李亞倩 董偉

摘要：軟組織貼扎技術(shù)配合康復(fù)功能訓(xùn)練對肩周炎具有良好的治療作用，能顯著減輕患者疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，可明顯加快患者上肢運動功能的恢復(fù)，并且患者無痛苦、易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。本文就軟組織貼扎技術(shù)對肩周炎的康復(fù)治療原理及效果進行綜述。

關(guān)鍵詞：軟組織貼扎技術(shù);肩關(guān)節(jié)周圍炎;康復(fù)治療

肩周炎是一種慢性非菌性、特異性、退行性的炎癥疾病，五十歲左右的中老年人易感，可引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)周圍疼痛甚至疼痛會放射至頸部和前臂，并且伴隨肩關(guān)節(jié)各個方向上主動和被動活動度降低，以肩關(guān)節(jié)外展、后伸、外旋、上舉障礙最為明顯。軟組織貼扎技術(shù)，就是一種將具有特殊作用的貼布貼于皮膚表面的非侵入性的治療技術(shù)，能夠在促進運動功能、支持和保護肌肉骨骼系統(tǒng)方面發(fā)揮作用。軟組織貼扎技術(shù)最初主要是用來預(yù)防、保護和治療運動損傷，主要還是針對關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。貼扎可采用沒有彈性的傳統(tǒng)白貼、有彈性的肌內(nèi)效貼等進行貼扎，除此之外還有麥克康耐爾貼扎等等。常用的肌內(nèi)效貼的材質(zhì)是具有伸縮性的丙烯酸性材料，厚度適宜，根據(jù)損傷情況可將貼布裁剪成各種形狀。

一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

在以往研究的基礎(chǔ)上張國海等人發(fā)現(xiàn)雖然肌內(nèi)效貼對延遲發(fā)作的肌肉酸痛后血清肌酸激酶水平的影響并不明顯，但肌內(nèi)效貼扎會影響肌肉酸痛癥后的肌肉主觀疼痛感覺和壓痛閾值，一定程度上促進肌肉力量[1]。王人衛(wèi)等人的研究表明，軟組織貼扎可以在貼扎部位的皮膚上提供垂直的抓力，利用其黏彈特性，增大皮下組織和筋膜之間的空隙，加快靜脈血液和淋巴液的流動，改善血液和淋巴液循環(huán)，加速滲出液的吸收和炎癥因子的代謝、消除組織液的滯留以減輕水腫淤血等癥狀，還可以與肌肉收縮配合達到消炎的目的。

日本的加瀨建造博士認為肌內(nèi)效貼可以依靠自身的黏彈性質(zhì)與力學(xué)方向影響筋膜系統(tǒng)的流向，從而使得不好的物質(zhì)代謝掉，達到治愈疾病的目的，他還提出了用不同的貼扎手法可以來促進或者抑制肌肉活動。Nosaka等人的研究，發(fā)現(xiàn)由于離心收縮運動造成的上臂肌肉微損傷，可以使用軟組織貼扎進行改善，它能夠使肌肉力量得到快速恢復(fù)，減少疼痛以及疼痛所引起的上肢運動關(guān)節(jié)角度的減小。Lee等人的研究表明，對于延遲性肌肉酸痛的患者，肌內(nèi)效貼扎可以激活肌肉，提高肌肉運動能力，并且在恢復(fù)期間使用還可以有效緩解肌肉酸痛。

二、肩周炎的相關(guān)機理及治療

目前雖尚不清楚肩周炎的確切病因，但它屬于自愈性疾病，存在自我修復(fù)的趨勢，有研究顯示，肩峰和肱骨頭之間的距離會因擠壓撞擊等縮小，造成肩峰下組織被壓縮，從而引起肩峰下撞擊綜合征;組成肩袖的幾塊肌肉的肌腱損傷或者斷裂會引起肩袖損傷;橫韌帶和肱骨結(jié)節(jié)間溝對肱二頭肌長頭肌腱的摩擦和過度的活動會引起肱二頭肌長頭腱炎;肩峰下滑囊的積液過多、長期受到刺激或擠壓、滑囊壁粘連增厚等均會引起肩峰下滑囊炎;肩關(guān)節(jié)制動造成肩關(guān)節(jié)僵硬以及慢性損傷等會引起粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎;年齡增加造成岡上肌退行性改變或者岡上肌腱多次受到損傷會引起鈣化性岡上肌腱炎。由于肩關(guān)節(jié)的組成非常復(fù)雜，因此某一部位的異常就會造成肩關(guān)節(jié)整體的運動力學(xué)改變，從而引起肩關(guān)節(jié)損傷和炎癥。

