王雅婧

摘要：醫(yī)院建筑基于其建筑功能要求特殊、醫(yī)療設備運行標準復雜、使用資金國有、場地運行要求有限、工期緊張等原因，因此此類工程管理難度較大，所采用的管理技術手段也多樣，管理要求較高，需采用新的技術和手段用以提高醫(yī)院建設工程項目的效率[1]。

關鍵詞：醫(yī)院項目、項目管理、項目監(jiān)管

隨著我國建筑業(yè)的發(fā)展，全過程的工程管理已全面在我國推行。在所有建筑工程項目中，醫(yī)院項目由于其投資巨大、資金國有、技術難度大、工期緊等因素，加之對于內(nèi)部設備和施工人員要求高，成為除機場項目和地標性建筑之外最為復雜的建筑工程項目之一。因此，醫(yī)院項目的工程管理難度也是十分巨大。而如今全球的醫(yī)院都承受著巨大的壓力，新建的和擬建的醫(yī)院項目數(shù)量巨大，醫(yī)院將在為逐漸老齡化人口提供醫(yī)療服務的同時，也面臨著成本管控和醫(yī)療質(zhì)量提升的壓力[2]。

1.項目監(jiān)管體系

在醫(yī)院項目的建設管理中，首先需要有一個合理和有效的項目監(jiān)管體系。該監(jiān)管體系主要涉及資金和財務的監(jiān)控措施，國家發(fā)改委對政府投資項目的代理業(yè)主實施計劃監(jiān)管，而國家財政部門對政府投資項目的代理業(yè)主實施資金監(jiān)管;國家審計部門對政府投資項目的實施全過程進行審計監(jiān)管，國家住建委對政府投資項目的實施全過程進行市場監(jiān)管?？梢詮囊韵聨讉€方面來看：

第一是項目資金監(jiān)管。資金監(jiān)管的要點在于：資金集中支付、評審制度以及預防制度。其過程為主要為承建單位與建設單位申請工程監(jiān)理和財務監(jiān)理簽發(fā)意見后交與主管部門，由主管部門審核后由財政部門撥款，財政部門一方面撥款給承建單位另一方面將審核文件委托審核。

第二是項目財政投資評審制度。財政投資評審制度分為三步：第一步，先審核，后編制;第二步，先審核，后撥款;第三步，項目結(jié)、決算前交與評審中心審查后清尾款。在市場監(jiān)管方面要制定各種建設法規(guī)和規(guī)章。

第三是項目審計監(jiān)管。審計監(jiān)管分為事前、事中、事后的監(jiān)管，其中，事前監(jiān)管尤為重要。事前監(jiān)管的關鍵在于前期準備中的防治高估冒算。在事前監(jiān)管中主要要做好審計前的資料提供，如：相關批文、招投標文件、合同資料、身價資料、財務資料、概算執(zhí)行對照表、各分項工程對照表、前期動拆遷以及其他資料等。事中監(jiān)管的主要是審計機構(gòu)對項目的實施進程中進度投資情況的監(jiān)管。事后監(jiān)管是在項目結(jié)束時對項目的程序、決算等進行監(jiān)管。

第四，醫(yī)院項目需要統(tǒng)一審批體系。統(tǒng)一審批體系需要做到五個“強化”：首先，需要強化“一張藍圖”，依托“多規(guī)合一”協(xié)同平臺，各類規(guī)劃協(xié)調(diào)統(tǒng)一，空間落地，“合一”空間數(shù)據(jù)庫;其次，需要強化“一網(wǎng)通辦”，依托上海市建設工程聯(lián)審共享平臺，“橫向規(guī)劃，縱向到底”審批管理無紙化、零窗口;另外，需要強化“一個窗口”，統(tǒng)一上海市建設工程聯(lián)審共享平臺上公布法律法規(guī)、標準規(guī)范、辦事指南、操作明確、問題解答、全流程管理要求與操作路徑、服務于咨詢、策劃告知審批;同時，需要強化“一張表單”，各階段牽頭部門辦事指南，統(tǒng)一的辦事指南和申報表單，一套材料、一表申請、一口受理、依次發(fā)證;除此之外，需要強化“一套機制”，依據(jù)上海市建設工程聯(lián)審共享平臺，明確部門職責、工作規(guī)程、規(guī)范審批行為督辦督查、實時跟蹤、全程實施督察，采取“誰主管誰負責”建立信用體系：建設單位、工程勘察設計、施工、監(jiān)理、檢測等各類企業(yè)從業(yè)人員信用檔案，完善信用信息的記錄，公開、評價和應用制度“黑名單”“清出建設市場”。

醫(yī)院建設項目投資控制與財務管理是醫(yī)院項目管理和建設中的重要環(huán)節(jié)，雖然各地做法不盡相同，但都需要體現(xiàn)項目精細化管理，用以降低成本、提高效率，使投資更有效的同時使財務管理更為規(guī)范化[3]。

