張慧潔 黃波貞 梁霄

摘要：目的：探討針灸治療排卵障礙性不孕的臨床效果及作用機(jī)制。方法：本次研究以本醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的48例排卵障礙性不孕患者為觀察對象。按患者隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中西藥組24例采用常規(guī)西藥治療，針灸組24例則實(shí)施穴位針刺，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，比較兩組治療前后卵泡發(fā)育變化、排卵率以及妊娠率。結(jié)果：兩組治療前卵泡發(fā)育情況對比無明顯差異（P>0.05），治療結(jié)束 3 個(gè)月后，針灸組最大卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度均大于西藥組，且針灸組排卵率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），最終統(tǒng)計(jì)顯示，針灸組妊娠率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療排卵障礙性不孕中有顯著的功效，能改善其卵泡發(fā)育情況，更有利于增長子宮內(nèi)膜厚度，對促進(jìn)排卵與提高妊娠率均有益。

關(guān)鍵詞：針灸;排卵障礙性不孕; 妊娠;排卵

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-131-01

在不孕不育家庭中女性不孕癥較為常見，而導(dǎo)致不孕癥的原因復(fù)雜多樣，其中排卵障礙性不孕癥在育齡期女性中具有較高的發(fā)病率，也是導(dǎo)致育齡期女性不孕的主要因素[1]。排卵障礙性不孕是指雙側(cè)卵巢不能正常排卵或不能規(guī)律的排卵而導(dǎo)致的不能受孕的狀況，臨床主要表現(xiàn)為卵子發(fā)育、成熟障礙和排出障礙。目前，臨床對于此病癥多采用藥物治療促進(jìn)排卵，但由于化學(xué)藥物療效并不穩(wěn)定，成功妊娠率有待提高。在中醫(yī)的認(rèn)知中，雖無“排卵障礙”相關(guān)的病名，但根據(jù)其眾多的臨床表現(xiàn)，排卵障礙可伴隨“月經(jīng)失調(diào)、 閉經(jīng)、崩漏、不孕”等，故歸屬于月經(jīng)病、妊娠病和不孕癥范疇。不孕癥病機(jī)為腎精虧虛和肝氣郁滯，總以肝腎虧虛為主[2]。有學(xué)者提出，針灸治療能夠改善患者卵巢局部微循環(huán)和子宮壁環(huán)境，有利于提高妊娠率[3]。本研究旨在探討針灸治療的臨床效果及作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將參與本研究的48例排卵障礙性不孕患者分為兩組，病例收集時(shí)間在2019年1月～2020年1月。兩組患者均為女性，其中西藥組24例：年齡在22～42歲、平均（28.74±2.51）歲，不孕癥病程2～9年、平均（5.06±1.51）年;而針灸組24例：年齡在21～42歲、平均（28.81±2.56）歲，不孕癥病程2～10年、平均（5.11±1.54）年。兩組資料經(jīng)對比具備分組比較價(jià)值（P>0.05）。

1.2 入選原則

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選者西醫(yī)診斷符合《女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中排卵功能障礙 （無排卵） 不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)不孕癥的標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均在知情的前提下參與本項(xiàng)研究，已簽署相關(guān)知情文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者配偶為弱精子癥;（2）患者輸卵管異常;（3）患者患有嚴(yán)重的子宮肌瘤癥狀;（4）患者對治療藥物存在過敏跡象;（5）患者存在心臟、肝臟和腎臟功能不全的癥狀。

1.3 方法

西藥組均給予常規(guī)西藥治療，于月經(jīng)第5天開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊（準(zhǔn)字號：H44021970，每粒50 mg;廣州康和藥業(yè)有限公司），劑量：1粒/次，1次/天，連服5d。若患者經(jīng)閉，先用黃體酮撤退性出血后，于第5天開始服用;若患者在本周期治療中無成熟卵泡排出，則在下周期改為2粒/次，1次/天，兩組患者均治療 3 個(gè)月，隨訪半年。

針灸組：于月經(jīng)干凈后第一天開始配合針灸治療，取中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交、中極、氣海、腎俞、氣穴等穴位進(jìn)行針灸，得氣后留針30min，隔日行針1次，直至 B 超監(jiān)測已排卵為一個(gè)療程，若未排卵下一個(gè)療程重復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具

（1）卵泡發(fā)育：在治療中隔天采用陰道B超檢查卵泡發(fā)育情況，了解最大卵泡直徑與子宮內(nèi)膜厚度，在同一時(shí)間段調(diào)查兩組排卵周期、周期排卵率。（2）同時(shí)對患者開展為期半年的隨訪，記錄治療后半年內(nèi)在性生活正常的情況下成功妊娠的概率，即經(jīng)超聲檢查確認(rèn)查出現(xiàn)妊娠囊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后卵泡發(fā)育情況對比

兩組治療前卵泡發(fā)育情況對比無明顯差異（P>0.05），治療結(jié)束 3 個(gè)月后，針灸組最大卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度均大于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療結(jié)束后3個(gè)月的排卵情況比較

