郭洪燕

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-093-01

針刺傷會感染如乙肝、丙肝、艾滋病等多種血源性疾病，而感染性疾病科是收住此類疾病的主要科室，一旦發(fā)生針刺傷，暴露者感染的幾率極大。因此，選擇具有自動啟發(fā)的安全保護裝置的防針刺傷型留置針尤為重要。自2013年以來，桂平市人民醫(yī)院感染性疾病科開始使用防針刺傷型留置針，在臨床護理應(yīng)用中取得了較好的效果，現(xiàn)將防針刺傷型留置針在感染性疾病科的臨床應(yīng)用體會闡述如下：

1穿刺材料與方法

1.1材料：采用美國BD公司的帶肝素帽的22-24G 防針刺傷型留置針，3M無菌透明敷貼，美國BD公司的預充式導管沖洗器。

1.2穿刺方法：攜所需物品至床旁，核對患者的床號、姓名、藥物，洗手，戴手套，評估周圍操作環(huán)境。去掉留置針的外包裝并檢查，連接輸液管，排盡空氣。選擇適宜的血管，扎止血帶，按消毒規(guī)范要求消毒皮膚2次后進行靜脈穿刺，穿刺成功后左手持導管座固定，右手持針翼座末端將針芯完全撤出，此時安全保護裝置自動激活會使針尖緊緊鎖在針尖保護套內(nèi)，避免裸露在外造成人員刺傷，最后將針芯丟棄于利器盒內(nèi)。按操作規(guī)范固定導管和延長管并用3M 無菌透明敷貼固定。

2.注意事項

2.1取得配合，避免糾紛

靜脈穿刺前要告知初次使用防針刺傷型留置針的患者此類留置針針芯會撤出血管，留在血管內(nèi)的是軟管部分，不會影響日?；顒?，以消除患者的顧慮，取得配合，避免糾紛。

2.2妥善固定

以穿刺點為中心，延長管U型固定，Y型接口向外，輸液的接口應(yīng)高于導管頭，采用高舉平臺法固定，手持無菌透明敷貼必須無張力下垂對準穿刺點固定，貼上無菌透明敷貼后按照留置針的走形對敷貼進行塑形， 敷貼封閉隔離塞，輸液結(jié)束封管后滑動夾靠近穿刺點夾閉。每日應(yīng)觀察留置針的固定情況是否牢固，若發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊，及時給予更換。

2.3選擇封管液

選取美國BD公司的預充式導管沖洗器。此沖洗器操作簡易，封管液符合人體內(nèi)的環(huán)境，無需人工配置，可減少污染，減少材料消耗，便于貯藏和管理。螺旋式的連接頭能夠使得連接更加堅固，減少針刺傷的發(fā)生， 延長了置管的時間。

2.4正確的封管技術(shù)

正確的留置針封管技術(shù)是留置針留置時間長短的關(guān)鍵，采用的封管技術(shù)是脈沖式封管。輸液結(jié)束后用預充式導管沖洗器接上輸液器上的頭皮針，推一下停一下的脈沖式正壓封管緩慢推至封管液剩2 ml時，一手退頭皮針一手將剩余的2 ml 封管液快速推入留置針內(nèi)，使留置針內(nèi)壓力高于血管內(nèi)壓力，封管液充滿留置針內(nèi)以防回血，防止發(fā)生血栓和堵塞。

2.5導管堵塞、液體不暢的護理

在輸液過程中遇到液體不暢，液體不滴時，觀察穿刺局部是否有紅腫、滲血、滲液，詢問患者是否有疼痛，如有紅腫、滲血、滲液、疼痛馬上拔出留置針，按滴注的液體種類、紅腫的程度做相應(yīng)處理。如無紅腫、滲血、滲液、疼痛，檢查輸液管道是否打折、扭曲、受壓，如無繼續(xù)檢查有無回血，返折輕輕擠壓頭皮針有回血，說明留置針在血管內(nèi)，軟管貼血管壁，擺好患者的胳膊處于合適的位置，揭開敷貼，調(diào)節(jié)留置針的方向，液體通暢后重新固定留置針。檢查如無回血用預充式導管沖洗器回抽有回血進行沖管，回抽無回血及沖管過程中有阻力，說明導管堵塞，不可強行沖管，應(yīng)立即拔除重新穿刺?；爻橛谢匮皼_管通暢說明留置針在血管內(nèi)，按上述步驟調(diào)節(jié)留置針方向使液體通暢。

3.感染性疾病科應(yīng)用防針刺傷型留置針的必要性

3.1減少穿刺次數(shù)，保護血管

感染性疾病科患者病情復雜，住院時間長，患者食欲差，營養(yǎng)不足，血管彈性差，保護血管尤為重要。防針刺傷型留置針可以連續(xù)留置72～96小時，避免了由于頭皮鋼針反復穿刺所帶來的血管損害，適用于長期輸液的病人，可以有效地減少穿刺的次數(shù)，減少病人疼痛，降低投訴率，提高病人滿意度，同時減少護理工作中重復操作，提高護士工作效率。

3.2降低針刺傷的發(fā)生率，減輕醫(yī)務(wù)人員針刺傷

感染性疾病科是收住乙肝、丙肝、艾滋病等多種血源性傳染病的主要科室，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險極大。防針刺傷型留置針相較于普通的留置針有針尖保護套，當穿刺成功后將其針芯徹底撤出時它能自動地激活安全保護裝置使其針尖緊緊鎖在保護套內(nèi)，避免了醫(yī)務(wù)人員針刺傷，顯著降低了醫(yī)務(wù)人員因針刺傷而感染血源性疾病的危害系數(shù)。

3.3增加職業(yè)安全感，緩解心理壓力

感染性疾病科由于收住患者的特殊性，醫(yī)務(wù)人員在給患者進行治療及護理時心理和精神負擔重。防針刺傷型留置針的使用能有效的降低針刺傷的發(fā)生，增加了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全性，緩解了醫(yī)務(wù)人員的精神和心理負擔，使他們能夠以飽滿的熱情向患者和家屬提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4.小結(jié)

我院感染性疾病科自2013年開始使用防針刺傷型留置針后醫(yī)務(wù)人員因靜脈穿刺針發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生率為0，除少數(shù)病人因病情需要、血管條件差使用中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管及手足口病患兒因血管細小難穿刺使用普通留置針之外其余病人全部使用防針刺傷型留置針進行靜脈穿刺輸液。防針刺傷型靜脈留置針能降低針刺傷的發(fā)生率，減輕醫(yī)務(wù)人員針刺傷，降低血源性感染的風險，減少穿刺次數(shù)，減少患者疼痛，提高了護理工作效率，正逐步取代傳統(tǒng)的鋼針、普通留置針。

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