張文靜

腫瘤放射治療是使用各類加速器產(chǎn)生的負(fù)π介子、快中子、質(zhì)子、電子束等重粒子或放射性同位素的射線來治療惡性腫瘤。早在1899年，醫(yī)學(xué)界就開展了首例病例的放射治療，如今放射治療已是惡性腫瘤的三大治療手段之一。腫瘤放射治療發(fā)展速度很快，在臨床中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也逐漸改進(jìn)了輔助工具，治療效果不斷提升。

腫瘤放射治療的目的

1.根治性放射治療。如果患者的腫瘤對射線比較敏感，同時(shí)腫瘤比較局限，可以采用放射治療進(jìn)行根治性治療。在治療過程中用較高的放射劑量來控制腫瘤，盡可能降低治療后遺癥，保障患者的生存質(zhì)量。需要注意以下幾點(diǎn)：第一，采用包括影像學(xué)方法在內(nèi)的手段明確腫瘤實(shí)際范圍;第二，分析腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)行為，了解可能侵犯的范圍;第三，明確治療目的，包括姑息性和根治性;第四，綜合多種治療方法，綜合治療的方案不同，放射治療的劑量和照射體積也不同;第五，觀察周邊組織的情況、腫瘤的特征、組織學(xué)類型、解剖位置，以確定具體照射劑量和體積。同時(shí)要注意評價(jià)和觀察患者的治療反應(yīng)、腫瘤反應(yīng)和耐受性。

2.姑息性放射治療。如果患者預(yù)期生存期短，沒有治愈希望，可以采取姑息性治療措施，以提高患者生存質(zhì)量，達(dá)到延長壽命、解除痛苦、減輕癥狀的目的。在治療原發(fā)腫瘤時(shí)，給予根治劑量的80%進(jìn)行治療，在患者存活期內(nèi)盡可能控制腫瘤的發(fā)展。

放射治療方案的選擇

在臨床上，放射治療往往要實(shí)施綜合治療，也就是結(jié)合患者的身體狀況、腫瘤的發(fā)展趨向、侵犯范圍、病理類型，有計(jì)劃、合理地綜合應(yīng)用治療技術(shù)，盡可能保障患者的生存質(zhì)量、提升治愈率。

1.手術(shù)治療加放射治療。這種治療方法的局部控制效果較好，適用于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部復(fù)發(fā)率高的患者。包括術(shù)前放射治療、術(shù)中放射治療和術(shù)后放射治療。在手術(shù)前進(jìn)行放射治療，能夠降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，提升切除腫瘤的效果，適用于直腸癌、軟組織肉瘤、喉癌、食管癌等。在手術(shù)過程中，針對切除的腫瘤進(jìn)行大劑量放射治療，目的是大劑量殺傷腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。這種方法能避開腫瘤附近的關(guān)鍵器官，針對性較強(qiáng)。對胰腺癌和晚期胃癌等的效果比較好。完成手術(shù)后，如果還存在亞臨床病灶、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者肉眼殘留，需要開展術(shù)后放射治療。一般在傷口愈合后進(jìn)行，適用于頭頸部腫瘤、軟組織腫瘤、腎癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、腦瘤。

2.化學(xué)治療加放射治療。這種治療方法適合對化療和放射治療敏感，因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而復(fù)發(fā)的患者。包括交替使用、先后使用和同期使用三種模式。兩種治療方法同期使用，殺滅腫瘤的效果最好，但是也會(huì)嚴(yán)重?fù)p害正常組織，所以必須嚴(yán)格控制化學(xué)治療和放射治療的劑量。兩種治療方法先后使用，會(huì)延遲第二種方法的治療時(shí)間，但是毒副作用相對較小，可能會(huì)讓腫瘤細(xì)胞加速增值。交替使用兩種方法，比如每月首周實(shí)施化療，第二周到第四周實(shí)施放療，達(dá)到放射治療總量后完成治療。這種模式能控制放射性損傷，但在臨床中需要謹(jǐn)慎降低放射治療的劑量。

關(guān)于腫瘤放射治療的展望

放射治療的設(shè)備一直在發(fā)展和更新，治療范圍在逐漸擴(kuò)大。此外，放射治療的劑量峰值也在提升。在臨床治療中，考慮到放射治療對周邊組織的影響，一般不會(huì)一味提升劑量，會(huì)把放射劑量控制在可耐受范圍內(nèi)。近些年來，三維適形治療技術(shù)被廣泛普及和應(yīng)用，能更好地降低對周邊正常組織的干擾。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和創(chuàng)新，分子顯像、功能性顯影技術(shù)能讓放射治療的效果越來越好，讓治療更加安全和準(zhǔn)確，最終提升腫瘤患者的生存質(zhì)量和生存率。