宋宏杰

在口腔科就診，照X光片是幾乎每一個(gè)患者都會(huì)遇到的檢查。為什么照X光片是口腔科的常規(guī)檢查呢？口腔科X光照片有哪些類(lèi)型？治療一次牙齒照好幾張片子會(huì)有危險(xiǎn)嗎？

常識(shí)1：口腔科看病為什么需要照片

很多患者朋友覺(jué)得，口腔中的情況，特別是牙齒的情況一目了然，為什么還要照片子呢？其實(shí)，牙齒和支撐牙齒的頜骨是口腔診治的主要組織。而我們可以肉眼看見(jiàn)的部分只是牙冠的上部，也稱(chēng)“臨床牙冠”;其他的牙冠部分和更長(zhǎng)的牙根則深埋于牙齦下和頜骨內(nèi)，這些地方的病變和形態(tài)肉眼是無(wú)法直接觀察的。通常情況下，肉眼可見(jiàn)的“臨床牙冠”與牙根的比例在1∶2到1∶1.5之間，不過(guò)是牙體的“冰山一角”而已。

牙齒的破壞大都位于我們?nèi)庋蹮o(wú)法直接觀察的地方;最常見(jiàn)的齲齒，也常表現(xiàn)為“口小底大”的潛行破壞。牙體，特別是牙冠的釉質(zhì)，是自然界第二硬的物質(zhì)，如果不借助可以透過(guò)硬組織的X光射線(xiàn)，我們是無(wú)法對(duì)口腔疾病，特別是牙齒和頜骨的病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的。

常識(shí)2：口腔科X光設(shè)備的類(lèi)型和用途

我們一般將口腔專(zhuān)用X光機(jī)分為牙片X光機(jī)、曲面體層X(jué)線(xiàn)機(jī)、X線(xiàn)頭影測(cè)量機(jī)、口腔頜面錐形束CT等。它可以拍攝一到兩顆牙的范圍，了解牙齒的完整結(jié)構(gòu)，適合于單顆牙的檢查。拍攝范圍更大的頜翼片，一次可以拍攝4～5顆牙齒，主要適合于上下頜后牙區(qū)的牙冠和牙槽骨頂部檢查。

曲面體層X(jué)線(xiàn)機(jī)可以一次性將上下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒投照到一張片子上面。可以觀察牙列的全貌和牙齒與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及上下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)。與拍攝范圍局限的牙片相比，它適合于患者口腔的普查。對(duì)于類(lèi)似阻生牙拔除一類(lèi)的手術(shù)，是必需的檢查步驟。

X線(xiàn)頭影測(cè)量機(jī)是將頭顱從側(cè)面進(jìn)行成像，以了解頭顱主要骨性解剖結(jié)構(gòu)和牙齒的位置關(guān)系。臨床上常用于分析患者牙、頜、面形態(tài)和相互關(guān)系。幾乎每一個(gè)涉及正畸的患者都需要在術(shù)前和術(shù)后用這個(gè)手段進(jìn)行評(píng)估和觀察。

口腔頜面錐形束CT是口腔X光最近新興的檢查手段。它利用計(jì)算機(jī)重建技術(shù)，可以對(duì)所掃描范圍軟硬組織形成冠狀面、矢狀面、橫斷面的三維切面圖像;也可以重建生成三維圖像，將檢查范圍的組織關(guān)系形象和細(xì)致地展現(xiàn)出來(lái)。是目前口腔X光設(shè)備中的最高端設(shè)備。

當(dāng)然，一般臨床使用的普通X光機(jī)、螺旋CT、核磁共振都可以用于口腔檢查。但因?yàn)樗鼈兎派鋭┝亢唾M(fèi)用都遠(yuǎn)超上述常規(guī)口腔X光檢查，只用于一些特殊情況。

常識(shí)3：口腔照片會(huì)有輻射危害嗎

X光設(shè)備所涉及的輻射是指電磁輻射。在我們所處的自然界里，電磁輻射無(wú)處不在，稱(chēng)為天然本底輻射。但只要電磁輻射在一定的范圍內(nèi)，對(duì)人體就沒(méi)有任何影響。以本底輻射做一個(gè)參考基準(zhǔn)值，那么一張普通牙片就是一天的本底輻射量;一張全景片約是3天的本底輻射量。通常情況下，高空所受到的電磁輻射大于地面，如果用坐飛機(jī)這一常見(jiàn)的場(chǎng)景來(lái)做對(duì)比，拍一張牙片所接受的電磁輻射大概相當(dāng)于坐一次1～2小時(shí)的飛機(jī);拍攝一張全景片也就大約為坐3～6小時(shí)的飛機(jī)。錐束CT因?yàn)閽呙璐笮『统上窬鹊囊笞兓艽螅惶菀捉o出精確數(shù)值，但也遠(yuǎn)低于常規(guī)螺旋CT檢查。國(guó)際上公認(rèn)人類(lèi)接受輻射的最大安全劑量為1 000毫希伏，而目前輻射劑量最大的全身CT掃描也僅20毫希伏;牙片等口腔放射檢查的輻射值僅是這一檢查的千分之一到十分之一，是十分安全的。

口腔區(qū)域是一個(gè)富含各種軟硬組織的解剖結(jié)構(gòu)。為了能夠清楚了解病變情況，造影檢查、放射性核素顯像等手段也是可能遇到的檢查方式。但對(duì)于普通患者，上述的檢查方式已經(jīng)涵蓋了絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查手段。它們微創(chuàng)無(wú)害，是診治疾病不可缺少的過(guò)程，盡可放心接受。