張菲菲　　崔春燕　　張傳厚　　楊延冬

[關(guān)鍵詞] 孕晚期;妊娠;卵巢腫瘤;扭轉(zhuǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）21-0148-03

A case report of late gestation combined with ovarian tumor torsion

ZHANG Feifei? ?CUI Chunyan? ?ZHANG Chuanhou? ?YANG Yandong

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou? ?256600， China

[Abstract] Most of the ovarian tumors during pregnancy occur in early gestation， and the incidence gradually decreases with the increasing of gestational age. Torsion is a common complication of ovarian tumor， which refers to the anatomical displacement of the ovary， ovarian tumor， fallopian tube along with the infundibulopelvic ligament. Ovarian tumor torsion during pregnancy mostly occurs in early pregnancy， and rarely occurs in late pregnancy. Due to the atypical clinical symptoms， the diagnosis mainly depends on clinical experience and comprehensive evaluation， which is prone to misdiagnosis and missed diagnosis. Treatment of ovarian tumors during pregnancy should be based on the gestational age， the size of the tumor， clinical manifestations， and the risk of surgical intervention， etc. Emergency surgery is required at any gestational age due to acute abdominal pain caused by torsion or rupture。This paper reports a case of a pregnant woman，who was admitted to the hospital at 36+2 weeks of gestation due to lower abdominal pain. Considering the possibility of ovarian tumor torsion in late gestation， emergency surgery was performed. The patient recovered well after surgery， and the neonate grew well.

[Key words] Late gestation; Gestation; Ovarian tumor; Torsion

卵巢腫瘤是常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，可發(fā)生于包括育齡期在內(nèi)的任何年齡段女性。隨著輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用及超聲檢查技術(shù)的進(jìn)步，妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率較前增加，其中大部分為生理性卵巢囊腫和良性腫瘤，良性腫瘤以成熟性囊性畸胎瘤及漿液性囊腺瘤居多。妊娠期卵巢腫瘤的并發(fā)癥主要包括扭轉(zhuǎn)、破裂、產(chǎn)道梗阻和惡變，其中扭轉(zhuǎn)最為常見(jiàn)。一半以上的扭轉(zhuǎn)發(fā)生于妊娠早期，隨著孕齡增加，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低，扭轉(zhuǎn)發(fā)生于妊娠晚期者較為少見(jiàn)。因臨床癥狀不典型，其診斷主要依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)及綜合評(píng)估，易發(fā)生誤診及漏診。妊娠期卵巢腫瘤的治療方案應(yīng)根據(jù)診斷時(shí)的孕齡、腫瘤大小及性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)等綜合制訂，由于扭轉(zhuǎn)、破裂引起的急性腹痛，在任何孕齡都需緊急手術(shù)。本文報(bào)道1例晚期妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)患者，因可疑早產(chǎn)臨產(chǎn)入院，入院彩超未提示卵巢腫瘤，經(jīng)仔細(xì)查體，結(jié)合早孕期超聲檢查結(jié)果，提出可疑診斷，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，避免了卵巢壞死。

1病例資料

患者30歲，孕2產(chǎn)1，末次月經(jīng)2020年4月22日，自然受孕，孕36+2周因下腹痛3 h急診入院，不能直立行走，家屬攙扶就診，擬診早產(chǎn)臨產(chǎn)。自述自晨起持續(xù)性下腹劇痛，無(wú)間歇，無(wú)陰道流血流液。查體：生命體征平穩(wěn)。腹軟，未觸及明顯宮縮。宮高：30 cm，腹圍：95 cm，頭先露，胎心：150次/min，宮口未開(kāi)，宮頸管長(zhǎng)1.5 cm，居中，質(zhì)中，先露-3。入院檢驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。胎心監(jiān)護(hù)：正常NST，未見(jiàn)宮縮。入院產(chǎn)科彩超（2021年1月3日）：宮內(nèi)單活胎，雙頂徑9.1 cm，股骨長(zhǎng)7.3 cm，腹圍33.3 cm，胎盤位于前壁，回聲Ⅱ度，羊水較大前后徑5.5 cm，臍動(dòng)脈S/D 2.1。查看孕期檢查結(jié)果，孕2個(gè)月彩超提示宮內(nèi)早孕，左附件區(qū)囊性病變（5.7 cm×3.5 cm×5.0 cm，內(nèi)透聲可）。孕3個(gè)月彩超提示左附件區(qū)無(wú)回聲，大小5.9 cm×3.2 cm×5.3 cm。孕期于我院規(guī)律產(chǎn)檢，后續(xù)彩超結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常。因腹痛原因不明，復(fù)查盆腔彩超，提示：左側(cè)腹腔內(nèi)混合性回聲（5.7 cm×3.1 cm×4.7 cm，邊界清，內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲及中等回聲）—左卵巢？結(jié)合病史、查體及輔助檢查結(jié)果，不排除卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，急癥手術(shù)探查，術(shù)中以頭位娩出一早產(chǎn)女嬰，體重2600 g，1 min Apgar 評(píng)分10分，因早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科治療;探查見(jiàn)左卵巢表面凸起一大小為6 cm×4.5 cm×3.5 cm腫物，囊實(shí)性，包膜完整，左側(cè)卵巢及腫物、輸卵管逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)540°，卵巢表面散在少許紫藍(lán)色斑點(diǎn)。見(jiàn)圖1。復(fù)位左側(cè)附件，完整切除卵巢腫物，因節(jié)假日急癥手術(shù)，術(shù)中無(wú)快速病理。探查子宮及右側(cè)附件外觀未見(jiàn)明顯異常。手術(shù)順利，出血約為200 mL。術(shù)后剖視見(jiàn)腫瘤切面兩個(gè)囊，其一長(zhǎng)徑約為6 cm，內(nèi)容油脂及毛發(fā)，另一直徑約為2.5 cm，內(nèi)容清亮液體，囊壁均光滑。術(shù)后病理診斷：（左卵巢）成熟性囊性畸胎瘤。患者術(shù)后恢復(fù)好，如期出院，術(shù)后42 d（2021年2月14日）復(fù)查盆腔彩超，雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常，新生兒于兒科住院治療7 d后（2021年1月10日）出院，現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育良好。