治療結(jié)束 3 個(gè)月后，針灸組排卵率明顯高于西藥組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠成功率對比

針灸組妊娠率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

排卵障礙性不孕癥（包括低促性腺激素性無排卵、正常促性腺激素性無排卵、高促性腺激素性無排卵）屬于較為常見且難治的生殖系統(tǒng)疾病，往往對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響[7]。中醫(yī)認(rèn)為“腎主生殖”，體內(nèi)排卵的陰陽轉(zhuǎn)化周期近似月經(jīng)周期的陰陽轉(zhuǎn)化理論，認(rèn)為經(jīng)后期（卵泡期）陰長陽消，奠定周期演變的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)間期（排卵期）重陰化陽則排卵，經(jīng)前期（黃體期）陽盛則暖，卵子得以著床而受孕。若腎陰精虧虛，沖任脈無法得以充盛，月事難以時(shí)下，卵子無以發(fā)育或難以發(fā)育成熟。卵子的正常排出有賴于腎陽及時(shí)鼓動(dòng)，排卵后正值腎陽氣活動(dòng)旺盛時(shí)期，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)持續(xù)高相，受精卵著床受孕。因此陽虛精虧，卵泡發(fā)育及排除無力，則孕育無能，故無子。隨著中醫(yī)的研究發(fā)展，相較于單純的西藥而言，中醫(yī)治療的副作用更小，安全性較高[8]，療效成功率更高。

針灸屬于中醫(yī)特色外治療法，多年來已有大量學(xué)者研究證實(shí)其在不孕癥的治療中具有顯著功效[9]。對此本研究將其運(yùn)用于排卵障礙性不孕癥患者的治療中，結(jié)果顯示：治療結(jié)束 3 個(gè)月后，針灸組最大卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度均大于西藥組，且針灸組排卵率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05），最終統(tǒng)計(jì)顯示，針灸組妊娠率明顯高于西藥組，對比差異顯著（P<0.05）。這一結(jié)論與目前國內(nèi)學(xué)者的研究成果相符，分析其原因：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為影響人體生殖內(nèi)分泌的主要是“腎-天癸-沖任-胞宮軸”，這與西醫(yī)理論“下丘腦-垂體-卵巢軸”相一致。針灸可以有效疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的功效，其中關(guān)元、中極、氣海，能夠暖宮祛寒，培補(bǔ)元?dú)?子宮為奇穴，可調(diào)理子宮內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)血行氣;三陰交可通調(diào)肝脾腎氣血，與關(guān)元、氣穴相配可有益腎氣、調(diào)沖任;與命門、關(guān)元、腎俞相配可以溫腎助陽，諸穴聯(lián)合使用可以有效發(fā)揮治療月經(jīng)不調(diào)、促進(jìn)受孕的功效，達(dá)標(biāo)本兼治，同時(shí)下腹部為腎-天癸-沖任-胞宮軸交匯處，腹部正中則是任脈所在，任脈在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中為 “陰脈之?！睘榘ヌ峁B(yǎng)份，《素問·上古天真論》：“（女子）二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。王冰注云：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子?！惫嗜沃溉蚊}，主女子的子宮與胎孕?？梢姟叭沃靼ァ迸c女性婦科不孕等疾病有著密切的連續(xù)，任脈通暢，使得陰脈氣血得以運(yùn)行，氣血運(yùn)行方可充盈腎氣孕養(yǎng)胞宮，促進(jìn)女性卵泡發(fā)育及排卵正常，從而發(fā)揮比西藥效果更佳促進(jìn)妊娠效果。

綜上所述，針灸治療排卵障礙性不孕中有顯著的功效，能改善其卵泡發(fā)育情況，更有利于增長子宮內(nèi)膜厚度，對促進(jìn)排卵與提高妊娠率均有益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王榮莉，何煥娣，孔春梅.針?biāo)幉⒂脤ε怕颜系K性不孕癥女性卵泡發(fā)育及排卵情況的影響觀察[J].四川中醫(yī)，2019，37（8）：173-176.

[2]鄭淑珍，李月梅，李孟鄰， 等.針灸介入促排卵周期治療排卵障礙性不孕的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（6）：90-92，98.

[3]張琳琳，綦向軍，梁妙珍， 等.基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療排卵障礙性不孕取穴規(guī)律探究[J].針灸臨床雜志，2019，35（12）：52-57.

[4] 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998 ：213-217.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2012：61.

[6] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行） [M].北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 357-358.

[7]譚雨晴，李洪崢，趙國楨， 等.針灸治療排卵障礙性不孕癥的系統(tǒng)評價(jià)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（12）：1661-1665.

[8]付靜，朱桂蘭，王娜梅.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合針灸調(diào)經(jīng)法治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（6）：80-84.

[9]張瑞，余麗，高揚(yáng)， 等.隔姜溫針灸聯(lián)合西藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2019，38（4）：343-346.