王紅磊

摘 要：隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院已逐步進(jìn)入成本管理時(shí)代，走向內(nèi)涵式發(fā)展道路，全面預(yù)算管理作為集戰(zhàn)略規(guī)劃、協(xié)調(diào)控制、資源分配、考核評(píng)價(jià)激勵(lì)等功能于一體的內(nèi)部管理手段，在醫(yī)院的精細(xì)化管理過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。通過(guò)梳理公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，歸納總結(jié)全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出完善和改進(jìn)全面預(yù)算管理的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理體系;問(wèn)題;完善建議

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）22-0111-03

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，取消藥品加成、實(shí)行衛(wèi)生材料零差價(jià)、分級(jí)診療體系的建立、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)實(shí)行DRGs制度改革，再加上民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了更加激烈的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院的生存與發(fā)展壓力日趨加大。全面預(yù)算管理作為集戰(zhàn)略規(guī)劃、協(xié)調(diào)控制、資源分配、考核評(píng)價(jià)激勵(lì)等功能于一體的內(nèi)部管理手段，越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的青睞。

另外，公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理也是國(guó)家政策的明確規(guī)定。2015年12月15日，財(cái)政部聯(lián)合原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（財(cái)社〔2015〕263號(hào)），明確要求公立醫(yī)院2016年年底建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度，到2018年年底全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善，預(yù)算約束作用進(jìn)一步強(qiáng)化。2019年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），該意見明確將全面預(yù)算管理納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)之一。由此可見，公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理已迫在眉睫。

一、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

全面預(yù)算管理作為一項(xiàng)涉及戰(zhàn)略管理、組織行為、財(cái)務(wù)控制的管理方法，是醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的重要手段，它有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率。但是，經(jīng)過(guò)調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理仍存在許多不盡人意的地方。

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)

全面預(yù)算管理要求全員參與，它涉及醫(yī)院所有科室的所有工作人員，但在全面預(yù)算管理的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院廣大職工存在著全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄，參與醫(yī)院全面預(yù)算管理積極性不高等問(wèn)題，他們混淆了政府部門預(yù)算與全面預(yù)算管理，部分職工認(rèn)為預(yù)算管理就是財(cái)務(wù)科的事情，與其他科室無(wú)關(guān)，編制預(yù)算也是為了完成上級(jí)規(guī)定的任務(wù)或者申請(qǐng)財(cái)政撥款而已。全面預(yù)算管理大多局限于財(cái)務(wù)人員內(nèi)部，基本上只有財(cái)務(wù)科在“單打獨(dú)斗”。部分醫(yī)院管理者對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度也不夠，他們更加注重醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，對(duì)全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位，有些管理者甚至認(rèn)為全面預(yù)算管理會(huì)約束其領(lǐng)導(dǎo)管理的自主性。由于缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)，對(duì)全面預(yù)算管理重視程度不夠，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院全面預(yù)算管理仍處于較低水平。

（二）全面預(yù)算管理組織體系不健全

全面預(yù)算管理組織體系是實(shí)行全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院的預(yù)算組織架構(gòu)是實(shí)施全面預(yù)算管理的前提條件。完善的醫(yī)院全面預(yù)算管理組織架構(gòu)一般由決策機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)組成，它們?cè)陬A(yù)算管理過(guò)程中扮演不同的角色，各司其職，各負(fù)其責(zé)，發(fā)揮著不同的作用。部分醫(yī)院未設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，未明確對(duì)預(yù)算的有效監(jiān)控和執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，全面預(yù)算管理的作用不能得到有效發(fā)揮;部分醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系由預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室和各歸口管理職能部門組成，未將預(yù)算執(zhí)行的主體即臨床醫(yī)技科室納入預(yù)算組織架構(gòu)體系，監(jiān)督機(jī)構(gòu)也存在缺位，臨床一線預(yù)算執(zhí)行科室因未參與預(yù)算的編制過(guò)程，容易出現(xiàn)預(yù)算編制不完整、不科學(xué)、不合理、不細(xì)化的現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)算編制與執(zhí)行相脫節(jié)。

（三）預(yù)算分析與績(jī)效考核不到位

預(yù)算分析流于形式。在全面預(yù)算管理過(guò)程中，通過(guò)預(yù)算分析，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的偏差。然而，現(xiàn)階段許多醫(yī)院對(duì)預(yù)算的分析還停留在“就數(shù)字分析數(shù)字”階段，預(yù)算分析僅是簡(jiǎn)單的數(shù)字羅列，與業(yè)務(wù)銜接少，未能深入探究數(shù)字背后的真實(shí)原因，不能為醫(yī)院決策者提供有效的管理信息。這主要是由于預(yù)算分析多數(shù)由財(cái)務(wù)科來(lái)進(jìn)行，業(yè)務(wù)科室參與較少甚至不參與，財(cái)務(wù)人員由于醫(yī)療專業(yè)知識(shí)不足，對(duì)于其他部門工作內(nèi)容也不夠了解，也只能“就數(shù)字分析數(shù)字”。

預(yù)算績(jī)效考核制度不夠完善。預(yù)算績(jī)效考核是醫(yī)院全面預(yù)算管理發(fā)揮功能的最終保障，也是增強(qiáng)預(yù)算“剛性”的有效措施?，F(xiàn)階段來(lái)看，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)還存在許多問(wèn)題，如預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系不完善，評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)、不全面，造成評(píng)價(jià)結(jié)果“平均化”現(xiàn)象突出，甚至有些醫(yī)院根本就沒有開展全面預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作。另外，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果亦未得到充分運(yùn)用，評(píng)價(jià)結(jié)果不與科室績(jī)效、個(gè)人績(jī)效掛鉤，導(dǎo)致職工對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果不重視，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行整改的積極性自然也不高，績(jī)效評(píng)價(jià)形同虛設(shè)，全面預(yù)算管理不能發(fā)揮其應(yīng)有的管理作用。

（四）預(yù)算管理信息化程度不高

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，各種信息數(shù)據(jù)呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)繁雜的系統(tǒng)工程，它涉及到醫(yī)院各部門預(yù)算申報(bào)、數(shù)據(jù)匯總、試算平衡、分析反饋等方面，這就需要有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)做支撐。然而，許多醫(yī)院預(yù)算管理信息化程度并不高，預(yù)算管理仍停留在使用Excel電子表格作為預(yù)算申報(bào)、編制、統(tǒng)計(jì)分析的工具。首先手工統(tǒng)計(jì)管理不僅工作量大、效率低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院其他管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通。其次，手工環(huán)境下的預(yù)算管理模式，缺少一個(gè)數(shù)據(jù)共享的平臺(tái)，在預(yù)算控制時(shí)難以及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取預(yù)算執(zhí)行信息，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)控制。同時(shí)，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，由于數(shù)據(jù)獲取的滯后性和不可視性使各科室缺少預(yù)算管理的參與感，不能積極主動(dòng)地參與到預(yù)算管理過(guò)程中。

二、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建議