臧明美 董偉

摘要：腦癱是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，全球患病率為2.11‰，僅靠運動功能的提高并不能滿足所有腦癱患兒家庭在提高生活質(zhì)量與日常生活活動能力等方面以及日后回歸家庭、融入社會的需要，越來越多的家庭開始重視患兒的活動參與，為患兒日后獨自參與社會的、集體的活動做準備，為了滿足這一趨勢，尋求規(guī)范、有效、易于普及的康復治療方案勢在必行。本文就運動再學習技術在腦癱患兒康復治療中的應用現(xiàn)狀進行綜述。

關鍵詞：運動在學習技術;腦癱患兒;康復治療

腦性癱瘓是由發(fā)育中的胎兒或嬰兒非進行性腦損傷引起的一組持續(xù)存在的中樞運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群。腦癱患兒常伴有運動、感覺、認知、語言和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。全球腦癱患病率為2.11‰，我國1～6歲兒童腦癱患病率為2.46‰。痙攣型偏癱患兒主要癥狀為一側(cè)肢體運動受累。通常偏癱患兒具有較好的認知能力和語言表達能力，大多數(shù)患兒平時有能力在正規(guī)學校和同齡人一起學習。然而，患側(cè)肢體障礙的存在嚴重影響了兒童的日?；顒?、生活方式、社會心理、社會交往、教育娛樂和未來的職業(yè)選擇。

腦性癱瘓作為終身性疾病，需要家人的看護和居家康復訓練，給家人和社會帶來了沉重的負擔。沒有明確預防方式的腦性癱瘓無法完全根治，對癥康復成為其主要的治療方式。因此，加強對腦癱患兒的研究，積極實行康復治療勢在必行。

腦癱患兒的傳統(tǒng)康復方法包括運動療法、物理療法、中醫(yī)療法等。其中運動療法是康復訓練中最常用的康復療法之一，利用力學原理，通過手法訓練或輔助設備達到改善功能障礙、抑制異常姿勢的目的。中醫(yī)作為傳統(tǒng)康復方法，通過針灸推拿等方法配穴使用，在降低患兒肌張力，改善運動功能，提高患兒吞咽能力，醒神開竅，提高言語能力等方面，起到了獨特的作用。

一、運動再學習技術簡介

運動再學習技術（motorre learning programme，MRP）將患者作為解決問題的主體，分析考慮患者的主動參與和認知，通過目標為導向性的活動把痙攣型偏癱患兒神經(jīng)損傷的恢復訓練看作一個再學習的過程，腦的可塑性在其中發(fā)揮了基礎性的作用。學習模式通過對患者按照運動技能獲取的科學順序進行訓練和教育，盡可能地幫助患者學會自我控制、協(xié)調(diào)各肌群的運動，恢復其生活技能。

運動學習方法通過充分了解正常孩子發(fā)育、學習技能的過程，針對與運動功能障礙相關的各種異常表現(xiàn)或缺失成分，為患者設定個性化的治療方案，引導患者積極主動實踐，以便獲得盡可能接近正常的運動技能[1]。作為一種運動學習方法，運動再學習對于小兒腦癱康復治療而言，稱為運動學習更為恰當。運動再學習的特點有：主動訓練、反復強化;任務導向性和目標導向性;豐富環(huán)境、難度遞增;重視反饋;早期介入。

二、運動再學習技術治療腦癱機制探討

運動學習療法基于腦的可塑性和神經(jīng)功能重塑機制[2]，通過目標導向性和任務導向性，有針對有步驟的設計難度適宜的訓練任務，在訓練中根據(jù)目標的難易程度以及患者完成的情況，給與不同程度的輔助。學習模式將患兒當作解決運動障礙的主體，在訓練過程中強調(diào)患兒的主動參與性。通過限制不必要的肌肉活動，明確的目標，合適的作業(yè)活動，以及大量的反復訓練不斷進行視聽反饋強化，優(yōu)化患兒的運動控制，增強本體感覺輸入，以達到最大程度發(fā)掘潛力促進發(fā)育的目的。

給與患兒豐富的生活環(huán)境，促進腦的重塑和發(fā)育，并按照運動學習療法持續(xù)訓練。日后將康復的重心轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，使訓練從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到日常生活中，未發(fā)育成熟的腦更易受到內(nèi)外環(huán)境的影響從而發(fā)生改變。休眠的突觸通過患兒的某些動作被不斷使用而降低閾值被激活，發(fā)生效能質(zhì)變，使損傷造成的運動障礙及其他功能障礙得以恢復或產(chǎn)生各方面的積極代償。顧秋麗采用MRP對52例腦癱患兒進行康復訓練，各量表顯示實驗組各結(jié)果優(yōu)于對照組?？隙薓RP在改善患兒運動功能、日常生活活動能力方面的臨床效果，結(jié)果肯定了運動學習療法的臨床效果。

（一）以任務和活動為導向，強調(diào)患兒的主動運動

學習模式將明確的任務分配給患兒，患兒在完成目標的過程中通過不斷地摸索嘗試達到目的，功能性運動任務的完成給了患兒足夠的信心，促使患兒進一步嘗試，大量的探索使患兒逐漸掌握這一技能，隨著患兒能力的提高，任務和活動的難度不斷升級，在練習中將日常生活活動分析融入患兒的任務，患兒在這一模式的學習中漸漸融入生活。運動學習療法通過任務和活動為導向找尋適當?shù)倪\動策略達到力量和平衡的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，通過反復練習獲得運動控制，優(yōu)化運動技巧。常規(guī)促進技術在使用時往往忽略患兒的主動性，忽略了對日常生活技能的分析。

（二）反饋強化

反饋不一定是語言上的，還可以是動作表情上的?；純焊冻鲆欢ǖ呐Γ瓿扇蝿漳繕藭r，治療師給與患兒一定的表揚強化，提高患兒的積極性。獎懲反饋可以提高學習效率，使學習成果維持更長的時間。同時在完成任務的過程中患兒的運動反饋、感覺反饋、視聽反饋以及腦的自身信息反饋都獲得了一定的發(fā)展和提高?；純涸谶\動的過程中通過反饋不斷掌握了解自身的運動，提高運動控制能力，完成活動及參與。

總之運動學習模式通過大量的反饋學習，分析患兒運動缺損的神經(jīng)生理和生物力學原因，設計活動引導患兒進行訓練，可以減少患兒的異常運動模式，建立正確的運動通路，進一步引導患兒學會控制自身的肌肉及運動?？祻颓皯獙δX癱患兒進行全面的科學的評估，分析出患兒目前的發(fā)育水平以及最主要的問題之后，針對患兒的問題制定出具體的，個性化的治療方案，在治療的過程中要遵循任務導向性和目標導向性的原則，積極引導患兒主動參與，提高參與的積極性。運動學習療法安全，易實施，值得推廣。

參考文獻：

[1]王榮麗，王寧華.運動再學習理論體系在神經(jīng)康復領域的應用原則[J].華西醫(yī)學，2020，35（5）：519-526.

[2]李可心，鄭陽，王曉明.新生兒缺氧缺血后腦神經(jīng)網(wǎng)絡重建機制研究進展[J].中國醫(yī)學影像技術.2020.36（10）：1546-1549.

指導老師：董偉