2.建設程序和難點分析

從醫(yī)療機構(gòu)的層次上去劃分，整個體系可以分為醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等，其建筑設計根據(jù)各類建筑功能、指標、管理模式、用地性質(zhì)、選址條件、規(guī)劃關系、空間地值等。對于醫(yī)院類型而言去進行劃分，則可以分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、專科醫(yī)院等。同時，醫(yī)院可以根據(jù)規(guī)模和醫(yī)療水平等分為三級，這三級醫(yī)院還根據(jù)我國的《醫(yī)院分級管理標準》有不同的規(guī)模設計標準。根據(jù)《綜合醫(yī)院建設標準》醫(yī)院的功能性也要被充分予以考慮，除此之外還需要滿足醫(yī)院系統(tǒng)設施比如樓宇自動化系統(tǒng)、停車機系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、自動物流系統(tǒng)、智能化系統(tǒng)、標識導向系統(tǒng)、無障礙輔助系統(tǒng)等。另外，基于醫(yī)院功能的特殊性需要同時符合醫(yī)療流程的順序、符合醫(yī)療工藝的策劃等。

醫(yī)院建設的難點，對于各方來說也有所不同。對于業(yè)主方而言難點在于前期周期長、專業(yè)科目多、專業(yè)性強、手續(xù)繁復、投資控制難、功能定位復雜、人才缺少、內(nèi)部和外部的協(xié)調(diào)困難、管理覆蓋、廉政風險等。對于設計方而言難點在于醫(yī)院空間布局復雜、缺乏可替代方案、復雜的交通、新建建筑與既有建筑關系、各區(qū)功能與流程安排、人性化、綠色、高效與診療空間、文化底蘊缺乏等。對于施工總包方而言難點在于周邊居民環(huán)境、施工場地狹小、綠色、安全文明施工、各類專業(yè)分包整合的界面劃分較困難、設計、監(jiān)理與財務監(jiān)理的關系、工作范圍、專業(yè)、周期等。

而對于醫(yī)院建設決策策劃主要需要考慮的是，城市定位、衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院建筑定位與規(guī)劃等。其中醫(yī)院定位于規(guī)劃包括了：需求分析、發(fā)展趨勢、學科設置、功能策劃定位、建設規(guī)模、醫(yī)療能力、項目總投資估算、實施以及運維。

目前，在城市中心區(qū)進行改擴建項目的地下工程施工，應用逆作法，并輔助于BIM 技術的施工模擬，獲得了良好效益[4]。

醫(yī)院建設項目在規(guī)劃和設計中的重點是醫(yī)院總體布局設計，包括：醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院總體建設規(guī)劃、基地選擇與建設規(guī)模確定、醫(yī)院的總體布局、醫(yī)院的總平面圖布置、醫(yī)院單體建筑設計。單體設計中主要控制平面流線設計、空間設計、環(huán)境設計。除此之外還有醫(yī)院設備設施設計，包括了：給排水系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、暖通系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、大型醫(yī)療設備、物流系統(tǒng)、標識系統(tǒng)、綠化與景觀系統(tǒng)等。

而隨著醫(yī)院建筑設施設備大數(shù)據(jù)分析、設備遠程控制、多移動終端設備植入等功能開發(fā)應用，管理平臺的設計研究將為醫(yī)院建筑逐步實現(xiàn)智能運維奠定良好的基礎[5]。

3.結(jié)論

醫(yī)院項目作為造價較高、施工復雜、工程管理難度大的大型項目，對于在經(jīng)濟、施工、設計方面的全面把控至關重要。該類工程項目在管理的管理難度主要集中體現(xiàn)在資金的運用和監(jiān)管以及醫(yī)院項目策劃上，嚴格把控幾個關鍵節(jié)點，是整個項目的順利進行的基礎。

參考文獻

[1] 張建忠，余雷，李永奎.上海市市級醫(yī)院科教綜合樓項目全過程BIM應用及價值分析[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2018，19（03）：78-84.

[2] 張建忠，李永奎，曹玲燕，張艷.國內(nèi)外智慧醫(yī)院建設研究[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（12）：64-66.

[3] 張建忠，徐誠，蔣鳳昌，王萍，李永奎.基于BIM的醫(yī)院建筑設施設備管理平臺設計與實現(xiàn)[J].建筑經(jīng)濟，2018，39（05）：117-120.

[4] 張建忠.城市中心區(qū)醫(yī)院改擴建項目地下工程施工技術[J].施工技術，2018，47（09）：1-6.

[5] 張建忠.醫(yī)院建設項目的投資控制與財務管理研究[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2019，20（02）：62-67.

上海城建職業(yè)學院 200438