付德明

患者女性，62歲。主訴右耳刺痛四年，聽(tīng)力減退3個(gè)月。初發(fā)病時(shí)右耳道微痛，可忍受，發(fā)癢。之后疼痛逐年加重，疼痛向耳屏前上部、同側(cè)乳突部放射，伴耳內(nèi)作響。先后在多家醫(yī)院就診，分別誤診為“神經(jīng)痛”“外耳道炎”“耳道軟骨膜炎”等。入院檢查見(jiàn)右耳屏不腫脹，有壓痛，耳郭輕度牽拉痛，外耳道軟骨部彌漫性腫脹，質(zhì)硬，明顯觸痛，其表面有褐色痂皮，痂下潰爛，有小的紅色肉芽組織和血性分泌物，輕拭即出血。耳道甚窄，僅見(jiàn)縫隙，窺不見(jiàn)鼓膜，乳突部無(wú)壓痛。臨床診斷為外耳道腫物。

局麻下按照乳突手術(shù)的耳內(nèi)切口法，切開(kāi)皮膚及皮下組織，直達(dá)乳突骨表面，見(jiàn)外耳道后骨壁病損破壞，凸凹不平滑，外耳道軟骨部皮膚、皮下組織呈環(huán)形增厚，發(fā)亮，質(zhì)地堅(jiān)硬。將外耳道增生物和軟骨全部切除，鑿除病損骨質(zhì)和受累及的蜂窩。切除物病理報(bào)告顯示有多個(gè)癌巢，癌細(xì)胞排列呈條索狀。診斷為外耳道基底細(xì)胞癌。經(jīng)化療后30天痊愈出院，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

基底細(xì)胞癌系基底細(xì)胞惡性增殖，是可以發(fā)生在皮膚任何部位的較常見(jiàn)的一種皮膚腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，但以中老年多見(jiàn)。病程經(jīng)過(guò)緩慢，常延至10年至數(shù)十年之久，可結(jié)疤自愈，但易復(fù)發(fā)，或一側(cè)結(jié)疤自愈，而另一側(cè)侵蝕破壞不已。一般不轉(zhuǎn)移。

本病好發(fā)部位為顏面、耳郭前后、下唇和手背等曝光部位皮膚。早期皮損常呈小而硬的紅色結(jié)節(jié)，邊界不清，易演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，表面可有鱗屑，中央易發(fā)生潰瘍;潰瘍表面呈顆粒狀，易壞死、出血;潰瘍邊緣較寬，高起呈菜花狀，性質(zhì)堅(jiān)硬，伴臭味。腫瘤可進(jìn)行性擴(kuò)大，進(jìn)一步侵犯肌肉或骨骼?；顧z確診本病。首選治療為手術(shù)切除，不宜做手術(shù)者可用局部放療或電凝固術(shù)，或液氮冷凍治療及化療，效果均滿意。

外耳道基底細(xì)胞癌極為罕見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)與外耳道軟骨膜炎容易混淆。因此，診斷外耳道炎癥時(shí)，若經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的合理治療仍沒(méi)痊愈，應(yīng)想到本病的可能性，及時(shí)取活檢確認(rèn)。