張繼偉 孫崇全 肖輝 吳勇 馬躍 秦剛

摘要：目的：研究碩通鏡-激光碎石技術(shù)在輸尿管上段嵌頓結(jié)石中的臨床上治療效果。方法：本研究選取我院2019年全年期間經(jīng)碩通鏡-激光碎石術(shù)進(jìn)行醫(yī)治的輸尿管上段嵌頓結(jié)石的五十例病例患者為實(shí)驗(yàn)組，以取同一時(shí)期收治的輸尿管軟鏡手術(shù)來(lái)治療輸尿管上段結(jié)石的四十八例患者作為對(duì)照組，比較兩個(gè)組的治療成果如何。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，臨床效率也高于對(duì)照組。結(jié)論 ：采用碩通鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的效果與經(jīng)輸尿管軟鏡結(jié)石取出術(shù)效果相比較而言可提高臨床的工作療效，有效的減少住院時(shí)間，值得大力推廣實(shí)施。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-110-01

輸尿管的結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的疾病之一，而我國(guó)也是泌尿疾病高發(fā)地，當(dāng)結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎積水時(shí)，假如不能夠有效快速地解除梗阻，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，威脅到患者的健康。輸尿管軟鏡碎石治療輸尿管結(jié)石術(shù)，是臨床常用診斷治療技術(shù)，但其費(fèi)用昂貴，其應(yīng)用也受到了一定的限制。目前碩通鏡激光碎石技術(shù)已經(jīng)逐漸開(kāi)始廣泛地應(yīng)用到臨床，并得在我國(guó)臨床上也取得了巨大的突破。本次觀(guān)察旨在探討碩通鏡下鈥激光碎石技術(shù)對(duì)于輸尿管上段結(jié)石的臨床影響?，F(xiàn)對(duì)其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年全年期間醫(yī)院以經(jīng)碩通鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的五十例患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選擇同時(shí)期的輸尿管軟鏡結(jié)石粉碎術(shù)的四十八例輸尿管上段結(jié)石患者作為對(duì)照組，比較兩組治療效果。通過(guò)影像學(xué)檢查有效診斷出所有患者，所有患者都為自主意愿加入觀(guān)察，而且都排除了其他器官病變的影響。對(duì)照組患者中男性病者三十三人，女性病者十七人，年齡三十歲至六十九歲，平均年齡約三十二歲;對(duì)照組患者中男性三十二人，十六人為女性患者，年齡二十九歲至六十歲，平均四十四歲。兩組患者比較而言無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

1.2治療方法

所有患者的麻醉方法全部為全身麻醉，麻醉后取截石位，消毒后鋪巾。實(shí)驗(yàn)組采用碩通鏡鈥激光碎石術(shù)治療：先將碩通標(biāo)準(zhǔn)鏡和碩通圓型鞘組合，在黑色超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，尋找到結(jié)石后，將外鞘置于結(jié)石處，拔出碩通標(biāo)準(zhǔn)鏡，

接入結(jié)石樣本自動(dòng)收集系統(tǒng)，然后碩通碎石鏡插入碩通圓型鞘后，把直徑365μm 鈥激光光纖放入，輸尿管結(jié)石在負(fù)壓吸引下活動(dòng)的范圍很小，采用“顆粒法”的方法將結(jié)石擊碎成小顆粒，通過(guò)負(fù)壓吸引，一邊碎石一邊將碎石吸出。對(duì)照組使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)醫(yī)治：先用輸尿管鏡行輸尿管鏡檢，放入導(dǎo)絲，然后順著導(dǎo)絲放入輸尿管軟鏡鞘，置入電子輸尿管軟鏡，找到嵌頓結(jié)石之后，插入200μm鈥激光光纖將結(jié)石打碎予以取石網(wǎng)取出結(jié)石，。術(shù)后常規(guī)留置雙J管和導(dǎo)尿管。沒(méi)有不舒服的患者術(shù)后常規(guī)1d拔尿管。復(fù)查血常規(guī)、腎功能和降鈣素，2d后復(fù)查CT。所全部病人術(shù)后1個(gè)月再次復(fù)查腎功能和CT評(píng)估碎石狀況。

1.3觀(guān)察數(shù)據(jù)

1.醫(yī)學(xué)手術(shù)的特征性數(shù)據(jù)（包括手術(shù)的時(shí)間，下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間和住院后預(yù)后）。2、確定外科手術(shù)的并發(fā)癥。 3.考慮結(jié)石中的碎石率和結(jié)石的清除度。

1.4 數(shù)據(jù)的綜合性處理

使用大型統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)分析數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，以p<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

1.對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，對(duì)照組相比較于對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、及入院預(yù)后方面更具優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間更短，且活動(dòng)時(shí)間更長(zhǎng) ? P<0.05.見(jiàn)下表

2.對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石清除率相比較 對(duì)照組的結(jié)石清除率為百分之九十八左右，而實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石清除率均為百分之百，兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

嵌頓的輸尿管上結(jié)石是一種特殊的泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。研究表明，長(zhǎng)時(shí)間留在患者體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致不同程度的輸尿管的擴(kuò)張和腎積水和炎癥反應(yīng)會(huì)促進(jìn)嵌頓區(qū)息肉的存在從而影響患者的工作和生活質(zhì)量。輸尿管軟鏡鏡激光碎石術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。通過(guò)人體自然通道，采用激光纖維擊碎結(jié)石，配合取石網(wǎng)取石，效率高但是對(duì)于合并輸尿管多發(fā)息肉的患者，軟鏡鞘不易通過(guò)，碎石過(guò)程中，水流回流受阻，影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果。腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)是一種基于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的改良手術(shù)。無(wú)需切斷肌肉，切口很小，有利于手術(shù)后患者的愈合，并降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。盡管上述兩種手術(shù)方法相對(duì)于以往的開(kāi)放手術(shù)具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，但是目前很少有比較這兩種手術(shù)方法的臨床療效和安全性的研究。由于碩通鏡激光碎石術(shù)中激光發(fā)射用時(shí)很短，瞬間功率很大，因此結(jié)石可以快速成為顆粒、甚至粉末狀。通過(guò)負(fù)壓吸引，吸出結(jié)石。同時(shí)由于負(fù)壓的運(yùn)用，可有效減少結(jié)石移位，碎石和清石同步，提高效率，節(jié)約材料成本。良好的水流循環(huán)，及時(shí)帶走熱量，減少鈥激光對(duì)輸尿管的熱損傷。因此，它具有手術(shù)用時(shí)少，手術(shù)中失血量少，手術(shù)后身體修復(fù)快以及對(duì)周?chē)鞴俸徒M織的損害低等優(yōu)點(diǎn)。本項(xiàng)研究的結(jié)果表明，兩組的結(jié)石清除率之間沒(méi)有過(guò)大的差異。綜上所述，盡管碩通鏡激光碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)對(duì)輸尿管上段嵌頓的結(jié)石的治療效果相同，但碩通鏡激光碎石術(shù)的對(duì)機(jī)體的損傷較小，手術(shù)時(shí)間短。手術(shù)中出血的時(shí)間短，出血量少，能夠更利于減輕術(shù)后的疼痛，很好的保護(hù)腎臟的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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