉，許艷，白浪，等.肝素鈉與枸櫞酸鈉封管液在人工肝治療肝衰竭患者的應(yīng)用比較[J].實用肝臟病雜志，2020，23（1）：66-69.

[7]狄佳.人工肝血漿置換治療儀用于乙型重癥肝炎治療的臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（2）：100-101.

課題名稱：中國管理科學(xué)研究院教育科學(xué)研究所科教創(chuàng)新研究重點課題（KJCX3673）