改良的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)量表中將肩周炎分成發(fā)作期、疼痛期、粘連期和恢復(fù)期四期[2]，盡管肩周炎的進展和病理變化以及發(fā)病誘因在每個時期均不同，但結(jié)合不同的綜合治療方法可以克服單一治療的局限性，從而改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍。由于肩關(guān)節(jié)功能障礙的情況不同，所以在不同時期的肩周炎就應(yīng)采用不同的綜合治療方法，但是如何綜合運用各種治療方法使肩周炎達到最佳治療效果，目前尚無定論，值得繼續(xù)深入研究探討。

三、軟組織貼扎的作用機制

軟組織貼扎技術(shù)是一種根據(jù)生物力學(xué)的原理，運用貼布的黏彈特性和力學(xué)方向等進行治療的技術(shù)，理論上來說，它可以為貼扎的部位提供一定的支持，并且能夠提高人體的自我恢復(fù)能力。以往的研究表明，軟組織貼扎可以通過平衡肌肉力量和改善軟組織柔韌度來糾正肩胛骨動力障礙。軟組織貼扎技術(shù)的作用效果主要取決于貼扎時肢體的擺位、貼布起始點的位置、貼布的形狀、走向以及拉伸的程度等。

貼布的黏彈特性以及對皮膚的壓力和拉伸被認為可以抑制神經(jīng)、調(diào)節(jié)痛閾及體內(nèi)的止痛系統(tǒng)、減輕痛覺感受器的壓力，貼扎后與皮膚形成的褶皺可以增大肌肉和筋膜之間的空隙，最大程度地減少疼痛的發(fā)生，采用爪形貼布進行貼扎，爪形形似人手，可以較大范圍的促進肩關(guān)節(jié)周圍組織的血液淋巴循環(huán)，從而減小炎癥的范圍，達到有效止痛的目的，增加軟組織貼扎進行治療可以有效緩解疼痛的癥狀，使患者在較短時間內(nèi)得以康復(fù)。貼布貼于皮膚表面后，可以逆著貼扎延展的方向向錨點處回縮，對皮膚產(chǎn)生一定的拉力，Y形貼布可以通過牽拉肩關(guān)節(jié)周圍肌肉來促進或者抑制肌肉的活動、改善肌肉的功能，提高肌肉力量，提高身體的平衡能力，改善姿勢控制，通過上肢運動功能評分中的聯(lián)帶運動和分離運動的評定可以直觀觀察患者的功能變化。有研究表明X形貼布配合Y形貼布可以有效減輕肌肉的緊張和疲勞，不同的貼扎方式存在不同的力學(xué)效應(yīng)，爪形貼扎范圍比其他貼扎范圍廣泛，同時配合Y形貼布進行貼扎，采用不同的拉伸力度牽拉肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，能夠顯著增加肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋的關(guān)節(jié)活動度。

四、未來與展望

在肩周炎的患者中使用軟組織貼扎進行治療可以迅速減緩肩關(guān)節(jié)疼痛、改善上肢運動功能、增大主動運動的范圍，軟組織貼扎結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練治療可以更好地促進肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可以采用疼痛視覺模擬（VAS）評分、Fugl-Meyer上肢運動功能評分、肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）等評價指標(biāo)進行評定。然而，軟組織貼扎的這些作用不僅限于治療肩周炎，在未來的研究中希望可以應(yīng)用到更多疾病的康復(fù)治療過程中。鑒于時間的關(guān)系，本文具有一定的局限性，今后還需進一步研究。

參考文獻

[1]張國海，王人衛(wèi).肌內(nèi)效貼對延遲性肌肉酸痛和肌肉功能恢復(fù)的影響[J].體育科學(xué)，2017，37（12）：46-51.

[2]高天昊，白玉龍.肩周炎的鑒別診斷和康復(fù)治療[J].上海醫(yī)藥，2017，38（1）：25-30.

指導(dǎo)老師：董偉。