張玉鑫 劉永

摘要：目的：探討低劑量多層螺旋CT掃描對肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價值。方法：對東營市某三甲醫(yī)院自2019年1月至2021年3月確診的80例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，均進(jìn)行低劑量、常規(guī)劑量多層螺旋CT檢查，比較這兩種檢查方式對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率、病理診斷的符合率。結(jié)果：低劑量和常規(guī)劑量的檢出率分別為80%和81.25%，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與病理診斷比較，惡性（76.74%VS79.07%），良性（75.68%VS78.38%）的符合率，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低劑量多層螺旋CT用于診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)時，可以確保診斷的準(zhǔn)確率，且能夠降低輻射劑量，對患者的輻射損傷更小，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;低劑量;肺磨玻璃結(jié)節(jié)

原發(fā)性肺癌最重要的影像學(xué)表現(xiàn)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)影，這對疾病的診斷和評估具有指導(dǎo)性[1]。病人確診肺癌后的生存期較短，這與病人的具體診斷時期以及病情的發(fā)展程度有關(guān)。所以說，盡早發(fā)現(xiàn)疾病、盡早診斷可以很好的對患者進(jìn)行治療，提高其生存率，提高治療效果。

1 ?研究對象

1.1 ?病例來源

選取自2019年1月至2021年3月在東營市某三甲醫(yī)院收治的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者作為研究對象。研究對象中男性46例，女性34例，年齡33～78歲，平均年齡（58.65±9.22）歲，惡性43例，良性37例。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者;

（2）結(jié)節(jié)直徑在3cm及以下;

（3）臨床資料有效且保存完整者。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有精神疾病者;

（2）合并心腦血管疾病的患者;

（3）惡性疾病;

（4）拒絕或中途退出本次研究者。

2 ?研究方法

2.1 ?研究工具

采用多層螺旋CT掃描機（生產(chǎn)廠家：Philips Medical Technology，型號：PhilipsCT）對患者進(jìn)行掃描。

（1）常規(guī)劑量多層螺旋CT檢查參數(shù)：管電壓125kV，電流250mA，層厚、重建間隔及螺距設(shè)定與低劑量檢查參數(shù)相同，檢查范圍為整個胸部。

（2）低劑量多層螺旋CT檢查參數(shù)：管電壓125kV，管電流50mA，層厚5mm，重建間隔1.5mm，螺距0.938：1，檢查范圍為整個胸部。

2.2 ?病患檢查操作及影像觀察

檢查中，病人保持正常的仰臥位，雙手舉過頭頂。先進(jìn)行常規(guī)劑量掃描，從病人的胸廓逐漸向肺底部掃描，再由檢察人員按照身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的不同進(jìn)行低劑量掃描。所有檢察人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，由臨床上經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)生進(jìn)行CT影像資料的觀察，觀察并記錄肺磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)、位置、密度、內(nèi)部及邊緣情況。并將檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果作對比，確定檢查的符合率。

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的計算公式：BMI=[體重（Kg）/身高"（m*）]。亞洲成人BMI小于18.5為偏瘦型，18.5-24.9為正常，大于25為偏重型。

2.3 ?觀察指標(biāo)

（1）檢出情況：比較兩種方式對肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率

（2）診斷符合率：以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計算兩種方法診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的符合率并進(jìn)行比較[惡性、良性]。

2.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，（ ）、%表示計量資料與計數(shù)資料，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 ?研究結(jié)果

3.1 ?低劑量和常規(guī)劑量掃描的檢出情況比較

多層螺旋CT低劑量掃描發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)64例，常規(guī)劑量掃描下發(fā)現(xiàn)65例，低劑量和常規(guī)劑量掃描對肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率之間沒有顯著差異（P>0.05） ，見表1。

3.2 ?低劑量和常規(guī)劑量掃描與病理診斷符合率的比較

與病理診斷比較，多層螺旋CT低劑量、常規(guī)劑量掃描對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷符合率分別為惡性76.74%vs79.07%、良性75.68%vs78.38%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

4 ?討論

4.1 ?低劑量和常規(guī)劑量掃描檢查肺磨玻璃結(jié)節(jié)的圖像比較

研究發(fā)現(xiàn)，低劑量下的圖像中空間分辨率比常規(guī)劑量下的要弱，從研究中可以發(fā)現(xiàn)，兩者在診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率方面無顯著差異，且與病理診斷符合率之間也無顯著差異，說明多層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價值相當(dāng)，兩者都能得到清晰的圖像，保證診斷的準(zhǔn)確性。且使用低劑量能降低患者所受輻射劑量，對患者身體危害更小。

4.2 ?多層螺旋CT在診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)中的優(yōu)勢

較其他影像學(xué)手段，CT在診斷早期肺癌具有顯著優(yōu)勢，是臨床上診斷疑似早期肺癌的常用方法，但需要注意CT診斷的輻射風(fēng)險。隨著多層螺旋CT的普遍應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率也不斷上升，從而肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出情況更明顯。肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)征象不夠典型，且生長緩慢，良、惡性鑒別困難程度大，目前，在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的處理，是臨床醫(yī)生所面臨的棘手問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁蘇東.多層螺旋CT低劑量掃描在肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（8）：115-116.

[2]葉秋豐.低劑量多層螺旋CT在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2020，29（8）：1468-1470.

通訊作者簡介：

劉永（1982-），男，碩士研究生，副教授，研究方向為中醫(yī)治則治法理論與臨床應(yīng)用研究。